劉 偉，劉又前，蔣翠花，張東建，方雨夕，龔 旻，李寅慶，王甜甜，張 健1, , 3*

基于Notch信號(hào)通路研究白頭翁湯對(duì)潰瘍性結(jié)腸炎小鼠腸黏液屏障的保護(hù)作用

劉 偉1, 3，劉又前2，蔣翠花1, 3，張東建1, 3，方雨夕1, 3，龔 旻1, 4，李寅慶5，王甜甜5，張 健1, 2, 3*

1. 南京中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，江蘇 南京 210028 2. 南京市溧水區(qū)中醫(yī)院，江蘇 南京 211200 3. 南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，江蘇 南京 210028 4. 中國(guó)藥科大學(xué)中藥學(xué)院，江蘇 南京 210009 5. 河北御芝林藥業(yè)有限公司，河北 石家莊 050000

探討白頭翁湯對(duì)葡聚糖硫酸鈉（dextran sodium sulfate，DSS）誘導(dǎo)的潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）小鼠腸黏液屏障的保護(hù)作用以及對(duì)Notch通路的影響。C57BL/6小鼠隨機(jī)分為對(duì)照組、模型組、美沙拉嗪（50 mg/kg）組和白頭翁湯低、高劑量（7.4、14.8 g/kg）組，對(duì)照組小鼠自由飲用純凈水，其余各組連續(xù)8 d自由飲用2.5% DSS溶液誘導(dǎo)UC模型，造模同時(shí)各給藥組ig相應(yīng)藥物。每日記錄小鼠體質(zhì)量、糞便稠度以及血便情況；采用蘇木素-伊紅（HE）染色觀察結(jié)腸組織病理變化；采用AB-PAS染色觀察結(jié)腸組織黏蛋白2（mucin 2，MUC2）的分泌情況；ELISA法檢測(cè)結(jié)腸組織中髓過氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）活性及促炎因子白細(xì)胞介素-6（interleukin-6，IL-6）、IL-1β、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）和抗炎因子IL-10的含量；免疫組化法檢測(cè)結(jié)腸組織Ki67的表達(dá)情況；免疫熒光法測(cè)定結(jié)腸組織富含亮氨酸重復(fù)序列的G蛋白偶聯(lián)受體5（leucine-rich repeat-containing G-protein-coupled receptor 5，Lgr5+）腸道干細(xì)胞（intestinal stem cells，ISCs）陽性細(xì)胞數(shù)；Western blotting測(cè)定結(jié)腸組織Notch-1、Atoh1、Hes1和MUC2蛋白表達(dá)。與模型組比較，白頭翁湯能夠緩解DSS誘導(dǎo)的UC小鼠體質(zhì)量降低和疾病活動(dòng)指數(shù)（disease activity index，DAI）升高（＜0.05、0.01、0.001），緩解結(jié)腸組織的縮短、水腫以及病理學(xué)損傷（＜0.01、0.001），減少炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、隱窩的破壞與杯狀細(xì)胞的丟失，降低結(jié)腸組織MPO活性和IL-1β、TNF-α水平（＜0.05、0.01），升高IL-10水平（＜0.05），增加結(jié)腸組織Ki67陽性細(xì)胞數(shù)（＜0.01），促進(jìn)MUC2的分泌和Lgr5+ISCs的陽性細(xì)胞數(shù)，并下調(diào)Notch和Hes-1蛋白表達(dá)水平（＜0.05、0.001），上調(diào)Atoh1和MUC2蛋白表達(dá)水平（＜0.05、0.01）。白頭翁湯能夠降低UC小鼠結(jié)腸組織促炎細(xì)胞因子水平，增加Lgr5+ISCs的增殖和分化，保護(hù)隱窩和杯狀細(xì)胞結(jié)構(gòu)，促進(jìn)MUC-2分泌，其作用可能與調(diào)控Notch-1/Atoh1/ Hes1通路密切相關(guān)。

白頭翁湯；潰瘍性結(jié)腸炎；腸道干細(xì)胞；黏液屏障；Notch通路；白頭翁皂苷B4；黃柏堿；小檗堿；表小檗堿；黃連堿；巴馬??；秦皮甲素；秦皮乙素

潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種腸道炎癥性疾病，通常從直腸黏膜開始，連續(xù)性地延伸至近端結(jié)腸，最終累及整個(gè)結(jié)腸，其臨床癥狀主要為里急后重、腹痛、血性腹瀉[1]。在過去的10年中，全球UC的發(fā)病率顯著上升，同時(shí)數(shù)據(jù)表明長(zhǎng)期感染UC的患者更容易患結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)[2-5]。目前臨床上治療UC的主要藥物為氨基水楊酸鹽類和免疫抑制劑，但由于癥狀容易持續(xù)復(fù)發(fā)，長(zhǎng)期的治療會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[6]。因此迫切需要尋找療效顯著、不良反應(yīng)小的藥物用于臨床治療。

