謝穎 韋慶波 徐勰 吳云川

乳腺增生是指乳腺實(shí)質(zhì)過(guò)度增生和恢復(fù)不全，與內(nèi)分泌功能紊亂密切相關(guān)。乳腺增生的主要癥狀為乳房疼痛、有腫塊、乳頭溢液，無(wú)炎性改變也不屬于腫瘤范疇。作為女性最常見(jiàn)、發(fā)病率最高的乳房疾病，乳腺增生常因其良性疾病的特質(zhì)而受到忽視。然而，乳腺增生患者乳房發(fā)生惡變的危險(xiǎn)性較正常女性增加了2～4倍，積極的干預(yù)預(yù)防并改善乳腺增生具有重要意義。

一、中醫(yī)辨證分型

1.肝氣郁結(jié)

癥狀表現(xiàn)：乳房脹痛，伴質(zhì)韌塊，觸痛，經(jīng)前加重，胸脅脹滿，噯氣頻繁，常嘆息，疼痛和腫塊隨情志變化而變化，憂郁或發(fā)怒后加重，情志舒暢時(shí)減輕，舌淡紅苔白，脈弦。

干預(yù)原則：疏肝解郁，軟堅(jiān)散結(jié)。

2.痰氣互結(jié)

癥狀表現(xiàn)：乳房脹痛或悶痛，腫塊呈多樣性，不規(guī)則，邊界不清，質(zhì)韌；疼痛、腫塊等與月經(jīng)和情緒有關(guān)，或伴有頭暈乏力，胃脘痞滿，形體肥胖，月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)等。舌質(zhì)淡胖，舌苔膩，脈弦或滑。

干預(yù)原則：健脾化痰，理氣散結(jié)。

3.氣滯血瘀

癥狀表現(xiàn)：乳房脹痛結(jié)塊，痛無(wú)定處，腫塊質(zhì)地堅(jiān)韌，伴少腹疼痛，經(jīng)行不暢，量少，色暗紅，夾有血塊。舌淡紅，邊有瘀斑、瘀點(diǎn)，脈澀。

干預(yù)原則：理氣活血，化瘀止痛。

4.沖任失調(diào)

癥狀表現(xiàn)：乳房腫塊或脹痛，經(jīng)前加重，經(jīng)后緩減；伴腰酸乏力，神疲倦怠，頭暈，月經(jīng)先后失調(diào)，量少色淡，甚或經(jīng)閉；舌淡，苔白，脈沉細(xì)。

干預(yù)原則：調(diào)理沖任。

二、乳腺增生的健身氣功處方與自我推拿

運(yùn)動(dòng)是乳腺增生患者的理想干預(yù)手段。健身氣功通過(guò)對(duì)人體氣機(jī)的整體調(diào)節(jié)，可達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)理氣血的作用，其對(duì)人體新陳代謝的改善可促進(jìn)女性淋巴循環(huán)，保養(yǎng)乳房并預(yù)防乳腺結(jié)節(jié)。

本處方由健身氣功功法動(dòng)作和推拿手法組成，健身氣功處方反復(fù)操作10～20分鐘，每日2次，早晚分開(kāi)練習(xí)為宜。每次鍛煉前應(yīng)進(jìn)行不少于10分鐘的熱身活動(dòng)，每日鍛煉總時(shí)長(zhǎng)應(yīng)不低于30分鐘。鍛煉要求循序漸進(jìn)，按照個(gè)人體力量力而行，動(dòng)作應(yīng)柔和有力，均勻和緩。日常生活中應(yīng)佩戴柔軟舒適的胸罩，避免大幅度的跑跳引起乳房劇烈晃動(dòng)。

（一）健身氣功功法動(dòng)作

1.肝氣郁結(jié)人群

（1）噓字訣

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬，目視前方；兩手上提，掌心向上，小指輕貼腰際，向后收到腰間；目視前下方。兩腳不動(dòng)，身體左轉(zhuǎn)90°；同時(shí)，右掌由腰間緩緩向左側(cè)穿出，約與肩同高，并配合口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視右掌伸出方向。右掌沿原路收回腰間；同時(shí)身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。身體右轉(zhuǎn)90°；同時(shí)，左掌由腰間緩緩向右側(cè)穿出，約與肩同高，并口吐“噓”字音；兩目漸漸圓睜，目視左掌伸出方向。左掌沿原路收回腰間，同時(shí)，身體轉(zhuǎn)回正前方；目視前下方。本勢(shì)一左一右穿掌為1遍。共做6遍，吐“噓”字音12次。

