鄧良杰 胡徐意 駱錦輝 劉健華

（深圳大學(xué)醫(yī)學(xué)部醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)中心，深圳 518055）

利用學(xué)生局解后的完好手部材料，經(jīng)過(guò)軟化、漂白等處理，使血管通暢，而后用乳膠灌注，解剖剝制，成功制作質(zhì)量?jī)?yōu)良的手部動(dòng)脈標(biāo)本（圖1）?，F(xiàn)將標(biāo)本制作過(guò)程介紹如下。

圖1 掌淺弓與掌深弓

1 材料和方法

1.1 標(biāo)本取材

選用防腐固定經(jīng)解剖實(shí)驗(yàn)課后、無(wú)骨折無(wú)畸形的皮膚肌肉血管完整的成人手部標(biāo)本，于腕關(guān)節(jié)上方約5 cm處離斷，取下完整的腕關(guān)節(jié)和手部標(biāo)本。

1.2 軟化并漂白標(biāo)本

取下標(biāo)本后，先用自來(lái)水清洗干凈，然后用10%冰醋酸浸泡5～10 d，每天觀(guān)察標(biāo)本情況，至標(biāo)本關(guān)節(jié)可適當(dāng)活動(dòng)，皮膚、肌肉、不再僵硬[1]，然后再用5%氫氧化鉀溶液沖洗干凈殘留在標(biāo)本上的冰醋酸，最后再用清水沖洗2～3遍即可。防腐后的標(biāo)本顏色一般略黑，故軟化完成后再采用20%雙氧水漂白標(biāo)本3～5 d。

1.3 插管與灌注

在腕關(guān)節(jié)上方斷端處尋找橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈和靜脈，選擇合適大小的玻璃管在上述血管進(jìn)行插管，先用注射器盡可能抽吸完殘留在血管中的防腐液，然后再使用蒸餾水反復(fù)沖洗血管殘留防腐液，最后于斷端處結(jié)扎靜脈。選擇橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈作為灌注口，一邊灌注一邊觸摸手部動(dòng)脈并輕輕按摩，這樣有利于灌注，防止灌注液在血管腔內(nèi)阻滯，手指感受到血管充盈后減慢灌注速度，直至血管完全充盈，再結(jié)扎橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈[2]。灌注結(jié)束后，將標(biāo)本在常溫下放置24 h，等待灌注液完全凝結(jié)，準(zhǔn)備下一步的操作。

1.4 再防腐與固定

待標(biāo)本灌注完成后，此時(shí)的標(biāo)本已經(jīng)是去除防腐液并軟化，因?yàn)闃?biāo)本制作完成后主要用于教學(xué)，故需要再度防腐固定。在靜脈端注射濃度5%的甲醛溶液進(jìn)行防腐固定[3]，然后結(jié)扎靜脈，最后將標(biāo)本放入防腐液中防腐固定3～4 d，然后進(jìn)行下一步的操作。

1.5 標(biāo)本制作

取出防腐固定好的標(biāo)本，嚴(yán)格按照局部解剖學(xué)解剖標(biāo)準(zhǔn)，依次進(jìn)行皮膚、淺筋膜、深筋膜、靜脈及伴行神經(jīng)、肌肉肌腱的剝離。在斷端處選擇橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈，根據(jù)其走形由近心端向遠(yuǎn)心端探尋其分支吻合口，而后使用解剖器械充分暴露并修潔掌淺弓和掌深弓，去除多余的脂肪和纖維結(jié)締組織，直至掌淺弓和掌深弓及其分支完全顯露。

2 結(jié)果

經(jīng)灌注后的橈動(dòng)脈、尺動(dòng)脈飽滿(mǎn)充盈、無(wú)塌陷、顏色鮮艷。經(jīng)解剖后的標(biāo)本，可以清晰顯示出手掌淺弓和掌深弓的走形，其分支飽滿(mǎn)充盈、交通吻合支顯露清楚，結(jié)構(gòu)清晰，層次分明（圖1）。

3 經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)

3.1 標(biāo)本的軟化與漂白

軟化與漂白是關(guān)鍵步驟，直接影響標(biāo)本結(jié)果的好壞。選擇合適濃度的軟化液，濃度太高會(huì)導(dǎo)致標(biāo)本過(guò)度軟化，甚至?xí)茐臉?biāo)本，濃度太低又達(dá)不到軟化效果，筆者經(jīng)過(guò)數(shù)次實(shí)驗(yàn)證明10%冰醋酸浸泡5～10 d軟化效果最佳。軟化時(shí)尤其要注意角質(zhì)層較厚的部位，此處不易軟化，可采用注射器注入適量軟化液。本次灌注液選用的是乳膠，乳膠遇冰醋酸后會(huì)立即凝固，所以在軟化后先用5%氫氧化鉀溶液去除殘留在標(biāo)本上的冰醋酸。漂白時(shí)采用20%雙氧水，因?yàn)殡p氧水容易分解，所以漂白時(shí)要放置在陰涼避光處。

3.2 標(biāo)本灌注

為了能完整突出表現(xiàn)掌淺弓與掌深弓，在灌注時(shí)應(yīng)該采用多種灌注技巧，本例標(biāo)本采用整體灌注與局部灌注相結(jié)合的方法，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)难a(bǔ)注。在斷端選擇橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈插管進(jìn)行常規(guī)灌注灌注，待動(dòng)脈有一定壓力時(shí)，再緩慢灌注適量灌注液，然后結(jié)扎橈動(dòng)脈和尺動(dòng)脈。