目前UC的病因尚未闡明清楚，但諸多證據(jù)表明，黏液屏障功能障礙與UC的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)[7-8]。黏液屏障作為抵御腸上皮細(xì)胞和腸腔細(xì)菌直接接觸的第一道屏障，可以有效地將腸上皮細(xì)胞與腸腔內(nèi)容物隔離，保護(hù)上皮細(xì)胞免受腸道細(xì)菌和病原體的侵襲。腸道杯狀細(xì)胞分泌的黏蛋白2（mucin 2，MUC2）是構(gòu)成黏液屏障最主要的成分[9-10]。杯狀細(xì)胞由富含亮氨酸重復(fù)序列的G蛋白偶聯(lián)受體5（leucine-rich repeat-containing G-protein-coupled receptor 5，Lgr5+）腸道干細(xì)胞（intestinal stem cells，ISCs）分化而來，Notch信號(hào)被報(bào)道在調(diào)控腸道干細(xì)胞的增殖和分化中起重要作用[11]。當(dāng)Notch過度激活時(shí)，會(huì)限制Lgr5+腸道干細(xì)胞向杯狀細(xì)胞的分化，削弱黏液屏障[12]。

1 材料

1.1 動(dòng)物

SPF級(jí)雄性C57BL/6J小鼠40只，6～8周齡，體質(zhì)量18～22 g，購(gòu)自斯貝福（北京）生物技術(shù)有限公司，合格證號(hào)SCXK（京）2019-0010。動(dòng)物在標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室條件下飼養(yǎng)，溫度（25±3）℃，相對(duì)濕度（53±3）%，12 h明暗光周期，自由進(jìn)食飲水，適應(yīng)性飼養(yǎng)7 d后開始實(shí)驗(yàn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)方案符合倫理規(guī)定，并經(jīng)江蘇省中醫(yī)藥研究院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批準(zhǔn)號(hào)AEWC-20210810-163）。

1.2 藥材

白頭翁（江蘇亞邦中藥飲片有限公司，批號(hào)20042901）、黃柏（貴州同德藥業(yè)有限公司，批號(hào)20210302-01）、黃連（亳州市萬珍中藥飲片廠，批號(hào)2104005）、秦皮（江蘇同濟(jì)中藥飲片有限公司，批號(hào)191210）購(gòu)自南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院中藥房，并經(jīng)江蘇省中醫(yī)藥研究院錢士輝研究員鑒定分別為毛茛科植物白頭翁(Bge.) Regel的干燥根、蕓香科植物黃皮樹Schneid的干燥樹皮、毛茛科植物黃連Franch的干燥根莖以及木犀科植物苦櫪白蠟樹Hance的干燥枝皮。

1.3 藥品與試劑

DSS（相對(duì)分子質(zhì)量36 000～50 000，批號(hào)160110）購(gòu)自美國(guó)MP Biomedicals公司；美沙拉嗪腸溶片（批號(hào)2021125）購(gòu)自葵花藥業(yè)集團(tuán)；4%多聚甲醛（批號(hào)G1101-500ML）購(gòu)自武漢賽維爾生物科技有限公司；小鼠白細(xì)胞介素-1β（interleukin-1β，IL-1β）、IL-6、IL-10、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、髓過氧化物酶（myeloperoxidase，MPO）試劑盒（批號(hào)分別為MB-2776A、MB-2899A、MB-2912A、MB-2868A、MB-3074A）購(gòu)自江蘇酶標(biāo)生物有限公司；β-actin抗體（批號(hào)AF5003）、HRP標(biāo)記的山羊抗兔二抗（批號(hào)A0208）、一抗稀釋液（批號(hào)P0023A）、二抗稀釋液（批號(hào)P0023D）、10%十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠、TEMED、1 mol/L Tris-HCl（pH 8.8）、1 mol/L Tris-HCl（pH 6.8）、30% Acr-Bis（批號(hào)分別為ST628、ST728、ST788、ST768、ST003）購(gòu)自上海碧云天生物科技有限公司；Notch抗體（批號(hào)ab52627）購(gòu)自美國(guó)Abcam公司；Atoh1抗體（批號(hào)21215-1-AP）、MUC2抗體（批號(hào)27675-1-AP）購(gòu)自美國(guó)Proteintech公司；Hes1抗體（批號(hào)GTX108356）購(gòu)自美國(guó)Genetex公司；Ki67抗體（批號(hào)ab16667）購(gòu)自英國(guó)Abcam公司；Lgr5抗體（批號(hào)A10545）購(gòu)自武漢愛博泰克生物技術(shù)有限公司；對(duì)照品白頭翁皂苷B4（批號(hào)111766-202103，質(zhì)量分?jǐn)?shù)99.8%）、鹽酸小檗堿（批號(hào)110713-202015，質(zhì)量分?jǐn)?shù)85.9%）、鹽酸黃柏堿（批號(hào)111895-201805，質(zhì)量分?jǐn)?shù)94.9%）、秦皮乙素（批號(hào)110741-202109，質(zhì)量分?jǐn)?shù)99.9%）、秦皮甲素（批號(hào)110740-201806，質(zhì)量分?jǐn)?shù)92.4%）購(gòu)自中國(guó)食品藥品檢定研究院。

