何玉群 李冬艷

近年來，“三高”人群數(shù)量持續(xù)上漲，不僅如此，還多了一種“高”——尿酸高，和高血壓、高脂血癥一樣，屬于代謝性疾病。當(dāng)身體的代謝發(fā)生紊亂，人體內(nèi)的嘌呤物質(zhì)代謝就會受到影響，導(dǎo)致體內(nèi)的尿酸含量增高。如果血液中尿酸含量過高，超出了血液的溶解度，所形成的尿酸鹽結(jié)晶可能會沉積到關(guān)節(jié)、腎臟、血管中，導(dǎo)致痛風(fēng)、腎病或者加重高血壓、冠心病等。

中華醫(yī)學(xué)會的《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》建議，已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的人群，具有代謝性和心血管危險因素的人群，以及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。本著酸堿中和的原理，在高尿酸血癥患者中就流傳著這樣的言論：少吃酸性食物，多吃堿性食物，可多排尿酸。事實(shí)真的是這樣的嗎？

〇 食物的酸堿性并非由食物味道決定

在研究食物酸堿性之前，很多人還有這樣的誤會：一聽到要少吃酸性食物，就錯誤地認(rèn)為是少吃含酸味食物。一字之差，就謬之千里。

在高尿酸血癥的治療中，有一項(xiàng)指南是堿化尿液，從而提高尿酸在血液中的溶解量，減少尿酸結(jié)晶沉積。對于有些痛風(fēng)患者，醫(yī)生會開一些小蘇打片服用；在飲食方面也會要求痛風(fēng)患者多吃堿性食物，少吃酸性食物。這是無可厚非的，畢竟多吃堿性食物、少吃或不吃酸性食物可以在一定程度上堿化尿液，從而改善病情。但是，許多患者就想當(dāng)然地把“酸性食物”當(dāng)作“酸味食物”，然后將酸奶、食醋等酸味食物都拒之門外。事實(shí)上，酸味食物并不等于酸性食物。這是因?yàn)槭澄锏乃釅A性并不是由食物的味道所決定的，而是由食物進(jìn)入體內(nèi)經(jīng)消化吸收代謝之后所產(chǎn)生的物質(zhì)的酸堿性決定的。

〇 多吃蔬菜水果就能“安全過關(guān)”嗎

其實(shí)，水果無論口感是酸是甜，大多數(shù)都屬于堿性食物。不過，需要注意的是，糖分過高的水果，尿酸高的患者也不宜多吃。如果進(jìn)食過量糖分高的水果，患者血液中的果糖含量會升高，可導(dǎo)致高尿酸血癥、細(xì)胞內(nèi)尿酸升高和高三酰甘油血癥等，對人體有一定的危害。

大部分蔬菜也是堿性食物，尤其是黃瓜、胡蘿卜等堿性程度比較高。當(dāng)然，可千萬別以為埋頭“吃草”就能“萬事大吉”了，有些蔬菜看似健康，其嘌呤含量卻遠(yuǎn)超肉食，比如蘆筍、紫菜、豌豆苗等，都屬于高嘌呤食物。

〇 禁食肉類就“萬無一失”了嗎

很多痛風(fēng)、高尿酸血癥患者都不敢吃肉，認(rèn)為肉類是酸性食物，吃了會使尿酸水平升高。酸性食物通常是指含有豐富的蛋白質(zhì)、脂肪和糖類的食品，在人體內(nèi)代謝后會產(chǎn)生硫酸、鹽酸、磷酸和乳酸等物質(zhì)。其實(shí)，肉是可以吃的，只不過要注意肉的種類、食用量及病情的嚴(yán)重程度等情況。常見的畜肉（豬、牛、羊等）、禽肉（雞、鴨、鵝等）和魚類（鱔魚、鯉魚、鰻魚等）都可以適量吃。除了肉類的選擇，不同的烹飪方式也大有差別?？梢韵劝讶馇衅蚯薪z，焯水后再進(jìn)行下一步烹飪，水煮時部分嘌呤溶解在水中，有助于減少嘌呤的攝入。

我們真正需要禁食的，其實(shí)是這三類：動物內(nèi)臟（肝、肺、腎等），部分水產(chǎn)品（生蠔、扇貝、沙丁魚等），及火腿、臘腸、熱狗等加工肉制品。加工肉制品含鹽量非常高，也不利于尿酸的控制，最好不要吃。

