張 琴，鄭曉媛，鄭姣妮，馮 兵，劉 穎

（重慶市急救醫(yī)療中心·重慶市第四人民醫(yī)院，重慶 400014）

門診藥房承擔(dān)著藥品調(diào)劑的重要任務(wù)，其質(zhì)量管理和藥學(xué)服務(wù)水平直接影響醫(yī)療活動的開展。隨著醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的全面深入，藥品“零加成”政策在全國范圍內(nèi)逐步推行，藥品在醫(yī)院的流通不再產(chǎn)生直接價值，而逐漸轉(zhuǎn)變成單純的院內(nèi)服務(wù)［1］。如何在新形勢下，減少醫(yī)院藥品運營費用，優(yōu)化醫(yī)院藥品管理模式，減少醫(yī)院管理成本，給醫(yī)院帶來更大的社會效益及經(jīng)濟價值，成為目前亟待解決的問題［2］。為提高門診藥房的管理和服務(wù)水平，保障患者的用藥安全，2016 年初，我院首次引入了基于第三方的藥品供應(yīng)、管理和配送（SPD）系統(tǒng)［3］，并采取藥品“用后結(jié)算”模式。因藥交網(wǎng)（http：// www.yjsds.com/）交易平臺數(shù)據(jù)接口與該模式需求匹配性不高，導(dǎo)致用藥數(shù)據(jù)傳輸不通暢。2020 年底，為調(diào)整藥品結(jié)算模式，提升SPD 系統(tǒng)服務(wù)能力，我院將SPD 系統(tǒng)升級為SPD 2.0 系統(tǒng)。通過與某醫(yī)藥股份有限公司合作，同軟件開發(fā)商共同研究，結(jié)合我院門診藥房實際情況，將SPD 系統(tǒng)與醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）對接，借助電子掃碼技術(shù)、全自動發(fā)藥機等，優(yōu)化了門診藥房藥品供應(yīng)、發(fā)放流程，改善了患者就醫(yī)取藥的環(huán)境，提升了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的質(zhì)量。本研究中探討了SPD 系統(tǒng)在我院門診藥房的應(yīng)用效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源

收集我院2015 年1 月至6 月（SPD 系統(tǒng)使用前）、2016 年1 月至6 月（SPD 系統(tǒng)使用后）、2020 年1 月至6 月（SPD 系統(tǒng)升級前）、2021 年1 月至6 月（SPD 系統(tǒng)升級后）1 月至6 月的原始數(shù)據(jù)，統(tǒng)計門診藥房賬物相符率、近效期藥品品種數(shù)、患者滿意率等。

1.2 方法

1.2.1 藥品申領(lǐng)

SPD 系統(tǒng)使用前，門診藥房采用紙質(zhì)版藥品申領(lǐng)單，需手寫藥品名稱、規(guī)格、廠家、數(shù)量等。SPD系統(tǒng)使用后，可直接通過SPD系統(tǒng)功能創(chuàng)建藥品申領(lǐng)單（圖1 A），包括藥品品規(guī)（藥品名稱、規(guī)格和單位）、可發(fā)庫存（藥品庫房可發(fā)庫存量）、現(xiàn)有庫存（門診藥房現(xiàn)有庫存量）、生產(chǎn)廠商、申請數(shù)量、出庫數(shù)量（SPD系統(tǒng)建議門診申領(lǐng)數(shù)量）、大包裝數(shù)量（整件包裝數(shù)量）等內(nèi)容。其中，僅“申請數(shù)量”一欄可進行修改，藥師可根據(jù)SPD 系統(tǒng)建議申請數(shù)量、庫房可發(fā)庫存量、整件包裝數(shù)量等信息，結(jié)合查詢到的臨床實際用藥情況，修改申請數(shù)量，生成藥品申領(lǐng)單。SPD系統(tǒng)升級后，藥品申領(lǐng)單見圖1 B，包括藥品名稱、規(guī)格、生產(chǎn)廠商、出庫庫存（藥品庫房可發(fā)庫存量）、庫存數(shù)（門診藥房現(xiàn)有庫存量）、數(shù)量（申領(lǐng)數(shù)量）、單位、大包裝系數(shù)（整件包裝數(shù)量）、建議數(shù)（SPD系統(tǒng)建議門診申領(lǐng)數(shù)量）、消耗量（統(tǒng)計時間內(nèi)門診藥房消耗數(shù)量）、在庫天數(shù)（根據(jù)消耗量計算得出門診藥房現(xiàn)有庫存還能使用的天數(shù)）等內(nèi)容。同時，為解決藥師單獨查詢臨床實際用藥情況操作煩瑣的問題，在保證原有功能的基礎(chǔ)上，增加了消耗量及在庫天數(shù)，數(shù)據(jù)顯示更直觀、更具參考性。此外，SPD系統(tǒng)升級后的藥品申領(lǐng)單顯示藥品信息更全面，增加了藥品基藥類型、醫(yī)保屬性等，藥師可根據(jù)個人習(xí)慣隱藏部分藥品信息，將更多有參考價值的信息前置，修改藥品申領(lǐng)單需要顯示的藥品信息。

