黃艷，徐振華

流行性腮腺炎合并單獨動眼神經(jīng)麻痹臨床較為罕見，BUTLER TH[1]認為腮腺炎偶爾會出現(xiàn)周圍神經(jīng)炎，其發(fā)病原因可能為病毒直接損害動眼神經(jīng)，引起動眼神經(jīng)受累，出現(xiàn)上瞼下垂、眼球運動功能受限等[2-3]。動眼神經(jīng)麻痹屬于中醫(yī)“上胞下垂”范疇[4]，本病以虛為本，臟腑經(jīng)絡(luò)空虛，邪氣客于胞瞼，痹阻眼部筋肉所致[5-6]。筆者通過腹針與體針并用，針刺與溫針灸配合，培補后天與益補先天相結(jié)，使脾氣健運，中氣可升，胞瞼得養(yǎng)，上提有力，治愈1 例，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

劉某，男，10 歲，初診日期：2021 年4 月22 日。主訴：腮腺炎后雙眼瞼下垂5 d?；颊?0 d 前出現(xiàn)頸部包塊，外院就診見：左側(cè)耳前可及約3 cm×3 cm 大小的包塊，局部有紅腫熱痛，無頭痛發(fā)熱等，局部彩色多普勒超聲檢查提示腮腺炎聲像，診斷：化膿性腮腺炎，予以局部消炎止痛膏外敷3 d 后腫痛消失。5 d 前突發(fā)雙眼瞼下垂，右側(cè)較左側(cè)嚴重，易疲勞，無晨輕暮重，無復視、視物不清，無閉眼不全、飲水嗆咳、構(gòu)音不清、四肢乏力、氣促，無發(fā)熱頭痛、惡心嘔吐、抽搐。眼科檢查：右眼瞼下垂遮蓋角膜位置2/3 范圍，左瞼下垂遮蓋角膜位置1/2 范圍，右眼球活動稍受限，左眼球活動無障礙，雙側(cè)對光反射、軸輻反射均正常，瞳孔等大等圓，直徑約2.5 mm，角膜清，視網(wǎng)膜正常。神經(jīng)系統(tǒng)檢查：伸舌無歪斜，鼓腮無漏氣，四肢肌張力、肌力正常，生理反射存在，病理反射未引出。輔助檢查：新斯的明試驗、肌電圖、胸片、頭顱磁共振和血管成像檢查未見異常；化驗檢查：乙酰膽堿受體抗體、甲狀腺功能、血細胞分析、C 反應(yīng)蛋白、結(jié)核抗體未見異常。外院建議糖皮質(zhì)激素沖擊治療，家屬拒絕，要求針灸治療，遂至贛州市中醫(yī)院針康科就診?？滔掳Y：雙眼瞼下垂，右眼活動稍受限，雙目少神，視力下降、精神疲倦，余無不適癥狀，納眠可，二便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。西醫(yī)診斷：動眼神經(jīng)麻痹；中醫(yī)診斷：上胞下垂（脾氣虛弱證）。治法：益氣溫陽，健脾補氣。亦屬經(jīng)絡(luò)辨證中的經(jīng)筋病。針刺取穴：（1）腹針：中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙大橫；（2）體針：攢竹、魚腰、太陽、足三里、三陰交、申脈、照海；（3）溫針灸：足三里、三陰交；操作：（1）針刺：患者取仰臥位，皮膚常規(guī)消毒后，選取 0.25 mm×25 mm 毫針直刺中脘、下脘、氣海、關(guān)元、雙大橫，按針灸處方順序進針，進針時避開毛孔、血管，不提插不捻轉(zhuǎn)，無需得氣；選取0.25 mm×40 mm 毫針直刺足三里、三陰交1 寸，選取0.25 mm×25 mm 毫針直刺雙申脈、照海、攢竹、魚腰、太陽，常規(guī)針刺，行針至得氣為度，針用申脈補法、照海瀉法；（2）溫針灸：于足三里、三陰交針柄上各置一段直徑1.8 cm、長約 2 cm的艾段，點燃施灸，每穴一壯。每次治療30 min。第1次治療后患者無明顯緩解，第2次治療后右眼瞼下垂遮蓋角膜位置1/2 范圍，左瞼下垂遮蓋角膜位置1/3 范圍，治療4 次后雙眼瞼可完全上舉，眼球活動正常，精神稍倦，雙目少神，視力正常，治療6次后恢復正常，精神可，雙目有神。1個月后隨訪未復發(fā)。

2 討論

流行性腮腺炎合并單獨動眼神經(jīng)麻痹, 無其他并發(fā)癥者國內(nèi)臨床僅報道3 例[7-10]，其發(fā)病原因可能為病毒直接損害動眼神經(jīng)，引起動眼神經(jīng)受累，出現(xiàn)上瞼下垂、眼球運動功能受限等，現(xiàn)代醫(yī)學多采用大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法或手術(shù)治療，不良反應(yīng)和并發(fā)癥多[2-3]，患者難以接受，因而選擇針灸治療。

圖1 患者劉某治療前后眼瞼下垂變化

該病屬于中醫(yī)學“瞼廢”范疇[4]，《靈樞·大惑論》[5]言:“五六腑之精氣，皆上注于目而為之睛”?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論篇第五》[11]云：“清陽出上竅，濁陰出下竅”，目為清陽之竅，脾主升清，清氣不足會導致眼部氣虛，升舉無力。故本病多因脾虛不足，邪氣客于胞瞼，肌肉松弛，上舉無力所致，針刺取穴除局部取穴外，多以健脾益氣、升陽舉陷穴位為主。由于腧穴“經(jīng)脈所過，主治所及”的特性，攢竹、魚腰、太陽局部取穴，疏通眼部經(jīng)絡(luò)；申脈、照海為八脈交會穴，通于陽蹺脈、陰蹺脈，司眼瞼之開合，瀉申脈補照海調(diào)節(jié)陰陽。腹針療法的適應(yīng)癥以內(nèi)因性疾病為主，故對于脾氣虛弱型瞼廢尤為適宜。中脘、下脘、氣海、關(guān)元是腹針“引氣歸元”方，中脘、下脘屬中焦胃脘，脾胃相表里，為氣血生化之源，二穴合用理中焦、調(diào)升降、培補中氣的作用，氣海為氣之海，關(guān)元培腎固本[12]，四穴合用有“以后天養(yǎng)先天之意”。雙大橫是脾經(jīng)要穴,是腹針“調(diào)脾氣”方，具有健脾的功效；足三里為足陽明經(jīng)的合穴，脾胃互為表里，為強壯、保健要穴，可理脾胃、調(diào)氣血，三陰交是肝、脾和腎三陰經(jīng)交會穴,可調(diào)節(jié)臟腑經(jīng)氣、健脾，溫針足三里、三陰交，通過艾條使熱力透達深部，加強經(jīng)絡(luò)感傳，促進陽氣運行，溫養(yǎng)筋經(jīng)，助眼瞼之升提。腹針與體針并用，針刺與溫針灸配合，培補后天與益補先天相結(jié)，使脾氣健運，中氣可升，胞瞼得養(yǎng)，上提有力，疾病得愈。