羅麗芳　單孔榮　張武

[摘要] 目的 比較冰醋酸與液氮冷凍治療面部扁平疣的療效及并發(fā)癥，為臨床治療提供依據(jù)。 方法 門(mén)診入組68例面部扁平疣患者，隨機(jī)分為冰醋酸組和液氮冷凍組，觀察比較兩組患者療效及并發(fā)癥（色素異常、瘢痕）。 結(jié)果 治療1個(gè)月后，冰醋酸組的有效率（81.58%）與液氮冷凍組（83.33%）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后1個(gè)月、3個(gè)月冰醋酸組色素異常發(fā)生率低于液氮冷凍組（1個(gè)月后：42.10% vs. 63.33%，P<0.01；3個(gè)月后：13.16% vs. 36.67%，P<0.01），兩組瘢痕、復(fù)發(fā)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 冰醋酸治療面部扁平疣與液氮冷凍治療療效相近，但創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，價(jià)格便宜，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 面部扁平疣；冰醋酸；液氮冷凍

[中圖分類號(hào)] R752.52 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2018）23-0078-03

Clinical observation of glacial acetic acid and liquid nitrogen cryotherapy for facial flat warts

LUO Lifang1 SHAN Kongrong1 ZHANG Wu2 LUO Miaoxuan2 SONG Yanping1 XIA Wenhao3

1.Department of Dermatovenereology， the First Affiliated Hospital of Guangdong Pharmaceutical University， Guangzhou 510080， China； 2.Department of Dermatovenereology， the Second Affiliated Hospital of Guangzhou Medical University（Panyu District）， Guangzhou 511447， China； 3.Department of Hypertension and Vascular Disease， the First Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University， Guangzhou 510080， China

[Abstract] Objective To compare the efficacy and complications of glacial acetic acid and liquid nitrogen in the treatment of facial flat warts and to provide evidence for clinical treatment. Methods 68 cases of facial paralysis in Outpatient Clinic were randomly divided into glacial acetic acid group and liquid nitrogen cryotherapy group. The curative effect and complications （pigment abnormalities， scars） were compared between the two groups. Results After 1 month of treatment， there was no significant difference in the effective rate between the glacial acetic acid group（81.58%） and the liquid nitrogen cryotherapy group（83.33%）， P>0.05. The incidence of pigment abnormalities in the glacial acetic acid group was lower than that in the liquid nitrogen cryotherapy group after 1 month and 3 months of treatment（after 1 month： 42.10% vs 63.33%， P<0.01； after 3 months：13.16% vs 36.67%， P<0.01）. There was no statistical difference in scar and recurrence rate between the two groups（P>0.05）. Conclusion Glacial acetic acid and liquid nitrogen cryotherapy has similar efficacy in the treatment of facial flat warts. But glacial acetic acid has less trauma， fewer complications and cheaper prices， which is worthy of clinical application.

[Key words] Facial warts； Glacial acetic acid； Liquid nitrogen cryotherapy

扁平疣是臨床上常見(jiàn)的病毒感染性皮膚病，多發(fā)生于患者顏面、手背、前壁等顯露部位，主要表現(xiàn)為正常皮色或淺褐色、大小2～4 mm的扁平丘疹[1-3]。面部扁平疣多發(fā)于青少年，嚴(yán)重影響患者容貌及心理，患者治療愿望迫切，因此選擇創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的治療方法尤為重要。目前，面部扁平疣臨床治療一般以局部物理治療為主，輔以全身抗病毒和免疫調(diào)節(jié)等藥物治療[4-6]。其中局部治療方法很多，冰醋酸與液氮冷凍治療為最常見(jiàn)的兩種方法之一[7-8]。本研究通過(guò)病例對(duì)照研究，比較冰醋酸與液氮冷凍治療面部扁平疣的療效、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥，試圖為臨床治療提供依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月～2017年3月在我科門(mén)診就診的面部扁平疣患者68例，將其隨機(jī)分為冰醋酸組與液氮冷凍組，其中冰醋酸組38例，男15例，女23例，年齡11～38歲。液氮冷凍組30例，男11例，女19例，年齡10～37歲。兩組在性別、年齡、病程、皮損大小等方面無(wú)明顯差異（P>0.05），具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：符合《皮膚性病學(xué)》第八版的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①近1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)抗病毒藥物、免疫調(diào)節(jié)藥物以及糖皮質(zhì)激素等；②面部爆發(fā)性及進(jìn)展期扁平疣患者；③妊娠期患者；④瘢痕體質(zhì)；⑤有其他疾病不適合液氮冷凍和冰醋酸治療者。本研究對(duì)患者進(jìn)行知情告知，并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 液氮冷凍組 采用棉簽接觸法，冷凍所用棉簽接觸頭的大小根據(jù)疣體大小調(diào)整，用棉簽蘸取液氮直接輕觸疣體，冷凍使疣體變白結(jié)晶，從疣體變白結(jié)晶到復(fù)溫融化為1個(gè)凍融期，反復(fù)3次，待復(fù)溫15 min后局部輕度水腫即可。