A.SPD系統(tǒng)使用后 B.SPD系統(tǒng)升級后圖1 SPD系統(tǒng)使用后及升級后的藥品申領(lǐng)單A.After using the SPD system B.After upgrading the SPD systemFig.1 Drug application form after using and upgrading the SPD system

藥品庫房接到申請后，根據(jù)藥品實際在庫情況，SPD 系統(tǒng)自動生成移庫出庫單，藥師按出庫單發(fā)藥，再由物流中心人員將藥品直接配送至門診藥房。藥品申領(lǐng)流程見圖2。

圖2 SPD系統(tǒng)藥品申領(lǐng)流程Fig.2 Flow chart of drug application in the SPD system

1.2.2 藥品效期管理

SPD系統(tǒng)使用后，門診藥師通過SPD系統(tǒng)效期管理功能搜索某個時間段的近效期藥品，并用不同的顏色作醒目標(biāo)識（圖3 A）。SPD系統(tǒng)升級后，系統(tǒng)直接默認查詢時間為起始時間，在“近效期時間”一欄直接選擇“六個月”“三個月”或其他時間段，系統(tǒng)可直接列出該時間段的近效期藥品品種，簡化了藥師推算時間區(qū)間的煩瑣操作，同時可避免時間推算錯誤，效期低于3 個月和6 個月的藥品用不同顏色區(qū)分標(biāo)識，藥品信息顯示更清晰、直觀（圖3 B）。藥師可根據(jù)某種藥品臨床使用情況及銷售公司供應(yīng)情況，加強近效期藥品管理。

A.SPD系統(tǒng)使用后 B.SPD系統(tǒng)升級后圖3 SPD系統(tǒng)使用后及升級后的藥品效期管理功能A.After using the SPD system B.After upgrading the SPD systemFig.3 Drug expiration date management function after using and upgrading the SPD system

1.2.3 藥品養(yǎng)護

門診藥房藥品的養(yǎng)護主要是按貨位固定分配給對應(yīng)藥師，藥師負責(zé)養(yǎng)護各自的區(qū)域。SPD系統(tǒng)使用前，藥師養(yǎng)護藥品主要通過手動書寫記錄藥品名稱、規(guī)格、廠家、實際庫存、電腦庫存、藥品質(zhì)量等問題；SPD 系統(tǒng)使用后，系統(tǒng)可通過制訂藥品養(yǎng)護計劃功能，按已設(shè)定的藥師負責(zé)養(yǎng)護的區(qū)域，自動生成藥品養(yǎng)護記錄表，藥師可根據(jù)打印的養(yǎng)護記錄表合理安排養(yǎng)護區(qū)域，避免養(yǎng)護遺漏，提高準(zhǔn)確性，節(jié)省藥品養(yǎng)護書寫記錄的時間，提高工作效率。

1.2.4 全自動發(fā)藥機配藥

2016年1 月，我院門診藥房引入一臺全自動發(fā)藥機（日本湯山公司）。全自動發(fā)藥機由上藥系統(tǒng)、斜槽式儲藥系統(tǒng)、出藥系統(tǒng)3 個部分組成［4］，可儲存部分藥品，并進行信息化管理。發(fā)藥機管理系統(tǒng)與SPD 系統(tǒng)相對接，接收處方信息后可對盒裝藥品進行自動調(diào)配，依靠傳送帶傳輸藥品，采用重力跌落的方式出藥，藥品跌落到升降機上被歸攏后送到智能藥筐中［4-5］；部分針劑、異形包裝藥品則需通過人工調(diào)配。配藥完成后，將智能藥框擺至智能貨架上，SPD系統(tǒng)將自動接收配藥完成信息。