功理作用：噓字訣與肝相應(yīng)，能瀉出肝之濁氣，疏肝理氣，暢通全身氣機(jī)?！案伍_(kāi)竅于目”，穿掌時(shí)配合兩目圓睜，能起到疏肝的效果。掌心從腰間向?qū)?cè)穿出，一左一右，交替練習(xí)，外導(dǎo)內(nèi)行，可使肝氣升發(fā)，氣血調(diào)和。身體的左右旋轉(zhuǎn)能使人體的帶脈得到疏通與調(diào)節(jié)，全身氣機(jī)得以順暢升降。

（2）青龍?zhí)阶?/p>

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬，目視前方；兩手握固，兩臂屈肘內(nèi)收至腰間，拳輪貼于章門(mén)穴，拳心向上；目視前下方。然后右拳變掌，右臂伸直，經(jīng)下向右側(cè)外展，略低于肩，掌心向上；目隨手動(dòng)。右臂屈肘、屈腕，右掌變“龍爪”，指尖向左，經(jīng)下頦向身體左側(cè)水平伸出，目隨手動(dòng)；軀干隨之向左轉(zhuǎn)約90°；目視右掌指所指方向?！坝易Α弊冋?，隨之身體左前屈，掌心向下按至左腳外側(cè)；目視下方。軀干由左前屈轉(zhuǎn)至右前屈，并帶動(dòng)右手經(jīng)左膝或左腳前劃弧至右膝或右腳外側(cè)，手臂外旋，掌心向前，握固；目隨手動(dòng)視下方。上體抬起，直立；右拳隨上體抬起收于章門(mén)穴，拳心向上；目視前下方。右青龍?zhí)阶?shì)，與左青龍?zhí)阶?shì)動(dòng)作相同，唯方向相反。一左一右為1遍，反復(fù)做6遍。

功理作用：兩脅屬肝，肝主疏泄，喜調(diào)達(dá)而惡抑郁。肝的疏泄功能反應(yīng)了肝為剛臟，主升、主動(dòng)的生理特點(diǎn)，是調(diào)暢全身氣機(jī)、推動(dòng)血和津液運(yùn)行的重要環(huán)節(jié)。肝經(jīng)循行分布于兩脅下，通過(guò)轉(zhuǎn)身、左右探爪及身體前屈，可使兩脅交替松緊開(kāi)合，達(dá)到疏肝理氣、調(diào)暢情志的功效。同時(shí)，肝在體合筋，其華在爪，此勢(shì)的出爪與肝相對(duì)應(yīng)，對(duì)于肝氣疏泄具有針對(duì)性作用。

2.痰氣郁結(jié)人群

（1）龍登

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳并步站立；兩腳以腳跟為軸，腳尖外展成八字步；雙掌緩緩提至腰側(cè)，掌心斜向上，目視前方。兩腿屈膝下蹲；同時(shí)，兩掌向斜前方下插，意想濁氣下降；全蹲時(shí)轉(zhuǎn)掌心向上，在胸前呈蓮花狀，目視雙掌。起身直立，兩掌緩緩上舉，伸展于頭頂上方，目視前上方。兩掌以手腕為軸外展，指尖朝外；同時(shí)，腳跟緩緩提起，目視前下方。兩腳跟下落，兩掌內(nèi)合于胸前下按，指尖相對(duì)，隨后兩臂外旋翻掌；兩肩外展，中指點(diǎn)按大包穴；目視前方。一下一上為1遍，反復(fù)做6遍。

功理作用：“脾為生痰之源?！逼⑹Ы∵\(yùn)，易導(dǎo)致痰飲水濕積聚體內(nèi)?！叭埂睘樗溃埖莿?dòng)作通過(guò)兩臂撐展，可通暢“三焦”，促進(jìn)水液運(yùn)化，消除郁結(jié)的痰氣。

（2）摩肋勢(shì)

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬，目視前方。兩臂側(cè)起，配合吸氣，目視前方。左腳內(nèi)扣，身體右轉(zhuǎn)，右腳外展翹起，兩臂立方體掄臂，俯身，左掌尖貼右腳尖，右臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。右掌收至腋下，掌根沿腋中線推摩，劃弧上擺前伸，左掌弧線上提至腋下，同時(shí)，右腳后退成左虛步，身體左旋，配合呼氣，目視右手方向。左腳后退，身體右旋，左掌推摩前伸，右掌上提至右腋下，退四步。第四次退步、摩肋結(jié)束時(shí)，右腳翹起，身體前傾，左掌下按右腳尖，右臂至后上舉。起身，右腳內(nèi)扣，左腳外展翹起，身體左轉(zhuǎn)，帶動(dòng)兩臂立體掄臂。俯身，右掌心貼左腳尖，左臂至后上舉，配合呼氣，目視前下方。本勢(shì)左邊退四步，右邊退四步，動(dòng)作相同，方向相反，摩肋4次為1遍，左右各做3遍。最后一動(dòng)時(shí)，左腳內(nèi)扣，右腳跟內(nèi)斂，起身轉(zhuǎn)正，帶動(dòng)兩臂平伸，然后向上環(huán)抱，配合吸氣，屈膝、兩掌下按，與肚臍同高，配合呼氣，目視前下方。

