徐曉紅,謝荊琳,彭琦 （東部戰(zhàn)區(qū)空軍醫(yī)院,江蘇 南京 210002）

近年來，隨著現(xiàn)代科技的進(jìn)展，以及高科技產(chǎn)品的普及使用，我國青少年近視眼的發(fā)病率日益增高，青少年近視的防治問題已是我國重要的公共衛(wèi)生問題之一。我國眼科已經(jīng)把眼視光學(xué)獨(dú)立出來，作為專門的亞?？?，而眼視光學(xué)?？埔恢卑呀曆鄣陌l(fā)病機(jī)理研究、預(yù)防措施、控制方法作為重要的研究方向之一。與世界上眾多國家相比，我國近視的發(fā)病率位居前列，而且，這種發(fā)病比率還呈現(xiàn)日益上升的趨勢，同時(shí)有研究發(fā)現(xiàn)，近視眼的發(fā)病年齡段也開始呈現(xiàn)低齡化趨勢。中國的青少年近視發(fā)生率已位居全球第一，但是由于目前青少年近視發(fā)生機(jī)制尚未完全明了，針對青少年近視眼的預(yù)防和控制的方法仍在探索中。本文中，筆者針對目前較為公認(rèn)的近視的危險(xiǎn)因素和我國青少年自身生理特點(diǎn)方面，對近視的發(fā)病機(jī)理和防治措施進(jìn)行探討。

1 我國青少年近視患病率流行病學(xué)報(bào)告

根據(jù)2022年最新流行病學(xué)報(bào)告統(tǒng)計(jì)，我國兒童和青少年的近視發(fā)病率為52.7%，其中，6歲以內(nèi)幼齡小童、小學(xué)生（7-12周歲）、初中生（13-15周歲）、高中生（16-18周歲）的近視率分別為14.3%、35.6%、71.2%、80.5%；2004年，我國近視小學(xué)生患病率為32.15%，初中生患病率為59.14%，高中生患病率為77.13%，大學(xué)生患病率已高達(dá)80%[1]；2000年的大數(shù)據(jù)顯示：小學(xué)生患病率為30.04%，初中生患病率為41.81%，高中生患病率為60.28%[2]。這項(xiàng)調(diào)查研究顯示：①隨著年齡的增長，青少年近視眼的發(fā)病率日趨增高；②隨著時(shí)代的進(jìn)步，相同年齡段的兒童近視率呈增長趨勢。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的最新數(shù)據(jù)顯示：中國近視患者已經(jīng)超過6億人，其中高中生近視比例約為83.3%，大學(xué)生則高達(dá)87.7%，且該數(shù)據(jù)逐年增加。我國青少年視力不良的潛在原因主要有：近視、遠(yuǎn)視、散光、弱視，以及其他類型的眼部疾病等，其中近視是最主要的原因。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，青少年近視患者眼軸增長，眼軸的快速增長對視網(wǎng)膜產(chǎn)生機(jī)械性牽拉，視網(wǎng)膜被拉長，網(wǎng)膜厚度變薄，脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，軸性近視會(huì)引起視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的發(fā)生，包括高度近視豹紋狀眼底改變、周邊部視網(wǎng)膜格子樣變性及視網(wǎng)膜干性裂孔等，甚至導(dǎo)致視網(wǎng)膜脫離[3]。

