張展星

張教授的兒子最近結(jié)婚，他特別開心，逢人便講自己家庭幸福美滿，還大張旗鼓置辦了許多用不著的高檔家具。張夫人有些納悶，平常張教授生活簡(jiǎn)樸，為人低調(diào)，仿佛因?yàn)閮鹤拥幕槭伦兊猛庀蛄?。又過了一段時(shí)間，張教授的情緒愈發(fā)高漲，突然有一天當(dāng)著眾人的面慷慨激昂地宣布“我要去競(jìng)選美國(guó)總統(tǒng)”，張夫人才意識(shí)到，他可能病了。

張教授的病，我們熟知的音樂家貝多芬、舒曼，演員費(fèi)雯麗、瑪麗蓮·夢(mèng)露，政治家丘吉爾，詩(shī)人拜倫、海子，作家海明威、三毛等都曾罹患，就是被稱為“天才病”的雙相情感障礙，又稱躁郁癥。

● 情緒大起大落猶如過山車

雙相情感障礙的患者，情感高漲的時(shí)候，并不易被察覺是病態(tài)，他們表現(xiàn)出的輕松、熱情、樂觀或者興高采烈等，在他人看來愉快而有感染力。但是這種熱情和愉快，特別容易因?yàn)橥饨缫稽c(diǎn)否定和拒絕而瓦解，他們會(huì)因細(xì)小瑣事而大發(fā)雷霆。

初次交談，可能感覺他們思維活躍，滔滔不絕，但細(xì)聽就會(huì)發(fā)現(xiàn)觀念飄忽不定，講話內(nèi)容膚淺，且凌亂不切實(shí)際。過分地自信，執(zhí)拗的觀念，可能對(duì)自身的才華、出身、地位有不切實(shí)際的認(rèn)知，導(dǎo)致他們做出一些匪夷所思的事情，比如花錢大手大腳、揮霍無度、盲目投資等。

他們常言語詼諧、滿篇笑話，但常不合時(shí)宜。患者出現(xiàn)性欲亢進(jìn)、性行為混亂、不加節(jié)制。他們也可能穿著色彩艷麗、修飾夸張，卻失之恰當(dāng)。隨著病情發(fā)展，他們可能說話聲更大、語速更快，伴命令口吻，并變得有攻擊性和威脅性。

這類患者并不只是情緒、情感上出現(xiàn)障礙，身體上也會(huì)出現(xiàn)各種異常。患者活動(dòng)過多，可能會(huì)導(dǎo)致虛脫、衰竭，尤其是年老、體弱及進(jìn)食差的患者。睡眠減少或根本不睡覺，而患者仍然會(huì)感到已經(jīng)休息好了?；颊呖捎薪桓猩窠?jīng)功能興奮癥狀，如面色紅潤(rùn)、雙目有神、心率加快、瞳孔輕度擴(kuò)大等。但是，患者由于自我感覺良好而較少訴說軀體不適。

可怕的是，睡眠減少有可能是躁狂發(fā)作的前兆。部分的躁狂患者可出現(xiàn)精神病性癥狀，常見的有夸大妄想、被害妄想及關(guān)系妄想等，幻覺相對(duì)少且短暫。除了幻覺、妄想、緊張性癥狀，“廣泛的興奮和活動(dòng)過多”“顯著的精神運(yùn)動(dòng)性遲滯”也可被認(rèn)為精神病性癥狀。

極少數(shù)患者出現(xiàn)木僵癥狀，患者表現(xiàn)不語不動(dòng)，他們面部表情卻顯得很高興，緩解后，患者會(huì)述說思維聯(lián)想加快等典型的躁狂思維。

而當(dāng)抑郁發(fā)作時(shí)，完全像變了一個(gè)人。患者情緒低落，興趣喪失，無愉快感；精力減退或疲乏感強(qiáng)；做什么事都提不起興致，既往感興趣的活動(dòng)也索然無趣，不愿出門，不愿參加社交活動(dòng)，即使參加活動(dòng)也是為了打發(fā)時(shí)間；精神運(yùn)動(dòng)遲滯；自我評(píng)價(jià)過低，自責(zé)，或有內(nèi)疚感；聯(lián)想困難，自覺思考能力下降；反復(fù)出現(xiàn)想死的念頭或有自殺、自傷行為；睡眠障礙，如失眠、早醒或睡眠過多；食欲降低或體重明顯減輕；性欲減退。