1.2.5 電子掃碼叫號取藥

患者到醫(yī)院掛號就診，醫(yī)師根據(jù)患者病情作出診斷，通過HIS 開具電子處方，處方上將自動生成條形碼（圖4）。患者持掛號卡及處方到收費處繳費后，憑處方上的條形碼到門診藥房取號機上掃描，掃描機自動將患者劃分至指定的取藥窗口。同時，患者處方上藥品信息傳入發(fā)藥機管理系統(tǒng)，發(fā)藥機自動配藥，患者在等候區(qū)等候叫號即可。配藥完成后，SPD系統(tǒng)自動接收信息，藥師通過叫號系統(tǒng)呼叫患者到窗口取藥，同時電子屏幕上顯示患者信息?；颊叩竭_窗口后，藥師按“四查十對”審核處方，用條碼掃描器掃描條形碼2次，鎖定智能貨架上的藥品，發(fā)放藥品后SPD 系統(tǒng)自動減除藥品庫存。若患者未及時到窗口取藥，藥師可點擊患者信息，使其處于過號狀態(tài)，電子屏幕上保留患者信息，待患者到達后，可在電子屏幕上獲取信息，直接到窗口取藥，無需再等候。

圖4 患者處方條形碼Fig.4 Bar - code of patients′ prescriptions

1.2.6 門診藥房工作模式

SPD系統(tǒng)使用前，門診藥房工作模式為傳統(tǒng)工作模式（圖5 A）。SPD系統(tǒng)使用后，門診藥房工作模式為發(fā)藥機自動配藥+部分手工配藥的工作模式（圖5 B）。

A.SPD系統(tǒng)使用前 B.SPD系統(tǒng)使用后圖5 SPD系統(tǒng)使用前后的門診藥房工作模式A.Before using SPD system B.After using SPD systemFig.5 Working mode in the outpatient pharmacy before and after using SPD system

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析。計數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品申領(lǐng)工作效率

SPD 系統(tǒng)使用后，工作效率較使用前提高了62.50%；SPD 系統(tǒng)升級后，工作效率較使用后提高了33.33%。SPD 系統(tǒng)使用后，可規(guī)避藥品申領(lǐng)遺漏、書寫錯誤及凌亂等問題，提高了藥品申領(lǐng)的準(zhǔn)確率。詳見表1。

表1 SPD系統(tǒng)使用前后及升級后的門診藥房藥品申領(lǐng)流程Tab.1 Comparison of the flow chart of drug application in the outpatient pharmacy before and after using and upgrading the SPD system

2.2 門診藥房各項指標(biāo)比較

賬物相符率：SPD 系統(tǒng)使用后較使用前顯著升高（χ2= 16.784，P= 0.000），SPD 系統(tǒng)升級前后 均 為100.00%。詳見表2。

表2 SPD系統(tǒng)使用前后及升級前后門診藥房賬物相符率與患者滿意率（%）Tab.2 Consistency rate of drug accounts and goods in the outpatient pharmacy and the patients′ satisfaction rate before and after using and upgrading the SPD system（%）

患者滿意率：我院門診每月會發(fā)放問卷調(diào)查表評估患者的滿意率，其中包括門診藥房服務(wù)滿意率，患者可針對存在的問題提出意見與建議，以不斷改善門診藥房的服務(wù)質(zhì)量。SPD 系統(tǒng)使用后，因患者對新系統(tǒng)不熟悉及操作復(fù)雜，患者滿意率較使用前下降（χ2=0.733，P>0.05）；經(jīng)過不斷提升服務(wù)質(zhì)量，患者滿意率逐漸升高，SPD 系統(tǒng)升級后持續(xù)升高，但與升級前比較無顯著差異（χ2=0.376，P>0.05）。詳見表2。

近效期藥品品種數(shù)占比：SPD 系統(tǒng)使用后較使用前、SPD 系統(tǒng)升級后較升級前均顯著降低（χ2= 4.522，P=0.033；χ2=4.095，P=0.043）。詳見表3。

表3 SPD系統(tǒng)使用前后及升級前后門診藥房近效期藥品品種數(shù)Tab.3 Varieties of drugs in the near term before and after using and upgrading the SPD system

