陳文新 張寧 甘之錄 阿力木江·阿不都熱西提 胡曉剛

【摘要】目的：對(duì)比輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)與體外沖擊波療法各自作用于輸尿管下段結(jié)石的臨床效果。方法：66例患者，均患有輸尿管下段結(jié)石，就診時(shí)間2021年1月—2022年12月，選取隨機(jī)方式，均等拆分，設(shè)立兩組，分別為對(duì)照組、觀察組，每組例數(shù)33例，前者為體外沖擊波方案，后者為輸尿管鏡下鈥激光碎石方案，對(duì)比兩組患者在炎癥因子、圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)以及并發(fā)癥情況方面的差異。結(jié)果：與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后的炎癥因子相關(guān)指標(biāo)均較優(yōu)，術(shù)后恢復(fù)及住院等時(shí)間均較短，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05）。結(jié)論：與體外沖擊波療法相比，輸尿管下段結(jié)石患者接受輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)的科學(xué)治療后，機(jī)體炎癥水平較低，術(shù)后恢復(fù)較快，且術(shù)后常見的并發(fā)癥較少，有利于患者身體的康復(fù)，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】：輸尿管下段結(jié)石；輸尿管鏡下鈥激光碎石；體外沖擊波；療效

Comparative analysis of holmium laser lithotripsy under ureteroscope and extracorporeal shock wave in the treatment of lower ureteral calculi

CHEN Wenxin， ZHANG Ning， GAN Zhilu， Alimujiang·Abudurexiti， HU Xiaogang

Department of Urology， the Third Peoples Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region， Urumqi， Xinjiang 830000， China

【Abstract】Objective：To compare the clinical effects of holmium laser lithotripsy under ureteroscope and extracorporeal shock wave therapy on lower ureteral calculi. Methods： A total of 66 patients were diagnosed with lower ureteral calculi （January 2021 to December 2022）， and were randomly divided equally. Two groups were set up， namely control group and observation group， with 33 cases in each group. The former was extracorporeal shock wave scheme and the latter was ureteroscopic holmium laser lithotripsis scheme. The differences in inflammatory factors， perioperative related indexes and complications between the two groups were compared. Results：Compared with the control group， the observation group had better postoperative inflammatory factors related indexes， shorter postoperative recovery and hospitalization time， and a lower incidence of postoperative complications（P<0.05）. Conclusion：Compared with extracorporeal shock wave therapy， after the scientific treatment of ureteroscopic holmium laser lithotripsy for patients with lower ureteral calculi， the inflammation level of the body is lower， the postoperative recovery is faster， and the common postoperative complications are less， which is conducive to the recovery of the patients body， and the curative effect is significant.

【Key Words】Lower ureteral calculi； Holmium laser lithotripsy under ureteroscope； Extracorporeal shock wave； Curative effect

好發(fā)于青壯年人群、尤其是男性的輸尿管結(jié)石是臨床上泌尿科常見的典型病癥，患者下腹部疼痛感比較劇烈且容易出現(xiàn)血尿，癥狀嚴(yán)重或者病程較長患者會(huì)有尿急、尿痛以及胃腸道癥狀，需要及時(shí)就醫(yī)以防止出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染及梗阻等并發(fā)癥，影響患者正常的泌尿、生殖功能[1-2]。藥物保守療法及手術(shù)療法是目前醫(yī)學(xué)界作用于輸尿管結(jié)石的治療手段，藥物保守療法適用于結(jié)石較小患者，如果輸尿管結(jié)石較大且嚴(yán)重影響患者的工作、生活及社交活動(dòng)時(shí)則需接受見效較快的手術(shù)治療方案[3]。在科學(xué)技術(shù)突飛猛進(jìn)的現(xiàn)代社會(huì)，諸多先進(jìn)技術(shù)也在臨床一線得到了逐步的推廣，手術(shù)治療方案的種類也較多，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)及體外沖擊波療法就是應(yīng)用較為廣泛、治療輸尿管下段結(jié)石的手術(shù)療法，兩種治療方案都有各自獨(dú)特的優(yōu)勢[4-5]。本文就輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)及體外沖擊波療法在改善輸尿管下段結(jié)石患者臨床癥狀方面的效果進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

66例患者，均患有輸尿管下段結(jié)石，就診時(shí)間2021年1月—2022年12月，選取隨機(jī)方式，均等拆分，設(shè)立兩組，分別為對(duì)照組、觀察組，每組例數(shù)33例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者來院經(jīng)過我院影像學(xué)檢驗(yàn)被確診為輸尿管下段結(jié)石，均自愿參與本次研究；②入選研究對(duì)象的生命體征符合手術(shù)指征，且既往病史等基礎(chǔ)資料較為完善；③患者的腎臟功能正常；④患者及其家屬知曉本次研究的流程及目的，且均已在知情同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有惡性腫瘤疾??；②合并有心肝腎等重要器官的功能障礙性疾病；③合并有精神系統(tǒng)疾?。虎芎喜⒂惺中g(shù)禁忌癥。基本信息和對(duì)比，較為相似（P>0.0），見表1。