● “天才”與“瘋子”一步之遙

其實(shí)，雙相情感障礙和“天才”沒有關(guān)系。

有一部分“輕躁狂”患者，他們雖然也有情緒大起大落的躁狂發(fā)作表現(xiàn)，但他們癥狀輕微、持續(xù)時(shí)間更短。并且他們的輕躁狂發(fā)作，不會(huì)對(duì)自己的社交和日常工作生活產(chǎn)生危害。睡眠需求的減少、思維速度的加快等癥狀表現(xiàn)，反而可能會(huì)給患者一種“自己工作效率提高了”的假象。這種輕狂躁癥狀帶來的“突飛猛進(jìn)”，往往無法落到實(shí)處。輕躁狂依然是病，不是任何人獲得事業(yè)成功、成為所謂“天才”的捷徑。

據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）數(shù)據(jù)顯示，全球雙相情感障礙總體發(fā)病率已達(dá)到2.4%，我國(guó)雙相情感障礙發(fā)病率略低于全球平均發(fā)病率。雙相情感障礙多開始于青少年晚期，貫穿成人期，往往起病時(shí)間越早，結(jié)局越堪憂。

雙相障礙的人群患病率為1%—2%；而雙相障礙先證者親屬的患病概率高出一般人群10—30倍。血緣關(guān)系越近，發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)隨之增加，并且有發(fā)現(xiàn)遺傳現(xiàn)象（即發(fā)病年齡逐代提早，疾病嚴(yán)重性逐代增加）。

雙相障礙患者復(fù)發(fā)率高，大多數(shù)研究發(fā)現(xiàn)，40%的雙相障礙患者在1 年內(nèi)復(fù)發(fā)，60%的雙相障礙患者在2年內(nèi)復(fù)發(fā)，73%的患者在5 年內(nèi)復(fù)發(fā)。在最初的3次發(fā)作，每次發(fā)作間歇期會(huì)越來越短，長(zhǎng)期隨訪研究發(fā)現(xiàn)，雙相障礙患者終生心境發(fā)作平均約9次，平均2年發(fā)作1次。

● 家人的包容和關(guān)心是治療的關(guān)鍵

雙相障礙是一種病因未明的慢性、復(fù)發(fā)性、進(jìn)展性精神疾病，部分患者可以發(fā)展為精神殘疾，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療；促進(jìn)康復(fù)，防止精神殘疾。雙相障礙預(yù)防目標(biāo)在于降低雙相障礙的發(fā)病率、患病率、復(fù)發(fā)率，減少癥狀存在的時(shí)間，減少罹患雙相障礙的危險(xiǎn)因素，阻止或延緩舊病復(fù)發(fā)，減少其對(duì)患者本人、家庭和社會(huì)的影響。

應(yīng)采取藥物治療、物理治療、心理治療（包括支持性心理治療、認(rèn)知行為治療、人際關(guān)系治療等）和危機(jī)干預(yù)等措施的綜合運(yùn)用，在疾病的不同治療階段因需組合、主次有序，其目的在于提高療效、改善依從性、預(yù)防復(fù)燃復(fù)發(fā)、減少自殺和攻擊行為，改善社會(huì)功能和更好提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)患者全面康復(fù)長(zhǎng)期原則是指患者需要遵從醫(yī)囑長(zhǎng)期治療，實(shí)現(xiàn)與病共存，提高生活質(zhì)量；雙相障礙常是慢性過程障礙，其治療目標(biāo)除緩解急性期癥狀外，還應(yīng)堅(jiān)持全病程治療原則以阻斷反復(fù)發(fā)作。

患者與家屬共同參與原則，即鼓勵(lì)家人參與患者的治療過程，幫助患者提高依從性，減少?gòu)?fù)發(fā)。

（編輯? ? 董玲）