2 近視的危害

近視根據(jù)屈光度不同，從低到高依次分為低度近視（0--3.00DS）、中度近視（-3.00DS- -6.00DS）、高度近視（＞-6.00DS），帶來的眼部危害隨之逐級(jí)增加。高度近視的危害最大，不僅表現(xiàn)為遠(yuǎn)視力的下降，還能夠引發(fā)一系列的眼底形態(tài)改變和視功能的改變，包括眼球的軸的拉長、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜組織萎縮，從而引發(fā)一系列的病理生理性改變。眼軸超過26mm、屈光度超過-6.00DS，臨床上定義為高度近視。超長的眼軸是各類眼部疾患的誘發(fā)因素：如核性白內(nèi)障、病理性近視導(dǎo)致的視神經(jīng)萎縮、開角型青光眼、視網(wǎng)膜裂孔、周邊網(wǎng)膜星芒灶、各種類型的周邊網(wǎng)膜變性。但也有調(diào)查顯示，有一部分高度近視患者是因后天用眼習(xí)慣不良，如近距離用眼過度引起，因此將來超長眼軸導(dǎo)致的高度近視的患病率會(huì)不斷升高。同時(shí)，由超長眼軸所導(dǎo)致的眼部各類型疾病的發(fā)病率也隨之同步增長，引起各類型可怕的眼部并發(fā)癥，最終導(dǎo)致視神經(jīng)萎縮，甚至視力完全喪失。為了避免此類疾病發(fā)生，降低高度近視的發(fā)病率，要盡量減少電子產(chǎn)品使用，勞逸結(jié)合，避免眼疲勞[4-5]。

3 近視的發(fā)病機(jī)理

我國針對青少年近視的防控雖然做了大量的研究和前期干預(yù)，但青少年近視發(fā)病人數(shù)依然逐年增長，近視率日益增高，目前已位居全球第一。近年來，我國相關(guān)的學(xué)者們主要針對亞洲青少年人群近視的發(fā)生、發(fā)展、病因、發(fā)病原理和機(jī)制，特別是如何進(jìn)行有效防控做了大量的回顧性和前瞻性的研究，已經(jīng)取得突破性進(jìn)展。前期的大范圍流行病學(xué)調(diào)查研究表明：在青少年近視的發(fā)病機(jī)理中，環(huán)境因素和遺傳因素都起著至關(guān)重要的作用，綜合相關(guān)學(xué)說，青少年近視眼發(fā)生的原因是非常復(fù)雜、多重元素交織的，除了環(huán)境因素以外，還有MYP家族基因定位學(xué)說、鞏膜細(xì)胞外基質(zhì)重塑學(xué)說、視網(wǎng)膜近視信號(hào)因子異常學(xué)說、調(diào)節(jié)學(xué)說等。

3.1 遺傳因素 根據(jù)目前國內(nèi)外大量的研究顯示：近視具有一定的家族遺傳傾向，特別是高度近視、長眼軸患者，具有顯著性的聚集性特征[6]。父母雙方中，如果有一方患有近視，子女高度近視的比率為20%-25%，如果父母雙方高度近視，長眼軸，子女高度近視的比率為40%-50%[7]。2015年最新的《人類孟德爾遺傳》已提出，有341種基因因素與近視相關(guān)，分布在MYP1-MYP24上，其中包括細(xì)胞因子類基因、蛋白質(zhì)類基因、轉(zhuǎn)錄因子類基因和酶類基因等。而高度近視與基因密切相關(guān)，多種研究均已證實(shí)該觀點(diǎn)，目前已找到數(shù)個(gè)與高度近視相關(guān)的基因，如ZNF644、LAMA1等，其遺傳方式均為常染色體顯性遺傳[8]。目前，高度近視的發(fā)病率還在逐年升高[9]。

3.2 鞏膜膠原自體免疫學(xué)說 近視伴隨著眼球的擴(kuò)張，帶來后極部鞏膜組織的病理學(xué)改變和膠原代謝障礙，包括外基質(zhì)的重塑、減少蛋白聚糖的合成、纖維層的漸行性變薄。

3.3 視網(wǎng)膜生物活性物質(zhì)失調(diào)學(xué)說 視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜中存在的細(xì)胞因子和生物活性物質(zhì)通過一定信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)通路來控制視覺成像。既往研究發(fā)現(xiàn)形覺剝奪性近視的原理：調(diào)節(jié)遲滯低下或者紊亂導(dǎo)致視網(wǎng)膜成像的清晰度受限，即形覺剝脫，導(dǎo)致了眼軸增長，誘發(fā)近視的形成，與網(wǎng)膜生物活性失調(diào)機(jī)制有關(guān)[10]。

