專家介紹

錢建華 浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦科主任，主任醫(yī)師， 博士研究生導(dǎo)師。中國醫(yī)師協(xié)會整合醫(yī)學(xué)醫(yī)師分會整合婦產(chǎn)科專業(yè)委員會常務(wù)委員，浙江省醫(yī)學(xué)會婦科腫瘤分會副主任委員，浙江省抗癌聯(lián)盟副主任委員，中華婦產(chǎn)科浙江省分會常務(wù)委員，浙江省醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)協(xié)會常務(wù)委員，浙江省遺傳學(xué)協(xié)會理事。擅長卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、宮頸癌等婦科惡性腫瘤的手術(shù)及綜合治療， 以及婦科腫瘤及生殖缺陷的醫(yī)學(xué)遺傳學(xué)的分析，尤其擅長妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾?。ㄆ咸烟?、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌、胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤、上皮樣滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤）的診斷與治療。

過量進補，養(yǎng)顏不成養(yǎng)大瘤

丹薇（化名）是一家公司的高管，她長的像女明星一樣漂亮，身材高挑婀娜，皮膚緊致、吹彈可破，40歲的年紀(jì)看上去像30歲出頭。公司里，大家對這位又美又颯的女領(lǐng)導(dǎo)的業(yè)務(wù)能力非常認(rèn)可，同時又感嘆歲月似乎對丹薇格外眷顧，她像是吃了“防腐劑”，即便每日高強度的工作，她的臉上也沒留下歲月的痕跡。

今年4月，公司例行體檢的結(jié)果卻讓丹薇產(chǎn)生了說不出的沮喪。腹部B超檢查顯示，她的子宮內(nèi)遍布密密麻麻的低回聲影，饒是經(jīng)驗豐富的體檢醫(yī)生也被嚇了一跳，檢查報告提示她有“多發(fā)性子宮肌瘤”的可能，建議她立刻到婦科進一步接受治療。

經(jīng)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院婦科主任錢建華主任醫(yī)師仔細(xì)詢問病情之后，又經(jīng)過磁共振成像等一系列檢查，丹薇被確診為多發(fā)性子宮肌瘤，子宮內(nèi)部一半以上被大大小小的瘤子占據(jù)并壓迫著宮腔，大到鵪鶉蛋，小到花生米，有黏膜下的、漿膜下的、肌壁間的，由于肌瘤太多，專家建議她進行子宮肌瘤剔除手術(shù)或子宮切除術(shù)。

錢主任在和她的交談中得知：這些年，她為了青春永駐，一直大量吃進口羊胎素、蜂王漿、雪蛤及燕窩“補身體”，這很可能就是子宮肌瘤迅速長大的罪魁禍?zhǔn)?。因為子宮肌瘤是一種激素依賴性腫瘤，羊胎素、蜂王漿等補品會導(dǎo)致雌激素增高，滋養(yǎng)子宮肌瘤越長越大、越長越多。 走出診室前，錢主任再三叮囑她立即停止服用上述保健品。

每4個人中就有1個人患子宮肌瘤

子宮肌瘤，是子宮平滑肌組織增生而形成的良性腫瘤，也是女性生殖系統(tǒng)中最常見的良性腫瘤之一，常發(fā)生于30—50歲的女性，絕經(jīng)后自行縮小。其發(fā)病率因種族不同而有所差異，但普遍認(rèn)為其發(fā)生率為 20%—50%，有數(shù)據(jù)顯示，育齡女性中，每4—5個人中就有1個人會患子宮肌瘤。

目前，子宮肌瘤的確切病因尚未明了，但專家共識認(rèn)為影響子宮肌瘤的高危因素有年齡大于40歲、初潮年齡小、未生育、晚育、肥胖、多囊卵巢綜合征、激素補充治療、黑色人種及子宮肌瘤家族史等。相關(guān)研究認(rèn)為，雌孕激素在子宮肌瘤的發(fā)生、發(fā)展中起重要作用。雌激素水平失衡的女性，往往更容易出現(xiàn)子宮肌瘤。

并非所有子宮肌瘤都有明顯的癥狀，多數(shù)女性都是在婦科體檢B超時發(fā)現(xiàn)的，平時完全沒有感覺。其中，出現(xiàn)癥狀的患者占30%—40%，這與肌瘤的位置、生長速度及是否發(fā)生變性有關(guān)。子宮肌瘤按照生長部位分為宮體肌瘤（占90%）和宮頸肌瘤（10%）。按照肌瘤與子宮壁的關(guān)系分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤和黏膜下肌瘤，這三種肌瘤會帶來不同的臨床癥狀和表現(xiàn)。

患有子宮肌瘤的女性可能會有月經(jīng)改變、白帶異常等癥狀，主要表現(xiàn)為月經(jīng)量增多、經(jīng)期延長、淋漓出血及月經(jīng)周期縮短。如果肌瘤較大，也許能在腹部摸到包塊；如果壓迫到了其他臟器如膀胱、直腸或輸尿管，可能導(dǎo)致尿頻、便秘、腰痛等。

子宮肌瘤如何治

子宮肌瘤名中帶“瘤”，不免讓人聞風(fēng)喪膽。查出子宮肌瘤千萬別慌，不同的子宮肌瘤，可采取不同的治療方案。對于查體發(fā)現(xiàn)沒有癥狀的可以隨訪觀察，對于有癥狀的子宮肌瘤需要進行治療。

1.隨訪觀察

醫(yī)學(xué)上將子宮肌瘤分為癥狀性肌瘤、無癥狀性肌瘤。一般來說查體發(fā)現(xiàn)的絕大多數(shù)子宮肌瘤都是無癥狀性，不需要治療或暫時不需要治療。

