翁韻汝+李欣+丁寧+李美慧+張虹+牟奕

【摘要】中醫(yī)學(xué)認(rèn)為失眠主要是由“陰陽失交”引起的，而西醫(yī)學(xué)認(rèn)為睡眠與多種中樞神經(jīng)遞質(zhì)相關(guān)。針刺申脈、照海既可調(diào)和陰陽，又可調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的含量，從而達(dá)到治療失眠的目的，此二穴相伍，治療失眠優(yōu)勢(shì)顯著。

【關(guān)鍵詞】針刺；申脈；照海；失眠

【中圖分類號(hào)】R25623【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2017）05-0003-02

失眠是指以經(jīng)常不能獲得正常睡眠，或入睡困難，或睡眠時(shí)間不足，或睡眠不深，嚴(yán)重者徹夜不眠為特征的病證 [1]。2015年全國(guó)睡眠指數(shù)報(bào)告顯示，中國(guó)人失眠率為312%，高于世界27%的平均水平[2]。因此，如何安全有效地防治失眠，越來越受到醫(yī)學(xué)研究的重視。近年來，以針刺申脈、照海為主穴治療失眠取得了較好的臨床療效，二穴相配不僅可調(diào)和陰陽，使機(jī)體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，同時(shí)可調(diào)節(jié)失眠患者的神經(jīng)遞質(zhì)，達(dá)到治療失眠的目的。

1中醫(yī)對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)

11中醫(yī)陰陽睡眠理論中醫(yī)學(xué)稱失眠為“不寐”，基于陰陽整體論，中醫(yī)認(rèn)為機(jī)體與日月陰陽相應(yīng)，天人一體，保持著陰陽協(xié)調(diào)，陰陽交替是正常睡眠的根本保證，故失眠主要是由陰陽失交引起的。人體陰陽消長(zhǎng)平衡的過程構(gòu)成了睡眠-覺醒的生理活動(dòng)。《靈樞·口問》曰：“陽氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽氣盛，則寤矣。”說明陽消陰長(zhǎng)，陽氣入于陰則為睡眠；陰消陽長(zhǎng)，陽氣出于陰則為覺醒。

12蹺脈與睡眠的關(guān)系蹺脈的循行在《奇經(jīng)八脈考》中有詳細(xì)的描述：“陽蹺者，足太陽之別脈，其脈起于跟中，出于外踝下足太陽申脈穴……復(fù)會(huì)任脈于承泣，至目?jī)?nèi)眥與手足太陽、足陽明、陰蹺五脈會(huì)于睛明穴……”、“陰蹺者，足少陰之別脈，其脈起于跟中足少陰然谷穴之后，同足少陰循內(nèi)踝下照海穴……上行屬目?jī)?nèi)眥，與手足太陽、足陽明、陽蹺五脈會(huì)于睛明而上行……”說明陰陽蹺脈均始于足踝部，沿體表里外兩側(cè)上行，同合于目。關(guān)于蹺脈的功能，《靈樞·寒熱病》曰：“陰蹺陽蹺，陰陽相交，陽入陰，陰出陽，交于目銳眥。陽氣盛則瞋目，陰氣盛則瞑目?！闭f明蹺脈的陰陽盛衰變化，對(duì)人體的睡眠與覺醒起著的調(diào)控作用，蹺脈陰陽失調(diào)，是造成失眠的原因之一。由此可見，陰陽蹺脈司眼臉開合而主寤寐，調(diào)控人體的睡眠-覺醒活動(dòng)。

2西醫(yī)學(xué)對(duì)睡眠的認(rèn)識(shí)

西醫(yī)學(xué)研究表明，睡眠是中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生的主動(dòng)過程，與中樞神經(jīng)遞質(zhì)5-羥色胺、多巴胺、去甲腎上腺素和γ-氨基丁酸等相關(guān)[3]。

215-羥色胺5-HT主要與非快速眼動(dòng)睡眠（Non-Rapid Eye Movement Sleep，NREM）有關(guān)[4]。研究表明，將5-HT前體5-HTP注射入杏仁核后，覺醒次數(shù)會(huì)相應(yīng)減少，同時(shí)快波睡眠與慢波睡眠會(huì)相應(yīng)增加，基于此睡眠程度會(huì)加深且入睡潛伏期會(huì)縮短 [5]。表明5-HT是促眠因素之一，可幫助人體獲得更好的睡眠。

22多巴胺中樞神經(jīng)系統(tǒng)的多巴胺（Dopamine，DA）神經(jīng)元主要集中在黑質(zhì)致密區(qū)和中腦腹側(cè)被蓋區(qū)。DA在機(jī)體覺醒狀態(tài)下發(fā)揮著重要作用，突觸間的DA傳遞強(qiáng)化，突觸后的DA受體功能被易化從而產(chǎn)生了覺醒[6]。表明DA是重要的促醒因素之一，使人體維持著覺醒狀態(tài)。