3.4 調(diào)節(jié)學(xué)說 調(diào)節(jié)理論是目前近視發(fā)生機(jī)制研究的焦點(diǎn)理論，著眼于周邊視網(wǎng)膜離焦機(jī)制?；加薪暤娜巳号宕骺蚣苎坨R（凹透鏡）后，平行的光線經(jīng)過眼球屈光系統(tǒng)的折射后聚焦在視網(wǎng)膜后極部中心凹處，另外一部分周邊部的光線經(jīng)過屈光介質(zhì)折射后，成像焦點(diǎn)位于視網(wǎng)膜之后，處于成像滯后的狀態(tài)，眼球具有自我代償機(jī)制，眼軸追蹤網(wǎng)膜后的成像焦點(diǎn)而自我代償性拉長，導(dǎo)致近視的發(fā)生[11]。既往認(rèn)為的眼球正視化主要由于機(jī)體的離焦刺激產(chǎn)生，最近也有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，調(diào)節(jié)反應(yīng)也參與了近視的發(fā)病機(jī)制。調(diào)節(jié)靈敏度下降導(dǎo)致調(diào)節(jié)滯后，調(diào)節(jié)滯后與近視眼密切相關(guān)。筆者推測，視網(wǎng)膜上模糊成像、時(shí)間過長、超出眼球代償能力，可能誘發(fā)眼軸拉長，加速近視化發(fā)展。調(diào)節(jié)被認(rèn)為是參與近視發(fā)生機(jī)制的某個(gè)視覺信號(hào)，可以確定的是，調(diào)節(jié)在近視的產(chǎn)生和進(jìn)展中起著重要的作用。

3.5 眼軸長度 眼球軸長的改變（軸長大于26mm）目前被公認(rèn)為是導(dǎo)致病理性近視的原因，眼軸延長可直接導(dǎo)致近視的發(fā)生，1mm的眼軸增長，將導(dǎo)致-2.50D- -3.00DS屈光度的變動(dòng)。正常人的眼軸是24mm，孩子剛出生時(shí)，都有一定程度的遠(yuǎn)視，稱為生理性遠(yuǎn)視，隨著年齡增長，生理性遠(yuǎn)視度數(shù)慢慢減少，到8周歲左右，最終形成正視眼，既不近視，又不遠(yuǎn)視。正視化過度，眼軸越來越長，屈光系統(tǒng)與眼軸失衡，視網(wǎng)膜成像的焦點(diǎn)落在網(wǎng)膜前，形成近視。晶狀體厚度變薄的過程，可以維持眼球的正視化，如果發(fā)生失衡，就會(huì)啟動(dòng)近視的發(fā)生。晶狀體的這種厚度變化導(dǎo)致形態(tài)學(xué)改變，導(dǎo)致屈光度的變化只局限于某個(gè)短暫的時(shí)期或正視化的初期，如果近視開始被激活，晶狀體厚度的薄變因素將失衡。所以現(xiàn)在也有學(xué)說認(rèn)為，如果青少年期晶狀體厚度穩(wěn)定不變，提示晶狀體前后徑停止縮短，預(yù)示近視將開始發(fā)生。

