專家介紹

浦劍虹 蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師，健康管理中心副主任，碩士研究生導(dǎo)師，專業(yè)健康管理師。中國中醫(yī)藥學(xué)會睡眠分會常務(wù)委員，江蘇省中醫(yī)藥學(xué)會治未病專委會常務(wù)委員，蘇州市醫(yī)學(xué)會健康管理學(xué)分會委員。擅長老年共病、老年綜合征的診斷治療，以及老年危重癥的搶救。得益于老年科醫(yī)生和健康管理師的雙重身份，系統(tǒng)地將已病人群的治療、干預(yù)和未病將病人群的檢后管理進(jìn)行多層次、多維度、全方位的整合，并將“抗衰老理念”引入“防未病”和“治已病”的各個(gè)環(huán)節(jié)。

“腦卒中”，是一個(gè)眾所周知的概念，心腦血管疾病的高發(fā)性和嚴(yán)重性，讓人們對此高度重視，出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀就會及時(shí)就醫(yī)?？墒?，在臨床上，有一種“卒中”，發(fā)病率比較低，患者知道得少，延誤病情后容易引起腸壞死。

●“腸卒中”，你聽說過嗎

陳阿姨因急性臍周腹痛在醫(yī)院急診行腹部CT平掃檢查，提示小腸部分水腫，血常規(guī)提示中性粒細(xì)胞升高，淀粉酶正常，D-二聚體指標(biāo)升高5倍，這些指標(biāo)被醫(yī)生懷疑她存在急性腸系膜缺血的可能。

“腦卒中”分為腦缺血和腦出血，所謂腦缺血，即由于多種原因造成的腦部血管血液供應(yīng)不足；同樣腸系膜缺血也是由于多種原因造成腸部血液供應(yīng)不足。陳阿姨在放射科行全腹部增強(qiáng)CT及腸系膜血管CT造影（CTA）檢查后，結(jié)果提示腸系膜出現(xiàn)靜脈血栓，導(dǎo)致整個(gè)小腸段水腫，如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并接受治療，小腸段缺血壞死將是必然的結(jié)果。經(jīng)過20個(gè)小時(shí)的精準(zhǔn)診斷，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)，抗凝、禁食、抗炎、解痙、補(bǔ)液等治療到位，阿姨的癥狀在短期內(nèi)迅速好轉(zhuǎn)。

所謂“腸卒中”，一般就是指急性腸系膜缺血，可以因急性腸系膜動脈、靜脈栓塞或循環(huán)壓力降低，導(dǎo)致小腸部分腸系膜血液供應(yīng)中斷，難以滿足其相應(yīng)臟器的代謝需求，從而引起小腸缺血，細(xì)胞損傷和腸道病變。如果未經(jīng)及時(shí)診治，該過程將迅速進(jìn)展為危及生命的腸壞死。

● 為什么會發(fā)生“腸卒中”

急性腸系膜缺血是各種原因引起的腸系膜血管栓塞、腸道缺血壞死及運(yùn)動障礙的一種綜合征。根據(jù)栓塞部位分為腸系膜上動脈栓塞、腸系膜上動脈血栓形成和腸系膜上靜脈血栓形成。一般以腸系膜動脈栓塞為多見 。

一般來說，栓塞和血栓形成高發(fā)于房顫、冠心病、高血壓、糖尿病、風(fēng)濕性心臟病、腦卒中、腹部手術(shù)、外傷、血栓閉塞性脈管炎、動脈粥樣硬化等疾病的患者。

腸系膜上靜脈血栓形成多見于各種高凝狀態(tài)，如真性紅細(xì)胞增多癥、腫瘤、長期服用避孕藥、妊娠晚期及分娩期或繼發(fā)于門脈高壓癥、脾切除術(shù)后、腹腔感染等。

● 如何判定發(fā)生了“腸卒中”

急性腸系膜缺血常以腹痛為首發(fā)癥狀，其中有持續(xù)性腹痛并進(jìn)行性加重的情況，有開始為陣發(fā)性腹痛，病程中轉(zhuǎn)為持續(xù)性腹痛的情況。

疼痛的部位因栓塞的腸系膜血管的不同分布范圍而可以發(fā)生在上腹部、臍周、局限在小腹部或全腹部。部分患者在腹痛的基礎(chǔ)上伴有腹脹、惡心、嘔吐、腹瀉、嘔血、發(fā)熱、血便。查體常有腹膜刺激征、腸鳴音減弱或消失、血性腹腔積液或低血壓存在。

急性腸系膜血管缺血臨床上比較少見， 一般以急腹癥或消化系統(tǒng)疾病求治于急診科。因其總體發(fā)病率低，但病死率較高，因此快速診斷急性腸系膜缺血對于降低病死率至關(guān)重要。

● 如何快速診斷“腸卒中”

目前，急性腸系膜血管栓塞早期診斷有以下5個(gè)方面：①詳細(xì)詢問病史，尤其是有基礎(chǔ)疾病的老年人（ 50歲以上）；②有血液高凝狀態(tài)且出現(xiàn)劇烈腹痛；③血流緩慢致血液瘀滯者；④以急腹癥就診，癥狀與體征不相符且病情發(fā)展迅速，對癥治療不緩減者，考慮本病的可能；⑤相關(guān)的輔助檢查有血凝常規(guī)中D-二聚體的明顯升高，血常規(guī)中性粒細(xì)胞的升高，腸系膜血管CTA檢查的異常，小腸水腫等。

● “腸卒中”該如何治療

1.一般性治療

·液體復(fù)蘇：目的是使組織器官恢復(fù)足夠的灌注。

·抗凝治療：所有急性腸系膜缺血的患者，在沒有任何禁忌證的情況下，都要進(jìn)行抗凝治療。

·解除腸系膜血管痙攣：初步的液體復(fù)蘇和抗凝治療后，使用血管擴(kuò)張劑解除血管痙攣，進(jìn)一步優(yōu)化腸道灌注，改善組織供氧。

·廣譜抗生素選擇：發(fā)生早期，黏膜屏障破壞導(dǎo)致腸道細(xì)菌移位，而廣譜抗生素可以減少細(xì)菌移位帶來的不良后果。

2.腸系膜動脈血栓和腸系膜動脈栓塞的治療

介入性治療、外科剖腹探查、損傷控制性手術(shù)。

3.多學(xué)科綜合性治療和復(fù)合手術(shù)

在術(shù)前不明確是否存在腸道壞死的情況下，應(yīng)快速組織多學(xué)科會診，并于復(fù)合手術(shù)室中使用腹腔鏡技術(shù)進(jìn)行微創(chuàng)探查。若明確有腸道壞死，應(yīng)術(shù)中轉(zhuǎn)開腹。

4.其他

對于腸系膜靜脈血栓，由于腸系膜靜脈系統(tǒng)存在豐富的側(cè)支循環(huán)，如果腸系膜靜脈血栓患者不存在危及生命的腸道壞死，一般無須手術(shù)治療，僅以溶栓或者是抗凝治療為主，而抗凝被認(rèn)為是腸系膜靜脈血栓的一線治療方法。

在過去的20年中，急性腸系膜缺血患者的病死率明顯下降，但仍達(dá)50%—80%。諸多研究顯示，12小時(shí)內(nèi)確診并干預(yù)的患者，其生存率達(dá)100%；12—24小時(shí)確診并干預(yù)，生存率為54%；超過24小時(shí)干預(yù)的，生存率降至18%！因此，快速診斷并治療急性腸系膜缺血對于降低病死率至關(guān)重要！

（編輯? ? 王? ? 幸）