3 討論

3.1 門診藥房引入SPD 系統(tǒng)的優(yōu)勢

勞動強度降低，藥師工作效率提高：據(jù)統(tǒng)計，門診藥房2015 年處方發(fā)放數(shù)量為20 余萬張，呈逐年增長趨勢。引入全自動發(fā)藥機后，藥品調(diào)配智能化，需藥師調(diào)配的數(shù)量減少，甚至由全自動發(fā)藥機直接配藥與發(fā)放，藥師勞動強度大幅降低，工作效率提高，有更多時間進行用藥交代，工作重心向以藥學(xué)服務(wù)為中心轉(zhuǎn)變［6-7］。藥師在日常藥品申領(lǐng)及養(yǎng)護過程中，SPD系統(tǒng)自動生成藥品信息，且系統(tǒng)升級后生成的藥品信息更全面、數(shù)據(jù)更直觀；針對精神藥品、麻醉藥品、貴重藥品等需要每日點賬的藥品，系統(tǒng)升級后可一鍵查詢上述藥品的庫存，減少逐一查詢庫存的單一重復(fù)操作，有效提高了藥師的工作效率及準(zhǔn)確性。

發(fā)藥差錯減少，賬物相符率提高：引入SPD 系統(tǒng)后，我院賬物相符率持續(xù)升高，自2017 年9 月起門診藥房賬物相符率基本達到了100%。引入SPD系統(tǒng)后，藥師掃碼發(fā)藥時系統(tǒng)會自動減除藥品庫存，保障了門診藥房系統(tǒng)庫存與實際庫存的統(tǒng)一性，提高了賬物相符率。引入全自動發(fā)藥機后，在調(diào)劑不同規(guī)格的同種藥品或包裝相似的不同藥品時，減少了人為差錯，提高了門診發(fā)藥的準(zhǔn)確性［8-9］，增加了患者對藥師的信任度。引入叫號系統(tǒng)后，藥師不用直接面對大量的排隊患者，心理壓力會降低，發(fā)藥準(zhǔn)確性也有所提升，同時還保護了患者的隱私。

藥品效期有效監(jiān)控，患者用藥安全得到保障：藥師可通過SPD 系統(tǒng)直接查詢近效期藥品，系統(tǒng)對近效期藥品也會作醒目標(biāo)識，有利于藥師合理安排近效期藥品，確保藥房不發(fā)放過期藥品，保障患者的用藥安全，減少醫(yī)院的藥品經(jīng)濟損失。

工作流程優(yōu)化，患者滿意率提高：患者尤其是老年患者和行動不便的患者，不用按傳統(tǒng)方式排隊取藥，以坐式等待取代站立排隊，提高了患者的就醫(yī)取藥舒適度。同時，取藥窗口始終保持一位患者取藥，方便藥師進行用藥交代，取藥窗口井然有序，改善了取藥環(huán)境。

3.2 門診藥房引入SPD 系統(tǒng)存在的問題

系統(tǒng)可能出現(xiàn)故障，藥師對系統(tǒng)操作不熟練：SPD系統(tǒng)與HIS對接可實現(xiàn)醫(yī)院信息共享，但需投入大量的人力與物力對其進行實時監(jiān)控，以第一時間解決出現(xiàn)的問題，確?；颊吣芗皶r、準(zhǔn)確取藥。全自動發(fā)藥機在門診藥房投入使用期間，偶爾會出現(xiàn)重復(fù)發(fā)藥、缺藥、斷藥等問題，甚至機器出現(xiàn)運行故障、停止運行的情況，此時只能人工調(diào)配，阻礙門診藥房工作的順利開展［10］。藥師對SPD 系統(tǒng)的熟悉度有待提高，藥師能否熟練使用SPD 系統(tǒng)決定了能否最大化體現(xiàn)新系統(tǒng)功能，SPD 系統(tǒng)升級后的界面調(diào)整，功能升級，藥師需改變原有操作習(xí)慣，重新學(xué)習(xí)新技能、新方法，這也是一個新的挑戰(zhàn)。

患者需適應(yīng)新的取藥模式：大部分患者尤其是老年患者習(xí)慣排隊取藥的傳統(tǒng)模式，對于新的取藥流程不熟悉，不知道如何掃碼取號，不知道如何從電子屏幕上獲取取藥信息等；部分老年患者聽力及視力差，藥師叫號后不能及時到窗口取藥，增加了藥師等待患者的取藥時間，故在使用SPD 系統(tǒng)后我院患者滿意率有所下降。針對上述情況，醫(yī)院從患者角度出發(fā)，安排了專人負責(zé)在掃碼機旁引導(dǎo)患者取藥，以此提高患者的滿意率［7］。

3.3 小結(jié)

SPD 系統(tǒng)實現(xiàn)了門診藥房的信息化、智能化運行，為患者提供了高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)，為推進醫(yī)院實現(xiàn)現(xiàn)代化管理邁上了新臺階，為推行新型藥品供應(yīng)模式提供了參考。