4 近視眼的危險(xiǎn)因素

4.1 近距離、長時(shí)間、高負(fù)荷用眼 國內(nèi)外大量研究已經(jīng)證實(shí)，近距離、長時(shí)間、高負(fù)荷過度用眼是導(dǎo)致近視發(fā)病率高的重要因素，近距離用眼導(dǎo)致眼部負(fù)荷過重，是引發(fā)近視發(fā)生發(fā)展的主要原因。Bowrey[12]等人研究發(fā)現(xiàn)：長時(shí)間近距離的閱讀和學(xué)習(xí)，可導(dǎo)致正視眼的學(xué)齡兒童發(fā)生近視。我國的屈光學(xué)者楊曉[13]等人在研究中進(jìn)一步分析認(rèn)為：閱讀距離與近視的調(diào)節(jié)反應(yīng)存在著潛在關(guān)系，研究結(jié)果提示在青少年近距離閱讀中，隨著眼睛離書本的距離縮小，眼球的調(diào)節(jié)滯后隨之增加。學(xué)者們一致認(rèn)為閱讀距離是學(xué)齡兒童近視發(fā)生的調(diào)節(jié)反應(yīng)的重要影響因素之一。探究其可能的機(jī)制為：近距離工作、學(xué)習(xí)時(shí)，眼球的睫狀肌調(diào)節(jié)力增強(qiáng)，隨著時(shí)間的延長，眼部的各項(xiàng)調(diào)節(jié)參數(shù)發(fā)生相應(yīng)的變化，視覺負(fù)荷加重，光學(xué)離焦隨著這一系列的變化而發(fā)生，最終視網(wǎng)膜成像于網(wǎng)膜前，誘發(fā)近視發(fā)生，加速近視的發(fā)展。

4.2 其他環(huán)境因素 與近視有關(guān)的環(huán)境因素包括飲食營養(yǎng)不均衡、頻繁視覺終端顯示器的刺激、不良的坐姿、不良的光照等。青少年飲食過于偏向，愛吃高蛋白、高糖飲食、高糖飲料過多攝入或者偏食引發(fā)的體內(nèi)某幾種微量元素的缺乏，如鋅、鐵、鉻、硒等，戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間減少，均可導(dǎo)致近視發(fā)生。有研究表明青少年機(jī)體在血中鋅離子和鈣離子濃度降低的情況下，近視發(fā)病率較高。近年來，青少年學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)日益繁重，學(xué)習(xí)壓力大，讀寫姿勢錯(cuò)誤、長時(shí)間躺著看書、閱讀書寫時(shí)眼距離書面過近、讀寫作業(yè)連續(xù)1小時(shí)以上不休息等，日光下室外活動(dòng)少，均是近視發(fā)生的誘因。目前研究已證實(shí)，日光下戶外運(yùn)動(dòng)可以有效降低近視的發(fā)生率，這顯然與光強(qiáng)度密切相關(guān)。

4.3 電子產(chǎn)品的使用 隨著電子產(chǎn)品的大眾化普及，青少年用于看IPAD，玩電腦游戲，觀看電視、投影儀，頻繁使用視頻終端顯示器的時(shí)間遠(yuǎn)超于正常用眼時(shí)間，這些不良的游戲時(shí)間使青少年更容易忽略時(shí)間長短，導(dǎo)致長時(shí)間、近距離用眼，造成視網(wǎng)膜成像滯后，眼軸拉長，近視飛速進(jìn)展。有研究表明，近視的發(fā)病率在大學(xué)生中高達(dá)29.4%，而中學(xué)畢業(yè)的孩子患病率僅為12.3%，這同樣提示了教育程度越高，近視發(fā)病率也隨之增高，推測近視可能與長時(shí)間近距離學(xué)習(xí)用眼有關(guān)。

5 近視的訓(xùn)練和藥物治療

由于近視的發(fā)病原因尚未完全闡明，多種因素參與了近視的進(jìn)展，現(xiàn)階段學(xué)者們聚焦于：①如何預(yù)防近視發(fā)生；②如何有效控制近視增長速度。既往關(guān)于近視的干預(yù)和治療已有部分研究[14]。