1.2.2 冰醋酸組 將純冰醋酸與面粉（體積比例1∶1）調(diào)成漿糊狀，用牙簽挑起面糊完全覆蓋疣體即可，面糊厚度為1～2 mm，待面糊干燥后將其去掉，觀察疣體輕度水腫即可。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后第3天觀察患者治療部位反應(yīng)，對(duì)癥處理。比較術(shù)后1個(gè)月療效及術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況；術(shù)后1個(gè)月、3個(gè)月觀察色素異常（色素沉著、色素脫失）、瘢痕等。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：疣體完全消退；顯效：疣體消退的皮損數(shù)>60%；有效：疣體消退的皮損數(shù)在10%～60%；無(wú)效：疣體消退的皮損數(shù)<10%，或治療前后皮損無(wú)明顯變化。有效率=（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[8]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組面部扁平疣患者治療1個(gè)月后療效比較

治療后1個(gè)月臨床療效，兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.672，P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 復(fù)發(fā)率比較

術(shù)后3個(gè)月復(fù)發(fā)情況，冰醋酸組復(fù)發(fā)率13.16%（5/38）與液氮冷凍組13.33%（4/30）比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.125，P>0.05）。

2.3 兩組面部扁平疣患者治療1個(gè)月、3個(gè)月后并發(fā)癥情況比較

治療1個(gè)月、3個(gè)月后兩組并發(fā)癥比較（1個(gè)月后：χ2=11.345，P<0.01；3個(gè)月后：χ2=16.812，P<0.01），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見(jiàn)表2。

3 討論

扁平疣是由人類乳頭瘤病毒（HPV）感染所致表皮贅生物。皮膚外傷為HPV感染的常見(jiàn)因素，病毒入侵皮膚表皮后，在表皮細(xì)胞內(nèi)進(jìn)行復(fù)制、增殖和播散，使顆粒層棘細(xì)胞層發(fā)生增生、空泡化，導(dǎo)致其局部角質(zhì)形成、細(xì)胞體積增大、數(shù)量增多，從而在皮膚表面形成一種扁平丘疹損害，多為米粒樣大小的扁平丘疹，表面光滑質(zhì)硬，正常膚色或淺褐色，圓形、橢圓形或多角形，數(shù)目較多，一般很少能自愈[10-12]。面部扁平疣多發(fā)于青少年，好發(fā)于患者的顏面、上肢等暴露部位，雖然一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，然病程慢性，一定程度上影響患者美觀及心理健康，多數(shù)患者迫切需要治療[13]。

目前，面部扁平疣臨床治療主要以局部治療為主，輔以全身抗病毒和免疫調(diào)節(jié)治療，包括抗病毒、免疫調(diào)節(jié)劑等藥物治療；激光、冷凍、微波等物理治療方法；促進(jìn)上皮細(xì)胞生長(zhǎng)和分化，以及抑制過(guò)度角化的維A 酸類外用藥物；以養(yǎng)血、涼血、散風(fēng)平肝、清熱解毒為治則的中醫(yī)藥；采用穴位注射、火針、灸法等中醫(yī)外治法等[14-17]。冰醋酸與液氮冷凍治療為最常用的兩種局部治療方法[13]。研究表明，冰醋酸治療扁平疣的具體機(jī)制是因?yàn)楸姿峋哂薪琴|(zhì)松解、剝脫、腐蝕、滲透作用，可通過(guò)選擇性地侵蝕和破壞被病毒感染細(xì)胞胞膜，直接殺傷病毒，從而使疣體表皮細(xì)胞脫水壞死脫落，而正常細(xì)胞的胞膜由于結(jié)構(gòu)完整不易被破壞，因此其對(duì)疣體周圍正常組織損傷較小[18]。液氮是一種無(wú)色、無(wú)味的液體，不易燃、易爆，沸點(diǎn)為-196℃，是目前最常用的冷凍劑[19]。液氮冷凍法主要是使疣體組織細(xì)胞在極度冷凍下發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的損害，使細(xì)胞內(nèi)外形成冰晶、細(xì)胞脫水、脂蛋白復(fù)合物變性以及局部血液循環(huán)障礙等導(dǎo)致疣體壞死脫落，從而達(dá)到治療目的[20]。

本研究通過(guò)病例對(duì)照研究，比較了冰醋酸法和液氮冷凍法治療面部扁平疣的臨床療效、復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥。本研究結(jié)果顯示：冰醋酸治療組和液氮冷凍治療組患者治療效果及瘢痕發(fā)生率無(wú)明顯差異；然而，冰醋酸組治療后色素異常明顯少于液氮冷凍組（P<0.01）。究其原因，扁平疣治療后出現(xiàn)色素異常與治療手段對(duì)正常組織和疣體均有破壞作用密切相關(guān)：冰醋酸法可選擇性地作用于被病毒感染的細(xì)胞的胞膜，因此其對(duì)疣體周圍正常組織損傷較小[7，21]；液氮冷凍在操作過(guò)程中劑量和深度較難掌握，同時(shí)因液氮低溫傳導(dǎo)作用，破壞周圍正常組織的面積較大、深度較深，故而色素異常較冰醋酸治療明顯[8，19-20]。因此，醫(yī)生治療操作認(rèn)真仔細(xì)是減少面部扁平疣治療并發(fā)癥發(fā)生的有效措施，同時(shí)術(shù)后護(hù)理在預(yù)防瘢痕形成和色素異常也是重要環(huán)節(jié)。

總之，冰醋酸與液氮冷凍法治療面部扁平疣臨床療效、復(fù)發(fā)率相近，但冰醋酸治療并發(fā)癥發(fā)生率小，且冰醋酸易長(zhǎng)時(shí)間儲(chǔ)存，適合在邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)院應(yīng)用。因此在面部扁平疣患者的局部治療中，冰醋酸相比較于液氮冷凍具有治療效果好、創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，價(jià)格便宜，在臨床上值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-13）