23去甲腎上腺素去甲腎上腺素（Norepinephrine，NE）的神經(jīng)元的胞體主要集中在延髓和腦橋。NE與快速眼動(dòng)睡眠（Rapid Eye Movement Sleep，REM）和覺醒的維持有關(guān)。研究表明，覺醒的維持作用下調(diào)以及維持睡眠的5-HT的拮抗效應(yīng)減少與腦內(nèi)NE含量的下降密切相關(guān)[7]。說明NE亦屬于促醒因素之一，對(duì)維持覺醒狀態(tài)有重要作用。

24γ-氨基丁酸γ-氨基丁酸（Gamma aminobutyric acid，GABA）主要是通過其受體來發(fā)揮抑制功能的，其受體可不同程度地增加深慢波睡眠量。研究證實(shí)，失眠者較正常人腦脊液中GABA含量低[8]，表明GABA具有促眠作用。

3 申脈、照海治療失眠

31申脈、照海調(diào)和陰陽陰蹺脈和陽蹺脈可促進(jìn)一身陰陽之氣交通，針刺陰陽蹺脈可調(diào)節(jié)陰陽，使人體達(dá)到陰平陽秘的狀態(tài)，從而達(dá)到治療失眠的目的[9]。申脈為足太陽膀胱經(jīng)穴，位于外踝直下方凹陷中，為陽蹺脈氣所發(fā)；照海為足少陰腎經(jīng)穴，位于內(nèi)踝直下方凹陷中，為陰蹺脈氣所發(fā)。 二穴均為八脈交會(huì)穴，配合使用，可通過調(diào)節(jié)陰陽蹺脈達(dá)到陰平陽秘以治失眠。尹紅博等[10]采用瀉申脈、補(bǔ)照海的手法治療失眠，通過觀察多導(dǎo)睡眠圖發(fā)現(xiàn)二穴配合使用對(duì)睡眠結(jié)構(gòu)及睡眠進(jìn)程有顯著改善。王莉等[11]以針刺申脈、照海為主，采用瀉申脈、補(bǔ)照海的手法與神門、內(nèi)關(guān)、安眠穴為主，與采用平補(bǔ)平瀉法治療的對(duì)照組相比，試驗(yàn)組總有效率為8730%，對(duì)照組總有效率為 7778%。王如潔[12]將80例頑固性失眠患者隨機(jī)分為申脈照海組和常規(guī)取穴組，申脈照海組通過補(bǔ)照海瀉申脈治療，常規(guī)取穴組取常規(guī)穴位平補(bǔ)平瀉，結(jié)果申脈照海組治愈率為75%，常規(guī)取穴組治愈率為475%。王世廣[13]將78例失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組采用補(bǔ)照海、瀉申脈為主配合辨證分型取穴治療，治愈率為625%，總有效率為975%；對(duì)照組單純依據(jù)辨證分型取穴治療，治愈率為316%，總有效率為684%。

32針刺申脈、照海調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)含量5-HT與GABA為促眠因素，而NE和DA為促醒因素。周艷麗等[3，14]用對(duì)氯苯丙氨酸（PCPA）造模法造成失眠大鼠模型，每天早晨8：00～10：00進(jìn)行針刺治療，選取雙側(cè)申脈、照海，平補(bǔ)平瀉捻轉(zhuǎn)1min出針，1次/d，連續(xù)7d。研究表明，針刺申脈、照?？捎行Ц纳剖吣Ｐ痛笫蟮乃郀顩r，大鼠腦內(nèi)5-HT含量以及GABA、GABAAR陽性細(xì)胞明顯升高，但對(duì)腦內(nèi)DA的含量無明顯作用。劉婧[15]用PCPA造模法造成失眠大鼠模型，選取每日上午固定時(shí)間進(jìn)行針刺治療，選取雙側(cè)申脈、照海采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法，先補(bǔ)照海再瀉申脈，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1min，留針20min，1次/d，連續(xù)7d。結(jié)果顯示，大鼠睡眠狀況得到了改善，大鼠腦內(nèi)5-HT和GABA含量增加，而NE含量減少。由此可見，針刺申脈、照海治療失眠可能是通過增加大鼠腦內(nèi)5-HT和GABA的含量，減少NE含量，而不是抑制DA合成而實(shí)現(xiàn)的。

綜上所述，中醫(yī)針刺申脈、照海治療失眠，其作用主要是以調(diào)和陰陽為基礎(chǔ)，通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)5-HT、GABA和NE的含量達(dá)到調(diào)整睡眠的目的。而西醫(yī)治療失眠主要是應(yīng)用鎮(zhèn)靜催眠藥（巴比妥類、苯二氮卓類、非苯二氮卓類），其優(yōu)勢(shì)是見效快，可快速誘導(dǎo)睡眠，但長(zhǎng)期使用可產(chǎn)生耐受性和依賴性，若突然停藥也易出現(xiàn)“反跳”現(xiàn)象、戒斷癥狀等不良反應(yīng)。相對(duì)于西醫(yī)治療失眠而言，針灸具有避免藥物的不良反應(yīng)和耐受性、依賴性等優(yōu)勢(shì)，且可從整體上進(jìn)行調(diào)節(jié)，達(dá)到陰平陽秘以治療失眠。故申脈、照海治療失眠療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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