5.1 眼部訓(xùn)練 包括功能性訓(xùn)練和視覺訓(xùn)練，主要是通過聯(lián)合光學(xué)和物理學(xué)的方法，進(jìn)行眼部和大腦的信號(hào)傳導(dǎo)通路的重塑，持續(xù)性對大腦視覺認(rèn)知系統(tǒng)進(jìn)行刺激和訓(xùn)練，增加眼球的調(diào)焦、轉(zhuǎn)動(dòng)、固視等運(yùn)動(dòng)，從而改善視功能。眼部功能訓(xùn)練方法來自國外，具有緩解視疲勞、預(yù)防近視的作用。目前，哺光儀的使用被證實(shí)對于近視發(fā)展的控制有一定作用。哺光儀是利用低功率的紅光照射至視網(wǎng)膜，增強(qiáng)后極部的血流，重塑鞏膜形態(tài)，也可以刺激視錐細(xì)胞的發(fā)育，達(dá)到控制近視發(fā)展的作用，但是也有微視野損害的風(fēng)險(xiǎn)。

5.2 預(yù)防和控制治療中增加陽光戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間 近視防范和控制的最好方式為增加戶外陽光下運(yùn)動(dòng)時(shí)間，每天應(yīng)保證2小時(shí)，每周累計(jì)大于10小時(shí)的戶外陽光下運(yùn)動(dòng)時(shí)間，因?yàn)榘滋鞈敉獾墓庹諒?qiáng)度為10000-100000lux（勒克斯），室內(nèi)光照是200-600lux（勒克斯），兩者具有顯著差異。

5.3 保持正確讀寫姿勢 督促孩子讀書寫字，做到“三個(gè)一”，眼睛與書本距離一尺，胸口與桌沿距離一拳，手指與筆尖距離一寸，上課讀書連續(xù)用眼時(shí)間不超過40分鐘，避免不良讀寫習(xí)慣，避免在微弱光下或陽光過強(qiáng)情況下看書、寫字。

5.4 嚴(yán)格控制使用電子產(chǎn)品時(shí)間 長時(shí)間、近距離使用手機(jī)、電腦、電視、平板等電子產(chǎn)品設(shè)備被公認(rèn)會(huì)加速近視的發(fā)生發(fā)展，現(xiàn)在要求，學(xué)校使用各種類型電子產(chǎn)品課堂教學(xué)總時(shí)間，包括投影儀使用時(shí)間，不超過總學(xué)時(shí)的1/3，課余時(shí)間使用電子產(chǎn)品媒介學(xué)習(xí)平臺(tái)不超過30分鐘，使用電子產(chǎn)品娛樂時(shí)間每次不超過15分鐘，累計(jì)不超過60分鐘。使用電子產(chǎn)品30分鐘后，再看6米以外的物體20秒，可抵消暗焦點(diǎn)。

5.5 為每一個(gè)孩子建立屈光檔案 定期進(jìn)行視力檢測、屈光狀態(tài)的測定并進(jìn)行記錄追蹤，有利于近視的早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，13周歲以下兒童采用散瞳檢測屈光不正度數(shù)的測定，超過13歲可采用電腦綜合驗(yàn)光儀結(jié)合散瞳檢測來評估孩子的屈光狀態(tài)。

5.6 進(jìn)行視知覺訓(xùn)練 有前瞻性研究證實(shí)，視知覺訓(xùn)練可矯正視力，讓測試者根據(jù)要求完成高空間頻率光波的黑白條紋圖像，但該研究仍在探索中。