1.4 儀器

MS203DU型電子天平（瑞士Mettler Toledo公司）；SynergyH1型酶聯(lián)免疫檢測(cè)儀（美國(guó)Bio Tek 公司）；Hei-VAP Ultimate旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀（德國(guó)Heidolp公司）；GMBH37081型倒置光學(xué)顯微鏡（德國(guó)Carl Zeiss公司）；SCIENTZ-48型高通量組織研磨儀（寧波新芝生物科技股份有限公司）；SPE10-0111型Western blotting熒光成像儀（美國(guó)Azure Biosystem公司）；WGH201型超純水系統(tǒng)（日本Yamato Scientific公司）；690BR028786型半干轉(zhuǎn)系統(tǒng)、552BR206289型電泳槽、043BR68680型電泳電源（美國(guó)Bio-Rad公司）；Heraeus Megafuge 8R型高速冷凍離心機(jī)（美國(guó)Thermo Fisher Scientific公司）；JJ-12J型脫水機(jī)、JB-P5型包埋機(jī)（武漢俊杰電子有限公司）；RM2016型病理切片機(jī)（上海徠卡儀器有限公司）；KD-P型組織攤片機(jī)（浙江省金華市科迪儀器設(shè)備有限公司）；Alltima C18色譜柱（250 mm×4.6 mm，5 μm）、Waters e2695型高效液相色譜儀（美國(guó)Waters公司）。

2 方法

2.1 藥物的制備

2.1.1 DSS的配制 用電子天平稱取DSS 25 g，溶解于1 L超純水中，超聲配成2.5% DSS溶液。

2.1.2 白頭翁湯的制備 白頭翁湯由白頭翁15 g、黃柏9 g、黃連9 g、秦皮9 g組成，稱取白頭翁、黃柏、黃連、秦皮藥材飲片，第1次加10倍量的純凈水煎煮，第2次8倍量的純凈水煎煮，每次40 min，合并藥液并濾去藥渣，隨后置于旋轉(zhuǎn)蒸發(fā)儀中，按給藥劑量濃縮至1.48 g/mL，于4 ℃冰箱保存?zhèn)溆?。參照美?guó)食品藥品監(jiān)督管理局給出的人體常規(guī)用量和小鼠折算系數(shù)12.3，按照體表面積進(jìn)行小鼠等量劑量換算作為低劑量組的治療劑量，即7.4 g/kg。根據(jù)《中國(guó)藥典》2020年版含量測(cè)定的方法，采用高效液相色譜分別測(cè)定主要成分的含量，白頭翁中白頭翁皂苷B4的質(zhì)量分?jǐn)?shù)為4.72%，黃柏中黃柏堿、小檗堿的質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為0.38%、4.11%，黃連中小檗堿、表小檗堿、黃連堿、巴馬汀的質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為6.36%、1.04%、1.83%、1.59%，秦皮中秦皮甲素、秦皮乙素的質(zhì)量分?jǐn)?shù)分別為1.06%、0.17%。

US-FANC技術(shù)的核心是病理結(jié)果判定。病理科細(xì)胞學(xué)診斷經(jīng)驗(yàn)不足一直是制約該項(xiàng)技術(shù)開展的主要原因，故US-FANC結(jié)果需病理科醫(yī)師和外科醫(yī)師共同判斷、解讀，共同積累診斷經(jīng)驗(yàn)［12］。

2.2 動(dòng)物分組、造模和給藥

小鼠適應(yīng)性喂養(yǎng)1周后，隨機(jī)分為對(duì)照組、模型組、美沙拉嗪（50 mg/kg[17-18]）組和白頭翁湯低、高劑量（7.4、14.8 g/kg）組，每組8只。對(duì)照組每天自由飲用純凈水，模型組和各給藥組連續(xù)8 d自由飲用2.5% DSS溶液，造模同時(shí)各給藥組ig相應(yīng)藥物。