嘌呤是水溶性物質(zhì)，無論是肉湯、魚類，甚至是一些含嘌呤不太高的蔬菜，煮湯時嘌呤都會溶解于水中。許多人為了使湯汁更加鮮美，還會加入蝦皮、味精等調(diào)味品，這就更增加了湯汁中的嘌呤，也會升高血尿酸。

飲酒也是痛風(fēng)發(fā)作的最重要誘因之一。這是由于酒精的主要成分乙醇可使體內(nèi)乳酸增加，而乳酸可抑制腎小管對尿酸的排泄；乙醇還能促進(jìn)嘌呤分解而直接使血尿酸升高；同時，酒類本身可提供嘌呤原料，如啤酒內(nèi)就含有大量嘌呤成分。大量飲酒可致痛風(fēng)發(fā)作，長期飲酒可發(fā)生高尿酸血癥，所以高尿酸血癥、痛風(fēng)患者是要戒酒的。

〇 想排尿酸，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主

日常飲食，無須糾結(jié)食物是酸性還是堿性食物，我們應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注食物是否為低嘌呤食物。中華醫(yī)學(xué)會的《高尿酸血癥和痛風(fēng)治療的中國專家共識》建議，已有痛風(fēng)、高尿酸血癥的人群，具有代謝性和心血管危險因素的人群，以及中老年人群，飲食應(yīng)以低嘌呤食物為主。

嘌呤是存在于細(xì)胞核中的物質(zhì)，任何食物或多或少都含有嘌呤。對痛風(fēng)和高尿酸患者而言，應(yīng)完全避免高嘌呤飲食，嚴(yán)格限量中嘌呤飲食，常吃低嘌呤食物。在痛風(fēng)發(fā)作期，選擇低嘌呤飲食；在尿酸平穩(wěn)期，則可適當(dāng)吃些中嘌呤食物。具體可吃哪些食物，參考下頁食物嘌呤等級表。

〇 高尿酸血癥患者應(yīng)多吃低嘌呤的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)

既然任何食物都或多或少含有嘌呤，那高尿酸血癥患者該如何選擇呢？痛風(fēng)、高尿酸血癥患者最佳的飲食選擇應(yīng)是低嘌呤、富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物。優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比較容易被人體吸收和利用，含有人體所需的多種氨基酸，有利于增強(qiáng)人體體質(zhì)和抵抗力。那么，哪些食物既含很少的嘌呤，又富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，還可以作為常規(guī)飲食呢？以下3種優(yōu)質(zhì)蛋白的來源可供高尿酸血癥的患者選擇。

1.大豆制品? 大豆本身的嘌呤含量很高，但制成豆腐、豆腐干等豆制品后，其所含嘌呤的一部分已在加工時溶入水中流失。有研究發(fā)現(xiàn)，吃豆制品對人的尿酸水平影響不大。同時，豆制品富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)與礦物質(zhì)鈣，因此，高尿酸血癥患者可適量吃一些豆制品。但需要記住，只能適量，而并非多多益善。

2.牛奶? 一項(xiàng)為期12年的研究發(fā)現(xiàn)，每天喝2杯以上（300—400毫升）的鮮牛奶，痛風(fēng)的發(fā)病率可以降低50%。特別是低脂奶，還能降低尿酸水平。牛奶富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)，營養(yǎng)成分很全面，還容易被人體吸收，又兼能補(bǔ)鈣。因此，建議高尿酸血癥、痛風(fēng)患者每天喝300—500毫升低脂奶或脫脂奶，有乳糖不耐癥的人可喝酸奶。

3.禽蛋? 雞蛋、鴨蛋等禽蛋是營養(yǎng)價值很高的食物，所含嘌呤不太高，建議高尿酸血癥與痛風(fēng)患者每天吃1—2枚。

多喝水對于降低尿酸濃度、促進(jìn)尿酸排泄也有一定作用。本身沒有心、腎等原發(fā)性疾病的人，平時可適當(dāng)注意多補(bǔ)充水分，也可以喝一些蘇打水。痛風(fēng)、高尿酸血癥的患者，日常烹調(diào)應(yīng)多以燴、煮、熬、蒸、氽等方式，少用煎、炸的方式。

需要注意的是，飲食調(diào)整只是基礎(chǔ)，不能取代用藥。反復(fù)痛風(fēng)發(fā)作，必須長期、規(guī)律服用降尿酸藥物。單純的高尿酸血癥，在低嘌呤飲食的基礎(chǔ)上，必要時也須配合藥物治療。

（編輯? ? 王幸）