5.7 經(jīng)驗(yàn)光確診為近視后，可采用藥物治療 阿托品是已經(jīng)被證實(shí)對于控制近視有效的藥物，其中低濃度阿托品應(yīng)用廣泛，它是非選擇性膽堿能M受體，可以使睫狀肌得到松弛，放松調(diào)節(jié)，減輕或是解除睫狀肌調(diào)節(jié)力，減緩近視。國外研究者經(jīng)過3年的隨訪發(fā)現(xiàn)，與單純佩戴凹透鏡的患者相比，使用阿托品滴眼液的患者，近視增長速度緩慢，適用于調(diào)節(jié)力正常、眼壓正常的青少年。研究發(fā)現(xiàn)：滴用阿托品滴眼液后（每晚滴一次，阿托品濃度為0.01%，用量為0.02毫升），控制近視發(fā)展速度的有效率為30%-40%左右，阿托品控制近視速度的效果隨著阿托品的濃度升高而逐漸增強(qiáng)，但因?yàn)?.2%、0.5%或1%阿托品濃度較高，會(huì)導(dǎo)致睫狀肌長時(shí)間麻痹，患兒白天瞳孔散大，會(huì)產(chǎn)生畏光、視物模糊等副作用，影響學(xué)習(xí)，暫時(shí)不適合在學(xué)齡兒童中廣泛使用[15]?，F(xiàn)在臨床上使用廣泛的是0.01%的阿托品滴眼液，持續(xù)時(shí)間6-8小時(shí)，作用時(shí)間短，睡前使用，不會(huì)對白天的學(xué)習(xí)產(chǎn)生影響，其作用不僅可以松弛睫狀肌，而且通過M1和M4受體介導(dǎo)，重塑鞏膜和視網(wǎng)膜，預(yù)防和控制近視，已被動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)。我國學(xué)者王寧利[16]等人研究認(rèn)為超低濃度阿托品（0.025%）可有效控制近視增長速度，且對調(diào)節(jié)幅度、瞳孔大小干擾較小，在不同低濃度阿托品制劑中對眼部干擾最小，作用有效，目前大樣本尚在研究中。

5.8 漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡 多焦眼鏡的作用機(jī)制是依據(jù)推數(shù)學(xué)的推算，結(jié)合機(jī)械和復(fù)雜的光學(xué)知識(shí)，設(shè)計(jì)出獨(dú)特的鏡片，屈光率從頂?shù)降走B續(xù)的增加，分為三個(gè)區(qū)域，從上至下分別是：遠(yuǎn)距離區(qū)、中距離區(qū)、近距離區(qū)，鏡片度數(shù)循序漸進(jìn)地自然過渡，沒有調(diào)節(jié)的波動(dòng)，最大程度地減輕視疲勞?？催h(yuǎn)用上方高度數(shù)鏡片，看近使用下方的低度數(shù)鏡片，放松眼球調(diào)節(jié)，目前漸進(jìn)多焦點(diǎn)眼鏡已被廣泛運(yùn)用到青少年近視的矯正和預(yù)防上。

5.9 角膜塑形鏡（OK鏡） 角膜塑形鏡是一種材質(zhì)特殊、透氧性良好的硬質(zhì)隱形眼鏡，為高分子聚合材料制成，中心平坦，周邊弧度陡峭，佩戴后可改變角膜形態(tài)，使進(jìn)入角膜周邊的光線成像于視網(wǎng)膜前，為了獲得清晰的視覺，同時(shí)為了成像于視網(wǎng)膜上，眼球會(huì)代償性地減少眼軸的拉伸，延緩近視的發(fā)展。目前已有研究認(rèn)為夜間配戴角膜塑形鏡，可以有效控制青少年的近視發(fā)展速度，控制近視的有效率約為50%-60%，國外學(xué)者Paune[17]等人研究證明佩戴角膜塑形鏡后，位于周邊的視網(wǎng)膜遠(yuǎn)視離焦量較未佩戴塑形鏡的患者顯著減少，從而有效控制青少年近視發(fā)展速度，佩戴角膜塑形鏡有配戴時(shí)間的要求，佩戴塑形鏡片的時(shí)間每天應(yīng)大于8小時(shí)，不超過10小時(shí)，需要眼科醫(yī)生關(guān)注的是，由于角膜與質(zhì)地較硬的塑形鏡片長時(shí)間接觸，缺乏潤滑，發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍的潛在風(fēng)險(xiǎn)會(huì)升高，長期佩戴角膜塑形鏡也會(huì)引發(fā)干眼癥等眼部并發(fā)癥。塑形鏡的驗(yàn)配適應(yīng)證必須嚴(yán)格掌控，青少年佩戴后也需要嚴(yán)格按照專業(yè)人員要求定期進(jìn)行復(fù)查。大量研究顯示，低濃度阿托品（0.01%）聯(lián)合角膜塑形鏡使用，能夠進(jìn)一步提升近視控制效應(yīng)。

