王長偉

(魯南眼科醫(yī)院,山東 臨沂 276002)

老年性白內(nèi)障多見于50歲以上人群,隨年齡增加其發(fā)病率亦逐步升高。目前,白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術是該病的主要治療方法。但手術均具有一定的創(chuàng)傷性,加之患者多為老年人,對白內(nèi)障相關知識及治療方法缺乏了解,導致對治療及護理的依從性較差。臨床護理路徑是一種以患者為中心,根據(jù)疾病或手術而制定的一種護理模式,按照臨床路徑表的標準化治療護理流程,讓病人從入院到出院都按照此模式來接受治療護理。該模式已在臨床中被廣泛的應用。本研究將其應用于老年白內(nèi)障患者,觀察其應用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2021年9月—2022年9月本院收治的875例老年性白內(nèi)障患者。納入標準: 視力≤0.4;單眼手術;年齡≥50歲。排除標準:合并眼底疾病;精神疾病;心、肝、腎功能嚴重損害者。按照入院先后將患者分為兩組。對照組:437例,其中男227例,女210例;年齡60～83歲,平均(67.3±5.2)歲;左眼220例,右眼217例;合并糖尿病230例,高血壓267例。觀察組:438例,其中男229例,女209例;年齡58～82歲,平均(69.4±4.1)歲;左眼215例,右眼223;合并糖尿病228例,高血壓270例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,患者或其家屬均簽署知情同意書。

1.2方法 對照組采用常規(guī)圍手術期護理。觀察組:采用臨床護理路徑,具體如下:(1)臨床護理路徑的實施。根據(jù)患者的評估情況制定并打印好的護理路徑表單放置于患者床尾,各班護士根據(jù)表單內(nèi)容落實執(zhí)行,并在表單做好記錄。(2)術前護理。入院后,向患者詳細介紹病區(qū)環(huán)境,對患者進行全面評估,包括:五項風險評估表、患者的心理狀態(tài),結合患者情況制訂并落實護理路徑表單,告知患者老年性白內(nèi)障相關知識及治療方案,協(xié)助完成各項術前檢查,向患者講解檢查的目的,調(diào)動患者的自主能動性;檢查完成后,對結果進行解釋,并用通俗易懂的語言解答患者提出的疑問,耐心傾聽患者的傾訴,了解患者的心理狀況,針對性的心理疏導;利用眼球模型、人工晶體模型、白內(nèi)障手術視頻詳細講解手術方式、流程、術中配合等;教會并示范術中配合,指導患者提前練習上下左右轉動眼球、固視以及抑制咳嗽和打噴嚏的方法,以便更好地配合手術。(3)術中護理。根據(jù)手術通知單做好術前準備,配合醫(yī)生進行手術,術中若患者出現(xiàn)躁動、焦慮等情緒,輕輕握住患者的手,以緩解其緊張焦慮狀態(tài);若術中患者出現(xiàn)心率加快、胸悶等不適時,要嚴密觀察患者生命體征。(4)術后護理。入院后第2天(手術后第一日):①觀察患者的眼部敷料,如果出現(xiàn)滑脫、滲血、潮濕等情況,要及時更換,注意保護術眼,避免碰眼、揉眼;②生活規(guī)律,合理膳食,多食水果、蔬菜、易消化、高蛋白食物,提高機體免疫力,禁煙酒及刺激性食物;③用藥指導:教會患者點眼藥水的正確方法,遵醫(yī)囑給患者點抗生素、激素類眼藥水,點眼時嚴格手衛(wèi)生,避免眼藥水污染,告知患者激素類眼藥水的副作用,定期檢查眼壓,以防激素性青光眼的發(fā)生;④出院指導:囑患者出院后注意休息,避免熬夜、過度運動,術后1周洗頭、洗澡時勿讓洗頭洗澡水進入眼內(nèi),根據(jù)醫(yī)囑按時點眼藥水、復診,告知患者及家屬出院后注意事項,如果出現(xiàn)眼紅、眼疼、視力下降及時復診。

1.3指標評價 住院時間。護理滿意度:采用本院自制滿意度調(diào)查問卷,共10個條目,每個條目1～10分,總分100分,≥90分為非常滿意,80～89分為滿意,60～79分為基本滿意,<60分為不滿意。

2 結果

2.1兩組住院時間的比較 觀察組:平均住院時間為(2.14±0.31)d;對照組為(3.06±0.44) d。兩組比較有統(tǒng)計學意義(t=35.75,P<0.01)。

2.2兩組護理滿意度比較 觀察組:438例患者中,非常滿意272例,滿意129例,基本滿意32 例,不滿意5例,滿意度為98.86 %;對照組:437例患者中,非常滿意148例,滿意192例,基本滿意71例,不滿意26例,滿意度為94.05%。兩組比較有統(tǒng)計學意義(χ2=5.13,P=0.024)。

3 討論

迄今為止,藥物治療尚不能有效阻止或逆轉老年性白內(nèi)障晶狀體混濁。因此,手術仍然是各種白內(nèi)障的主要治療手段。白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術屬微創(chuàng)手術,時間短,創(chuàng)傷較小。但老年性白內(nèi)障患者年齡大,多伴有全身疾病,對手術操作等的耐受性較差,在一定程度上影響術后恢復,延長其住院時間,增加手術并發(fā)癥風險[1]。本研究采用的臨床護理路徑表單是由白內(nèi)障專業(yè)醫(yī)護團隊根據(jù)老年性白內(nèi)障圍手術期相關治療護理,按照臨床路徑表單的標準化護理流程制訂規(guī)范、詳細的護理計劃,它包含了患者從入院到出院的全過程,明確圍手術期相關護理工作的完成時間節(jié)點和達到的效果,讓護士有據(jù)可依,減少其工作的隨意性、盲目性,從入院到出院都按照此表單來接受圍手術期的護理,更好地體現(xiàn)以患者為中心的整體護理模式。該表單放置于患者床尾,患者或家屬了解自己的治療護理過程,這樣對主管護士也是一種監(jiān)督,要求主管護士必須具備慎獨的修養(yǎng),嚴格按照護理路徑表單進行,不能漏項;減少了護理差錯,避免了不良事件的發(fā)生,滿足患者及家屬對優(yōu)質(zhì)護理服務的要求,提高圍手術期護理規(guī)范性和工作效率。但在執(zhí)行過程中,由于患者個體的差異,要不斷完善和修正,已達到護理常規(guī)合理化、流程化,更好地控制醫(yī)療成本和人力資源,提高了護理質(zhì)量和患者的滿意度,減少了患者住院時間和住院費用。

總之,臨床護理路徑表單在老年白內(nèi)障患者中的應用取得了良好的社會效效益,值得臨床推廣應用。