2.3 樣本的收集和處理

給藥結(jié)束后，于第9天用毛細(xì)管玻璃扎入小鼠的眼眶內(nèi)眥靜脈叢，快速旋轉(zhuǎn)進(jìn)入，采用1.5 mL滅菌的EP管收集血液，室溫靜置2 h，4000 r/min離心15 min取血清，儲(chǔ)存于?80 ℃冰箱中。取血后，立即頸椎脫位處死小鼠，分離盲腸至直腸部位的結(jié)腸，對(duì)分離后的結(jié)腸組織進(jìn)行拍照，再用預(yù)冷的生理鹽水沖洗干凈后，將收集到的結(jié)腸組織分成2部分，剪取1 cm的結(jié)腸遠(yuǎn)端部分別放入4%多聚甲醛和卡諾氏固定溶液[（無水乙醇-氯仿-冰醋酸（6∶3∶1）]中進(jìn)行固定，用于病理學(xué)染色，其余結(jié)腸組織轉(zhuǎn)移至?80 ℃的冰箱中儲(chǔ)存用于后續(xù)實(shí)驗(yàn)。

2.4 疾病活動(dòng)指數(shù)（disease activity index，DAI）評(píng)分

每日觀察小鼠活動(dòng)狀態(tài)，稱定體質(zhì)量，觀察糞便性狀以及有無便血情況，按照表1標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行DAI評(píng)分[19-20]。

表1 DAI評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

Table 1 DAI score standard

評(píng)分體質(zhì)量下降率(x)糞便稠度直腸出血 00＜x≤1%正常正常 11%＜x≤5%松散，半成形糊狀隱血呈陽性 25%＜x≤10%松散明顯，基本不成形隱血呈強(qiáng)陽性 310%＜x≤20%稀水樣便肉眼血便 4＞20%稀便更加明顯血便更加明顯

2.5 結(jié)腸組織蘇木素-伊紅（HE）和AB-PAS染色

2.5.1 HE染色 取小鼠結(jié)腸組織，使用4%多聚甲醛固定，隨后進(jìn)行石蠟包埋、切片、脫蠟、水化后，用HE染色，使用倒置顯微鏡觀察拍照后進(jìn)行組織病理學(xué)觀察。

2.5.2 AB-PAS染色 取小鼠結(jié)腸組織，使用卡諾氏固定液固定，隨后進(jìn)行石蠟包埋、切片、脫蠟、用AB-PAS染色后，使用倒置顯微鏡觀察拍照后觀察杯狀細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和數(shù)量、黏液層厚度和分泌情況，中性黏液為紅色，酸性黏液呈藍(lán)色，中性和酸性混合黏液呈紫色。

2.6 脾臟指數(shù)和結(jié)腸長(zhǎng)度

DSS誘導(dǎo)的UC小鼠模型表現(xiàn)為結(jié)腸長(zhǎng)度的縮短，同時(shí)過度的炎癥反應(yīng)會(huì)導(dǎo)致脾臟質(zhì)量增大。按照動(dòng)物倫理相關(guān)要求對(duì)小鼠處死后，取出肛門至盲腸末端的結(jié)腸，PBS沖洗后用直尺測(cè)量長(zhǎng)度。小心剝離脾臟，濾紙吸去血液后稱定質(zhì)量，記錄并計(jì)算脾臟指數(shù)。

脾臟指數(shù)＝脾臟濕質(zhì)量/體質(zhì)量

2.7 ELISA法檢測(cè)結(jié)腸組織中炎癥因子水平

取各組小鼠結(jié)腸組織，加入PBS，用勻漿器勻漿，3000 r/min離心20 min，收集上清，按試劑盒說明書測(cè)定促炎因子IL-6、IL-1β、TNF-α及抗炎因子IL-10含量和MPO活性。

2.8 免疫組化法檢測(cè)結(jié)腸組織中Ki67蛋白表達(dá)

各組小鼠結(jié)腸組織石蠟切片脫蠟至水，3%過氧化氫封閉10 min，EDTA抗原修復(fù)緩沖液（pH 9.0）微波輻射進(jìn)行修復(fù)，牛血清白蛋白封閉后，滴加Ki67抗體，4 ℃孵育過夜；滴加二抗，37 ℃孵育30 min，加入DAB顯色劑，顯色完全后，自來水沖洗，蘇木素復(fù)染，1%鹽酸乙醇分化，自來水沖洗，氨水返藍(lán)，流水沖洗，脫水封片。在顯微鏡下觀察，用Image J軟件定量分析陽性細(xì)胞數(shù)。

