周紅苗

【摘要】目的：探討TCT聯(lián)合HPV檢測(cè)在健康體檢宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年5月—2019年8月1200例于我中心行健康體檢宮頸癌篩查的婦女為研究對(duì)象，均接受TCT與HPV檢測(cè)，可疑者接受陰道鏡結(jié)合宮頸組織活體復(fù)核，以病理學(xué)檢查為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比各檢查方法陽性檢出情況，分析其臨床價(jià)值。結(jié)果：1200例健康體檢者中96例疑似宮頸癌，經(jīng)病理學(xué)檢查確診宮頸癌4例為陽性，92例為陰性。TCT檢查確診2例陽性，32例陰性；HPV檢查確診3例陽性，44例陰性；TCT聯(lián)合HPV檢查確診4例陽性，84例陰性。TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為100.00%，特異性為91.30%，準(zhǔn)確符合率為91.67 %，三種檢查方法特異性及準(zhǔn)確符合率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論： HPV、TCT檢測(cè)在健康體檢宮頸癌篩查中均具有一定應(yīng)用價(jià)值，但聯(lián)合檢測(cè)特異性及準(zhǔn)確符合率更高，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】TCT；HPV；聯(lián)合；宮頸癌篩查；效能

To explore the application value of TCT combined with HPV detection in cervical cancer screening

ZHOU hongmiao

Xiaohongmen Community Health Service Center， Chaoyang District， Beijing 100024， China

【Abstract】Objective： To explore the application value of TCT combined with HPV detection in cervical cancer screening. Methods： A total of 1200 women who underwent health checkup for cervical cancer screening in our center from May 2019 to August 2019 were selected as the research objects. All women received TCT and HPV detection， and suspicious women received colposcopy combined with cervical biopsy.Results： Among the 1200 healthy people， 96 cases were suspected of cervical cancer， and 4 cases were positive and 92 cases were negative by pathological examination. TCT was positive in 2 cases and negative in 32 cases. HPV test confirmed 3 cases were positive and 44 cases were negative. Four cases were positive and 84 cases were negative by TCT combined with HPV. The sensitivity of TCT and HPV combined detection was 100.00%， the specificity was 91.30%， and the accuracy coincidence rate was 91.67%. The specificity and accuracy coincidence rate of the three detection methods were statistically significant（P<0.05）. Conclusion： Both HPV and TCT detection have certain application value in cervical cancer screening in health examination， but the combined detection has higher specificity and accuracy， which is more valuable in clinical application.

【Key Words】TCT； HPV； Unite； Cervical cancer screening； Effectiveness

宮頸癌為成年女性群體高發(fā)的惡性腫瘤疾病，僅次于乳腺癌，流行病學(xué)報(bào)道顯示[1]，2018年全球?qū)m頸癌發(fā)病率占所有惡性腫瘤發(fā)病人數(shù)的3.15%，死亡率占所有惡性腫瘤總死亡人數(shù)的3.26%，而我國(guó)宮頸癌發(fā)病率依舊呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅婦女生命健康。由于宮頸癌有著較長(zhǎng)的癌前病變潛伏期，不易引起患者關(guān)注，極易發(fā)生漏診，因此，盡早采取有效的篩查方式是延緩疾病發(fā)展、提高患者生存率的重要手段。當(dāng)前對(duì)宮頸癌篩查方式較多，各有優(yōu)勢(shì)，但薄層液基細(xì)胞學(xué)檢查（TCT）和高危型HPV檢測(cè)已成為宮頸癌篩查的普遍檢查方式[2]。為探討TCT和HPV檢測(cè)在宮頸癌篩查中的應(yīng)用價(jià)值，本文就選取1200例健康體檢宮頸癌篩查婦女為研究對(duì)象，對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)將結(jié)果呈現(xiàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年5月—2019年8月1200例于我中心行健康體檢宮頸癌篩查的婦女為研究對(duì)象。患者年齡18～64歲，平均年齡（45.15±3.57）歲，妊娠次數(shù)1～5次，平均次數(shù)（2.54±0.35）次，產(chǎn)次0～3次，平均產(chǎn)次（1.90±0.24）次。本研究符合《赫爾辛基宣言》原則中相關(guān)倫理準(zhǔn)則。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者或其家屬均親自簽署知情同意書；②存在性生活史；③均接受TCT與HPV檢測(cè)，可疑者接受陰道鏡結(jié)合宮頸組織活體復(fù)核；④檢查前3d均未進(jìn)行性行為、無陰道用藥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①遵醫(yī)行為差；②存在傳染性性疾病或存在較為嚴(yán)重的宮頸糜爛、息肉等；③因各種原因中途退出者。

1.2 方法

①TCT檢查：取膀胱截石位，置入窺陰器，擦拭宮頸口黏液，采用宮頸刷深入患者宮頸深處并旋轉(zhuǎn)5～8圈，取出后將宮頸刷置于細(xì)胞保存液中待檢。檢測(cè)結(jié)果顯示存在炎癥或正常為陰性，不典型鱗狀細(xì)胞病變時(shí)為陽性，具體由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行判斷。②HPV檢測(cè)：采用配套HPV取樣刷按照順逆時(shí)針結(jié)合方式對(duì)陰道分泌物進(jìn)行采樣，將樣本至于細(xì)胞液中保存送檢。應(yīng)用HPV分型相關(guān)檢測(cè)技術(shù)進(jìn)行病毒檢測(cè)，若顯示為高危型HPV感染則為陽性。③陰道鏡結(jié)合宮頸組織活檢實(shí)施復(fù)核：對(duì)TCT或HPV檢查顯示陽性者行陰道鏡結(jié)合宮頸組織活檢，陰道鏡檢查時(shí)采用醋酸白與碘結(jié)合實(shí)驗(yàn)判定可疑病變位置，尤其觀察鱗柱交界區(qū)，并實(shí)施活檢，若有必要?jiǎng)t予以頸管搔刮術(shù)處理，后將獲得的活檢組織送病理學(xué)相關(guān)檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