6 近視激光矯正治療術(shù)式

目前治療近視的激光矯正手術(shù)方式主要包括：準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）、半飛秒激光近視手術(shù)和最新的全飛秒激光近視手術(shù)，這三種術(shù)式是目前針對近視使用最廣泛的屈光手術(shù)方式，手術(shù)矯正角膜曲率或者是改變晶體的屈光度，改善術(shù)后的遠(yuǎn)視力，但無法根治近視，屈光性手術(shù)能夠使患者的視力在較短時(shí)間內(nèi)得到糾正，但針對屈光手術(shù)的并發(fā)癥，如視力回退、干眼、激光瓣移位等尚無大樣本研究，且術(shù)后視力回退和干眼癥等發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高。我國學(xué)者劉躍芬[18]等人對LASIK術(shù)后患者進(jìn)行6個(gè)月以上的隨診觀察，觀察術(shù)后視力恢復(fù)情況，以及眼部并發(fā)癥情況，觀察發(fā)現(xiàn)激光近視矯正術(shù)后干眼癥的發(fā)病率較高，可達(dá)1.4%。激光矯正近視手術(shù)的適應(yīng)證嚴(yán)格，適用于年齡超過18歲以上，近三年屈光穩(wěn)定且無眼部病變的成年人。

大量的循證醫(yī)學(xué)依據(jù)證實(shí)：遺傳因素、環(huán)境因素和后天習(xí)慣與近視的高發(fā)生率密切相關(guān)，0-6歲是孩子視錐細(xì)胞發(fā)育的重要時(shí)期，需引起全社會(huì)的重視。為了降低近視的發(fā)生率，需要孩子本人和所有相關(guān)人員的密切配合，科學(xué)的預(yù)防，早期發(fā)現(xiàn)，采用綜合措施控制近視進(jìn)展的速度[19]。青少年學(xué)習(xí)時(shí)需采用科學(xué)的采光和照明，養(yǎng)成平衡健康飲食的習(xí)慣，避免偏食、挑食，少吃甜食，課間積極參加體育鍛煉，多進(jìn)行戶外陽光下活動(dòng)，盡量保證每天2小時(shí)的日照下戶外運(yùn)動(dòng)時(shí)間，增強(qiáng)體質(zhì)，嚴(yán)格控制近距離用眼時(shí)間，建議學(xué)習(xí)時(shí)間超過20分鐘后，遠(yuǎn)眺20英尺以外物品，休息20分鐘后再進(jìn)行學(xué)習(xí)。小學(xué)生要保證充足的睡眠時(shí)間，順應(yīng)晝夜作息規(guī)律。

人的瞳孔活動(dòng)有晝夜規(guī)律性，白天陽光照射下瞳孔直徑較小，夜晚瞳孔相對散大；眼球視近物時(shí)伴隨有調(diào)節(jié)集合的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象，包括調(diào)節(jié)引起的集合和縮瞳。為保證清晰的視覺效果，克服瞳孔增大所帶來的不利影響，夜晚的近距離、長時(shí)間伏案工作比白天需要?jiǎng)佑酶蟮恼{(diào)節(jié)力，加重了眼的調(diào)節(jié)負(fù)擔(dān)，長時(shí)間的累積會(huì)導(dǎo)致青少年近視發(fā)生率顯著增高，如果控制不佳，會(huì)導(dǎo)致眼軸增長過快，最終導(dǎo)致高度近視的發(fā)生[20-21]。

青少年人群的近視關(guān)鍵重在預(yù)防，防控環(huán)節(jié)包括多方面：良好的生活、學(xué)習(xí)習(xí)慣，如均衡健康的飲食、強(qiáng)度合適的體育鍛煉、充足的睡眠等，需引起全社會(huì)的重視，所有相關(guān)人員密切配合協(xié)作是控制青少年近視發(fā)生發(fā)展的重要因素。