2.9 免疫熒光法檢測(cè)結(jié)腸組織中Lgr5+ ISCs數(shù)

取各組小鼠結(jié)腸組織石蠟切片脫蠟至水，加入EDTA抗原修復(fù)緩沖液（pH 8.0），于微波爐進(jìn)行抗原修復(fù)，隨后加入自發(fā)熒光淬滅劑5 min，流水沖洗10 min，加入牛血清白蛋白孵育30 min，滴加Lgr5抗體，4 ℃孵育過夜。洗滌后，滴加二抗，DAPI復(fù)染細(xì)胞核，封片，在熒光倒置顯微鏡下觀察并拍照。DAPI紫外激發(fā)波長(zhǎng)330～380 nm，發(fā)射波長(zhǎng)420 nm，發(fā)藍(lán)光；FITC激發(fā)波長(zhǎng)465～495 nm，發(fā)射波長(zhǎng)515～555 nm，發(fā)綠光。

2.10 Western blotting檢測(cè)結(jié)腸組織中Notch、Atoh1、MUC2和Hes1蛋白表達(dá)

取各組小鼠結(jié)腸組織，加入含有1% PMSF的預(yù)冷的RIPA裂解緩沖液，勻漿后，4 ℃、12 000 r/min離心15 min，收集上清液。用BCA法測(cè)定蛋白濃度。蛋白樣品經(jīng)10%十二烷基硫酸鈉-聚丙烯酰胺凝膠電泳，轉(zhuǎn)至PVDF膜，用5%脫脂牛奶室溫封閉2 h，分別加入一抗（1∶1000），4 ℃孵育過夜；TBST洗膜4次，每次8 min，加入二抗（1∶1000），室溫孵育2 h，TBST洗膜后，加入ECL化學(xué)發(fā)光液顯影，用Image J軟件進(jìn)行灰度分析。

2.11 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

3 結(jié)果

3.1 白頭翁湯對(duì)UC小鼠DAI評(píng)分和體質(zhì)量的影響

對(duì)照組小鼠毛發(fā)光滑，黑亮光澤明顯，飲水飲食正常，體質(zhì)量呈平穩(wěn)的上升趨勢(shì)，活動(dòng)狀態(tài)良好，糞便呈緊實(shí)棕黃色，無腹瀉、血便等。模型組小鼠在自由飲用2.5% DSS 3 d后，出現(xiàn)倦怠懶動(dòng)、精神萎靡、毛發(fā)凌亂、食欲減弱現(xiàn)象，隨著時(shí)間的增加，DAI評(píng)分顯著增加（＜0.001，圖1-A），體質(zhì)量顯著下降（＜0.001，圖1-B），出現(xiàn)大量稀水樣鮮紅糞便。給予白頭翁湯和美沙拉嗪治療后，小鼠癥狀均較模型組有所改善，DAI評(píng)分明顯降低（＜0.01、0.001），體質(zhì)量明顯升高（＜0.05、0.01）。

3.2 白頭翁湯對(duì)UC小鼠脾臟指數(shù)和結(jié)腸長(zhǎng)度的影響

對(duì)照組結(jié)腸組織腸壁紋理清晰，黏膜光滑，顏澤棕黃，無紅色充血潰瘍，無黏連。如圖2所示，與對(duì)照組比較，模型組小鼠結(jié)腸長(zhǎng)度顯著縮短（＜0.001），脾臟指數(shù)明顯升高（＜0.001），且結(jié)腸色澤呈現(xiàn)黑紅色。給予白頭翁湯和美沙拉嗪治療后，小鼠結(jié)腸長(zhǎng)度顯著增加（＜0.01、0.001）；白頭翁湯低劑量組和美沙拉嗪組小鼠脾臟指數(shù)均明顯降低（＜0.05）。

3.3 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織病理的影響

如圖3所示，對(duì)照組小鼠結(jié)腸黏膜上皮完整、隱窩結(jié)構(gòu)正常、固有層腺體呈整齊且緊密排列，無炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、水腫和潰瘍的形成，為正常結(jié)腸黏膜。模型組小鼠結(jié)腸組織中杯狀細(xì)胞嚴(yán)重丟失，黏膜上皮破損，腺體排列紊亂，隱窩結(jié)構(gòu)被嚴(yán)重破壞，并出現(xiàn)大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)。各給藥組結(jié)腸病理情況有所改善，隱窩破壞程度較小，保持較好的結(jié)腸組織上皮的完整性，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)減少，以及腺體排列較為整體。白頭翁湯低劑量組結(jié)腸組織有少量的淋巴浸潤(rùn)，而白頭翁湯高劑量組相比白頭翁湯低劑量組結(jié)腸中間位置有較多炎性浸潤(rùn)。