分析TCT、HPV檢測(cè)宮頸癌陽性情況；以病理學(xué)檢查作為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”，計(jì)算TCT檢測(cè)、HPV檢測(cè)及TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)宮頸癌的陽性檢出率、靈敏度、特異性、陽性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值。Ⅰ是真陽性、Ⅱ是假陽性、Ⅲ是假陰性、Ⅳ是真陰性。靈敏度=Ⅰ/（Ⅰ+Ⅲ）×100 %；特異度=Ⅳ/（Ⅱ+Ⅳ）×100%；準(zhǔn)確符合率（Ⅰ+Ⅳ）/96×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陽性檢出情況

1200例健康體檢者中96例疑似宮頸癌，經(jīng)病理學(xué)檢查確診宮頸癌4例為陽性，92例為陰性。TCT檢查確診2例陽性，32例陰性；HPV檢查確診3例陽性，44例陰性；TCT聯(lián)合HPV檢查確診4例陽性，84例陰性。見表1。

2.2 臨床價(jià)值分析

TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為100.00%，特異性為91.30%，準(zhǔn)確符合率為91.67%，三種檢查方法靈敏度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=2.429，P>0.05）；特異性及準(zhǔn)確符合率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=66.145、x2=68.252，P<0.05）。具體見表2。

3 討論

大量研究表明[3]，女性在早期的宮頸癌變中若能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并對(duì)癥治療，可使5年生存率提高90%，因此早發(fā)現(xiàn)、早治療是遠(yuǎn)離宮頸癌的有效措施。TCT檢查是采取受檢者宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)的檢查方法之一，可擴(kuò)大宮頸癌篩查范圍，提高高度鱗狀上皮內(nèi)病變檢出率，重要的是該技術(shù)方式可對(duì)癌性病變進(jìn)行分級(jí)，從而有效診斷病情發(fā)展情況，但該檢測(cè)方式易受檢測(cè)人員主觀因素影響，造成漏診[4]。因?qū)m頸癌致病成因主要為HPV感染，故HPV檢測(cè)篩查為主要篩查手段，且在NCCN2012年公布的《宮頸癌篩查臨床實(shí)驗(yàn)指南》中已明確將其作為宮頸癌篩查方式，但HPV檢測(cè)無法在體外培養(yǎng)，檢測(cè)步驟繁瑣，且結(jié)果易出現(xiàn)假陰性[5]。當(dāng)下，宮頸活檢為確診宮頸癌的金標(biāo)準(zhǔn)，但為有創(chuàng)且費(fèi)用較高，因此，積極探尋相對(duì)準(zhǔn)確且高效的篩查方法對(duì)臨床具有重要意義。

在本次研究結(jié)果中，1200例健康體檢者中96例疑似宮頸癌，經(jīng)病理學(xué)檢查確診宮頸癌4例為陽性，92例為陰性。TCT檢查確診2例陽性，32例陰性；HPV檢查確診3例陽性，44例陰性；TCT聯(lián)合HPV檢查確診4例陽性，84例陰性。表明在單獨(dú)使用某一項(xiàng)檢驗(yàn)時(shí)其檢測(cè)率均有一定的局限性，這也同張霞等[6]學(xué)者研究結(jié)果相似，證實(shí)聯(lián)合檢測(cè)具有更高的臨床應(yīng)用價(jià)值。但值得注意的是，女性在絕經(jīng)后生殖道可見萎縮，其生理結(jié)構(gòu)的變化會(huì)影響TCT取材，從而影響疾病檢出率。本結(jié)果亦顯示，TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)靈敏度為100.00%，特異性為91.30%，準(zhǔn)確符合率為91.67 %均高于單獨(dú)TCT和單獨(dú)HPV檢查，表明采用聯(lián)合檢測(cè)宮頸癌時(shí)，其診斷效率最為顯著。且在本次研究結(jié)果中，聯(lián)合檢驗(yàn)與金標(biāo)準(zhǔn)有著良好的一致性，若單純采用TCT檢測(cè)對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查，結(jié)果顯示診斷存在一定的誤差。而使用HPV檢測(cè)對(duì)宮頸癌進(jìn)行篩查時(shí)也同樣會(huì)出現(xiàn)假陰性的狀況，當(dāng)將2者聯(lián)合檢驗(yàn)時(shí)會(huì)彌補(bǔ)采用單一檢驗(yàn)時(shí)的不足之處，進(jìn)而進(jìn)一步提高了臨床診斷率，這也充分體現(xiàn)了聯(lián)合檢測(cè)在健康體檢宮頸癌篩查中的優(yōu)勢(shì)，更具有推廣價(jià)值，與劉菲等[7]學(xué)者報(bào)道結(jié)論相似。因此，建議在婦科檢查時(shí)視受檢者情況同時(shí)檢查TCT和HPV，以便提高整體診斷價(jià)值。

綜上所述，HPV與TCT聯(lián)合檢測(cè)具有良好的應(yīng)用效果，且聯(lián)合檢測(cè)特異性及準(zhǔn)確符合率更高，更具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[6] 張霞，張鴻.健康體檢宮頸癌篩查中TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2022，28（24）：65-67.

[7] 劉菲.TCT與HPV聯(lián)合檢測(cè)在健康體檢宮頸癌篩查中的應(yīng)用效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2019，32（1）：117-118.