這些患者肌瘤小、無臨床癥狀，特別是近絕經(jīng)或已絕經(jīng)的，雌激素水平降低，絕經(jīng)后肌瘤可自然萎縮或消失，可定期監(jiān)測它的變化，從而避免一些不必要的手術(shù)創(chuàng)傷，每3—6個月左右復(fù)查一次。若隨訪期間發(fā)現(xiàn)肌瘤增大或出現(xiàn)癥狀，再考慮進一步治療。進行隨訪觀察的方法，使大多數(shù)子宮肌瘤患者受益而免于手術(shù)之苦，按照要求隨訪觀察者即便是后來又需要手術(shù)治療，一般也不會帶來不良影響。

2.藥物治療

（1）左炔諾酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（曼月樂環(huán)）：對于月經(jīng)較多的子宮肌瘤患者，該類療法可以改善月經(jīng)量增多，并可維持治療。

（2）性腺激素釋放激素激動藥（GnRHa）、孕激素受體調(diào)節(jié)劑米非司酮：該類藥物可縮小肌瘤體積、改善癥狀，但停藥后肌瘤會恢復(fù)至服藥前大小，且經(jīng)濟代價較大，因此一般用于手術(shù)前預(yù)處理，以減少手術(shù)難度，為微無創(chuàng)治療創(chuàng)造條件。需要強調(diào)的是，藥物治療一般長期且效果欠佳，主要用于緩解臨床癥狀和術(shù)前預(yù)處理。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥對子宮肌瘤有一定治療作用，但對癥狀較重的子宮肌瘤仍須慎重考慮。

3.手術(shù)治療

在定期隨訪觀察過程中，若出現(xiàn)以下幾種情況應(yīng)該考慮手術(shù)：

（1）月經(jīng)異常，如月經(jīng)量過多、淋漓不盡，陰道分泌物增加，甚至引發(fā)貧血。多見于黏膜下子宮肌瘤和較大肌壁間子宮肌瘤，若為黏膜下肌瘤多建議宮腔鏡手術(shù)，不宜隨意拖延病情。

（2）鄰近器官的壓迫癥狀，如便秘、尿頻或者排尿困難。出現(xiàn)盆腔器官壓迫癥狀者多數(shù)情況下建議腹腔鏡或開腹手術(shù)治療。

（3）子宮肌瘤合并相關(guān)不孕，如因子宮角部肌瘤及宮頸管肌瘤阻礙受孕，子宮肌瘤致子宮腔形態(tài)變形妨礙受精卵著床，造成不孕、流產(chǎn)或早產(chǎn)。

（4）排除外源性雌激素補給，更年期后肌瘤不縮小反而增大，發(fā)現(xiàn)肌瘤有惡變趨勢。當(dāng)肌瘤較大且生長較快時，肌瘤血運豐富，要提高警惕。當(dāng)絕經(jīng)后肌瘤增長迅速或絕經(jīng)后出現(xiàn)疼痛和出血，應(yīng)重視且及時就醫(yī)。

（5）肌瘤易“春風(fēng)吹又生”，之前已經(jīng)做過肌瘤剔除術(shù)卻又復(fù)發(fā)并懷疑有惡變可能或有癥狀者。

（6）帶蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起急性腹痛。往往表現(xiàn)為急性下腹疼痛，建議及時手術(shù)，否則可能發(fā)生扭轉(zhuǎn)的肌瘤壞死，繼發(fā)感染。

子宮肌瘤患者慎吃激素類食物

子宮肌瘤的病因至今尚未明確。有研究發(fā)現(xiàn)，肌瘤發(fā)生的重要因素之一是肌瘤組織局部對雌激素的高敏感性。此外，飲食方式也會對女性體內(nèi)激素水平的變化產(chǎn)生影響。對于子宮肌瘤患者來說，良好的飲食習(xí)慣非常重要。

首先，要遠(yuǎn)離含有雌孕激素的制品、食品。研究指出，過多攝入高雌激素污染的食物（如用激素飼料喂養(yǎng)的禽類、魚類和含有生長激素的蔬菜等），服用激素類藥品或保健品（如蜂王漿、燕窩、雪蛤和胎盤制品），以及使用含有雌激素的化妝品，都可能導(dǎo)致激素水平異常。

長期服用羊胎素、蜂王漿、雪蛤及燕窩等保健品，確實能讓皮膚光潔細(xì)膩，但也會相應(yīng)提高體內(nèi)激素水平，高雌激素的環(huán)境是子宮肌瘤的最愛。如非必要不建議使用外源性雌激素，否則可能會促進肌瘤增生、刺激肌瘤生長。

市面上一些打著“延緩衰老”“變年輕”宣傳功效的保健品，還有不少豐胸、私密保養(yǎng)品、護膚品，也可能存在過多雌激素，刺激子宮肌瘤的生長。購買之前一定要注意成分表，切記不要購買來路不明、不正規(guī)的產(chǎn)品。

其次，子宮肌瘤患者的飲食應(yīng)以高蛋白、富含膳食纖維和低脂肪為原則，多吃新鮮蔬果和低脂肪蛋白質(zhì)，盡量減少攝入高脂肪、高膽固醇食品，可適度攝入大豆和豆制品。

需要提醒的是，飲食結(jié)構(gòu)的改善只是一個輔助手段，不能代替藥物等治療。子宮肌瘤患者應(yīng)依據(jù)醫(yī)生的建議進行治療。若因疾病原因須補充雌激素，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下安全服用，不要自己亂吃補品、保健品。

（編輯? ? 王? ? 幸）