與對(duì)照組比較：##P＜0.01 ###P＜0.001；與模型組比較：*P＜0.05 **P＜0.01 ***P＜0.001，下圖同

圖2 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸長(zhǎng)度和脾臟指數(shù)的影響(, n = 5)

圖3 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織病理變化的影響(HE)

3.4 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸黏液屏障的影響

如圖4所示，對(duì)照組隱窩結(jié)構(gòu)明顯，每個(gè)隱窩里存在大量的杯狀細(xì)胞，并有黏蛋白從杯狀細(xì)胞分泌，結(jié)腸上皮細(xì)胞覆蓋著較厚的黏液層，黏液均連續(xù)完整。模型組小鼠的成熟杯狀細(xì)胞嚴(yán)重缺失，每個(gè)隱窩的杯狀細(xì)胞數(shù)量明顯減少，黏液層破壞。給予白頭翁湯和美沙拉嗪后，顯著改善了DSS引起的杯狀細(xì)胞和黏蛋白的大量消耗。白頭翁湯低劑量組對(duì)黏液屏障的保護(hù)作用較美沙拉嗪更加明顯，美沙拉嗪組小鼠黏液蛋白聚集在隱窩內(nèi)，而沒有分泌出去形成連續(xù)的黏液層。

3.5 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織中炎癥因子水平的影響

MPO來源于中性粒細(xì)胞，是中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)的標(biāo)志。如表2所示，與對(duì)照組比較，模型組小鼠結(jié)腸組織IL-6、TNF-α、IL-1β水平和MPO活性均顯著升高（＜0.01、0.001），IL-10水平顯著降低（＜0.01）；與模型組比較，各給藥組TNF-α、IL-1β水平和MPO活性均顯著降低（＜0.05、0.01），白頭翁湯低劑量組IL-10水平顯著升高（＜0.05），美沙拉嗪組IL-6水平顯著降低（＜0.05）。

圖4 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織MUC2蛋白表達(dá)的影響

表2 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織炎癥因子水平的影響(, n = 5)

與對(duì)照組比較：##＜0.01###＜0.001；與模型組比較：*＜0.05**＜0.01

##< 0.01###< 0.001control group;*< 0.05**< 0.01model group

3.6 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織Ki67蛋白表達(dá)的影響

如圖5所示，與對(duì)照組比較，模型組小鼠結(jié)腸組織中Ki67陽性細(xì)胞（棕黃色）明顯減少（＜0.001），說明模型組小鼠結(jié)腸組織細(xì)胞增殖能力較弱；與模型組比較，美沙拉嗪組和白頭翁湯低劑量組Ki67陽性細(xì)胞顯著增加（＜0.05、0.01），說明白頭翁湯能夠改善UC小鼠結(jié)腸細(xì)胞的增殖能力。

3.7 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織Lgr5+ ISCs的影響

如圖6所示，模型組小鼠結(jié)腸組織中Lgr5+ISCs減少，說明模型組ISCs增殖和分化能力降低，分泌型細(xì)胞不能得到持續(xù)的更新，杯狀細(xì)胞耗竭；給予美沙拉嗪和白頭翁湯治療后，Lgr5+ISCs的數(shù)量減少情況得到緩解，說明白頭翁湯保護(hù)了UC小鼠ISCs免受破壞。

圖5 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織Ki67蛋白表達(dá)的影響(, n = 3)

圖6 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織Lgr5+ ISCs表達(dá)的影響 (×200)

3.8 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織Notch、Hes1、Atoh1和MUC2蛋白表達(dá)的影響

如圖7所示，與對(duì)照組比較，模型組結(jié)腸組織Notch1和Hes1蛋白表達(dá)水平均明顯升高（＜0.01、0.001），說明DSS誘導(dǎo)的UC小鼠Notch信號(hào)通路被激活，而下游Atoh1和MUC2蛋白表達(dá)水平顯著降低（＜0.001）；與模型組比較，各給藥組Notch1和Hes1蛋白表達(dá)水平均明顯降低（＜0.05、0.001），白頭翁湯低劑量組和美沙拉嗪組Atoh1和MUC2蛋白表達(dá)水平顯著升高（＜0.05、0.01）。表明白頭翁湯可能通過抑制Notch信號(hào)通路來增強(qiáng)黏液屏障的功能。