1.2 方法

對(duì)照組方案為體外沖擊波療法，具體措施如下：患者仰臥體位，借助X線或B超將碎石進(jìn)行精準(zhǔn)定位，采用體外沖擊波碎石機(jī)，沖擊次數(shù)的參數(shù)設(shè)置在1000～2500次之間，電壓數(shù)參數(shù)為9～10KV，之后根據(jù)碎石效果選擇不超過3次的體外沖擊治療。觀察組方案為輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，具體措施如下：全麻，患者取截石位，斑馬導(dǎo)絲借助輸尿管鏡進(jìn)入患者輸尿管，再借助斑馬導(dǎo)絲將輸尿管鏡置入輸尿管，碎石機(jī)脈沖參數(shù)為10～20Hz，激光光纖參數(shù)為550μm；如果患者合并有輸尿管息肉能量參數(shù)可以增加1.5～2.0J；較大碎石直徑粉碎至0.3cm以下直徑時(shí)，用取石鉗取出，較小結(jié)石隨尿液排出體外。

1.3 效果評(píng)估

（1）炎癥指標(biāo)。采集兩組患者手術(shù)前后的5mL靜脈血，以檢查患者的白介素-2（IL-2）以及白介素-6（IL-6）水平。（2）圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)。記錄、對(duì)比兩組患者術(shù)后血尿消失、結(jié)石排凈以及住院時(shí)間。（3）并發(fā)癥情況。患者術(shù)后常見的并發(fā)癥有發(fā)熱、結(jié)石上移以及血尿。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 炎癥指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后的炎癥相關(guān)指標(biāo)均較低（P<0.05），見表2。

2.2 圍術(shù)期相關(guān)指標(biāo)

與對(duì)照組相比，觀察組術(shù)后恢復(fù)所用時(shí)間均較短（P<0.05），見表3。

2.3 并發(fā)癥情況

與對(duì)照組相比，觀察組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較低（P<0.05），見表4。

3 討論

輸尿管出現(xiàn)結(jié)石后，會(huì)對(duì)患者泌尿系統(tǒng)器官、組織及功能產(chǎn)生不同程度的傷害，患者經(jīng)過臨床檢驗(yàn)后如果被確診為輸尿管下段結(jié)石，微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療時(shí)的難度較中段及上段結(jié)石的難度低，碎石成功率及結(jié)石取凈率均較高[6-7]。體外沖擊波療法操作簡單且安全性較高，但由于患者輸尿管結(jié)石直徑大小不一，一次性取凈的概率較低，多次體外沖擊容易損傷患者輸尿管，且擊碎的結(jié)石容易上移，并發(fā)癥較多[8-9]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管鏡下操作，取石率高，可避免再次手術(shù)，且術(shù)后并發(fā)癥較少[10]。

在本次研究中，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)借助輸尿管鏡進(jìn)行取石，可以提升結(jié)石取凈率，最大程度避免再次手術(shù)；體外沖擊波療法單次擊碎直徑較大結(jié)石的概率較低，并且容易出現(xiàn)碎石上移的不良現(xiàn)象，容易加重患者機(jī)體炎性反應(yīng)，因此觀察組炎癥水平較低。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)借助光纖傳導(dǎo)能量擊碎結(jié)石，之后用取石鉗將碎石取出，術(shù)中操作漏掉結(jié)石的概率較低，可促進(jìn)患者術(shù)后機(jī)體在較短時(shí)間內(nèi)逐步康復(fù)。體外沖擊波療法一次將直徑較大結(jié)石擊碎的概率較低，需要多次實(shí)施體外沖擊，但與此同時(shí)就有可能損傷輸尿管，產(chǎn)生較多并發(fā)癥；輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)術(shù)中操作可以規(guī)避結(jié)石遺漏的風(fēng)險(xiǎn)，降低再次手術(shù)的可能性，因此觀察組患者術(shù)后常見并發(fā)癥的發(fā)生率較低。

綜上所述，與體外沖擊波療法相比，輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)可以大幅度降低輸尿管下段結(jié)石患者機(jī)體的炎癥，術(shù)后恢復(fù)較快，且治療后產(chǎn)生的并發(fā)癥較少，安全性高，療效確切，因此值得在臨床一線推廣。

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