4 討論

本研究進(jìn)一步證實(shí)了白頭翁湯對(duì)UC小鼠的治療作用，發(fā)現(xiàn)白頭翁湯可以降低UC小鼠結(jié)腸MPO、IL-6、IL-1β和TNF-α水平，促進(jìn)IL-10的表達(dá)抑制炎癥。本研究還發(fā)現(xiàn)白頭翁湯具有改善黏液屏障功能，主要體現(xiàn)在白頭翁湯可以增加杯狀細(xì)胞MUC2的分泌并增厚黏液層，減少由DSS誘導(dǎo)Lgr5+ISCs的損失。白頭翁湯影響了Notch-1/Hes1/Atoh1信號(hào)通路，該通路的激活可能抑制了ISCs增殖以及向分泌型細(xì)胞的分化，進(jìn)而導(dǎo)致杯狀細(xì)胞的耗竭（圖8，由figdraw繪圖）。

圖7 白頭翁湯對(duì)UC小鼠結(jié)腸組織Notch-1信號(hào)通路相關(guān)蛋白表達(dá)的影響(, n = 3)

圖8 白頭翁湯通過調(diào)控Notch-1信號(hào)通路治療UC小鼠

完整的腸屏障功能對(duì)于腸道穩(wěn)態(tài)至關(guān)重要[21-22]。腸屏障主要由以黏液層為主的化學(xué)屏障、上皮細(xì)胞構(gòu)成的機(jī)械屏障和固有層構(gòu)成的免疫屏障3部分組成[23]。黏液層是腸道屏障的重要組成部分，保護(hù)腸上皮細(xì)胞免受腸腔病原體的侵襲。黏液屏障約由30種核心蛋白組成，主要包括黏蛋白、抗菌肽和免疫球蛋白A（immunoglobulin A，IgA），其中杯狀細(xì)胞合成的MUC2是構(gòu)成黏蛋白最基本的骨架[24]。在UC患者以及UC小鼠模型中，細(xì)菌可以穿透結(jié)腸內(nèi)黏液層[25-26]。另有報(bào)道表明基因敲除小鼠由于腸道微生物和腸道上皮細(xì)胞直接接觸，會(huì)自發(fā)發(fā)生結(jié)腸炎[10]。結(jié)腸組織AB-PAS染色顯示，白頭翁湯可以恢復(fù)DSS誘導(dǎo)的杯狀細(xì)胞的破壞以及黏蛋白的耗竭。

Lgr5+ISCs的增殖和分化對(duì)于維持黏液層的完整性扮演著重要角色[27-29]。Lgr5+ISCs具有高度的自我更新和高分化潛力。由于UC病情的反復(fù)發(fā)作，傷及隱窩結(jié)構(gòu)，位于隱窩底部的Lgr5+ISCs則會(huì)遷移至傷口處，更新腸道上皮細(xì)胞，生成特定的分泌型杯狀細(xì)胞和潘氏細(xì)胞，維持受損腸黏膜上皮細(xì)胞的更新、再生和修復(fù)[30]。在不同的結(jié)腸炎造模方式中，DSS造模能夠呈劑量相關(guān)性地破壞Lgr5+ISCs[28]。在自發(fā)引起結(jié)腸炎的敲除小鼠結(jié)腸組織中，Lgr5+ISCs異常增殖和分化，分泌譜系細(xì)胞丟失[18]。Chen等[12]發(fā)現(xiàn)肝臟固醇12α-羥化酶（sterol 12α-hydroxylase，CYP8B1）/膽酸通路通過抑制過氧化物酶體增殖物激活受體α依賴的脂肪酸氧化，抑制Lgr5+ISCs再生，并最終促進(jìn)結(jié)腸炎。Ju等[31]發(fā)現(xiàn)葡萄外泌體能夠誘導(dǎo)Lgr5+ISCs保護(hù)小鼠免受DSS誘導(dǎo)的結(jié)腸炎。天然植物產(chǎn)物小檗堿可以調(diào)節(jié)Wnt通路激活Lgr5+ISCs恢復(fù)腸穩(wěn)態(tài)[32]。本研究結(jié)果證實(shí)了白頭翁湯能夠調(diào)節(jié)ISCs增殖分化，促進(jìn)杯狀細(xì)胞再生保護(hù)黏液屏障。

白頭翁湯影響Notch信號(hào)通路進(jìn)而維持ISCs平衡分泌型細(xì)胞調(diào)節(jié)黏液屏障可能是發(fā)揮功效的原因之一[27,33]。當(dāng)Notch激活時(shí)，Notch胞內(nèi)域進(jìn)入細(xì)胞核，隨后激活轉(zhuǎn)錄因子Hes1的表達(dá)，Hes1抑制轉(zhuǎn)錄因子Atoh1的表達(dá)，從而限制腸道干細(xì)胞向杯狀細(xì)胞的分化，導(dǎo)致黏液屏障減弱[34-36]。在UC患者中，Notch信號(hào)過度激活[37]。另有研究表明青白湯可以抑制Notch信號(hào)恢復(fù)黏液屏障功能來緩解UC[38]。本研究發(fā)現(xiàn)白頭翁湯可能通過調(diào)控Notch信號(hào)通路，進(jìn)而可能影響ISCs的增殖和分化。

利益沖突 所有作者均聲明不存在利益沖突

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Protective effect of Baitouweng Decoction on intestinal mucus barrier in mice with ulcerative colitis based on Notch signaling pathway

LIU Wei1, 3, LIU You-qian2, JIANG Cui-hua1, 3, ZHANG Dong-jian1, 3, FANG Yu-xi1, 3, GONG Min1, 4, LI Yin-qing5, WANG Tian-tian5, ZHANG Jian1, 2, 3

1. School of Third Clinical Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210028, China 2. Nanjing Lishui District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Nanjing 211200, China 3. Affiliated Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Nanjing University of Chinese Medicine, Nanjing 210028, China 4. School of Traditional Chinese Pharmacy, China Pharmaceutical University, Nanjing 210009, China 5. HeBei Yuzhilin Pharmaceutical Co., Ltd., Shijiazhuang 050000, China

To explore the protective effect of Baitouweng Decoction (白頭翁湯, BTWD) on intestinal mucus barrier in mice with ulcerative colitis (UC) induced by dextran sodium sulfate (DSS) and its effect on Notch pathway.C57BL/6 mice were randomly divided into control group, model group, mesalazine (50 mg/kg) group and BTWD low-, high-dose (7.4, 14.8 g/kg) groups. The mice in control group were free to drink pure water, and the other groups were free to drink 2.5% DSS solution for 8 d to induce UC model. At the same time, each group was given corresponding drugs. The body weight, fecal consistency and bloody stool of mice were recorded every day. HE staining was used to observe the pathological changes of colon tissue. The secretion of mucin 2 (MUC2) in colon tissue was observed by AB-PAS staining. The activity of myeloperoxidase (MPO) and contents of pro-inflammatory factors interleukin-6 (IL-6), IL-1β, tumor necrosis factor-α (TNF-α) and anti-inflammatory factor IL-10 in colon tissue were detected by ELISA. The expression of Ki67 in colon tissue was detected by immunohistochemistry. The number of positive cells of leucine-rich repeat-containing G-protein-coupled receptor 5 (Lgr5+) intestinal stem cells (ISCs) in colon tissue was determined by immunofluorescence. Western blotting was used to detect Notch-1, Atoh1, Hes1 and MUC2 protein expressions in colon tissue.Compared with model group, BTWD alleviated the decrease of body weight and increase of disease activity index (DAI) in UC mice induced by DSS (< 0.05, 0.01, 0.001), alleviated the shortening, edema and pathological damage of colon tissue (< 0.01, 0.001), reduced the infiltration of inflammatory cells, destruction of crypts and goblet cells, decreased MPO activity and IL-1β, TNF-α levels in colon tissue (< 0.05, 0.01), increased IL-10 level (< 0.05), increased the number of Ki67 positive cells in colon tissue (< 0.01), promoted the secretion of MUC2 and the number of Lgr5+ISCs positive cells, down-regulated Notch and Hes-1 protein expressions (< 0.05, 0.001), up-regulated Atoh1 and MUC2 protein expressions (< 0.05, 0.01).BTWD can reduce the level of pro-inflammatory cytokines in colon tissue of UC mice, increase the proliferation and differentiation of Lgr5+ISCs, protect crypt and goblet cell structure, and promote the secretion of MUC-2, which may be related to the regulation of Notch-1/Atoh1/Hes1 pathway.

Baitouweng Decoction; ulcerative colitis; intestinal stem cells; mucus barrier; Notch signaling pathway; pulchinenoside B4; phellodendrine; berberine; epiberberine; coptidine; palmatine; esculin; esculetin

R285.5

A

0253 - 2670(2023)16 - 5257 - 10

10.7501/j.issn.0253-2670.2023.16.014

2023-03-21

南京市衛(wèi)生科技發(fā)展專項(xiàng)資金項(xiàng)目（YKK22241）

劉 偉（1996—），男，碩士研究生，研究方向?yàn)橹兴幩幚韺W(xué)。E-mail: lw20201239@163.com

張 ?。?973—），男，博士，研究員，碩士生導(dǎo)師，研究方向?yàn)橹兴幓瘜W(xué)。E-mail: zhangjian@jsatcm.com

[責(zé)任編輯 李亞楠]