功理作用：本勢(shì)具有疏肝健脾、消積導(dǎo)滯的功效，可以同調(diào)肝脾，促進(jìn)痰液積聚的運(yùn)化，破除痰氣郁結(jié)。

3.氣滯血瘀人群

（1）五勞七傷往后瞧

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，兩膝微屈，兩掌分按于胯旁10厘米處；目視前方。兩腿徐緩?fù)οド熘?；兩肩下沉，兩臂伸直，掌心朝后，指尖朝斜下伸出；上?dòng)不停，兩臂外旋，掌心朝斜后上方；同時(shí)，頭向左后方轉(zhuǎn)動(dòng)，展肩擴(kuò)胸；動(dòng)作略停（約三息時(shí)間），保持抻拉；目視左斜后方。松腰沉髖，身體重心緩緩下降，兩腿膝關(guān)節(jié)彎曲；同時(shí)，頭轉(zhuǎn)正，兩臂內(nèi)旋，屈肘，兩掌按于胯旁，掌心朝下，指尖朝前；目視前方。右式動(dòng)作同左式，唯左右相反。本式一左一右為1遍，共做6遍。第6遍最后一動(dòng)時(shí)，兩腿膝關(guān)節(jié)彎曲；同時(shí)，頭向前轉(zhuǎn)正，兩臂內(nèi)旋，屈肘，兩掌捧于小腹前，掌心朝內(nèi)，指尖相對(duì)；目視前方。成抱球樁勢(shì)。

功理作用：兩臂外旋、展肩擴(kuò)胸動(dòng)作，利于打開(kāi)手三陰經(jīng)和任脈，擠壓手三陽(yáng)經(jīng)和督脈；兩臂內(nèi)旋時(shí)，肩胛微開(kāi)、命門(mén)后凸動(dòng)作，則利于打開(kāi)手三陽(yáng)經(jīng)和督脈，擠壓手三陰經(jīng)和任脈，并刺激背部腧穴、夾脊等穴位。這種陰陽(yáng)經(jīng)交替開(kāi)合，能發(fā)動(dòng)全身經(jīng)絡(luò)氣機(jī)、協(xié)調(diào)一身陰陽(yáng)、調(diào)節(jié)五臟六腑功能，通過(guò)全身經(jīng)絡(luò)的疏通來(lái)破除乳絡(luò)瘀結(jié)。

（2）倒拽九牛尾

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，身體重心右移，左腳向左側(cè)后方約45°撤步；右腳跟內(nèi)轉(zhuǎn)，右腿屈膝成右弓步；同時(shí)，左手內(nèi)旋，向后、向下劃弧后伸，小指到拇指逐個(gè)相握成拳，拳心向上；右手向前上方劃弧，伸至與肩平時(shí)小指到拇指逐個(gè)相握成拳，拳心向上，稍高于肩；目視右拳。身體重心后移，左膝微屈；腰稍右轉(zhuǎn)，以腰帶肩，以肩帶臂；右臂外旋，左臂內(nèi)旋，屈肘內(nèi)收；目視右拳。身體重心前移，屈膝成弓步；腰稍左轉(zhuǎn)，以腰帶肩，以肩帶臂，兩臂放松前后伸展；目視右拳。重復(fù)二至三動(dòng)6遍。身體重心前移至右腳，左腳收回，右腳尖轉(zhuǎn)正，成開(kāi)立姿勢(shì)；同時(shí)，兩臂自然垂于體側(cè)；目視前下方。 左拽尾勢(shì)與右拽九尾勢(shì)動(dòng)作、次數(shù)相同，唯方向相反。最后一動(dòng)完成后，右腳收回，與肩同寬，開(kāi)步站立，兩手自然垂落；目視前方。

功理作用：通過(guò)腰的轉(zhuǎn)動(dòng)，帶動(dòng)肩胛活動(dòng)，可刺激背部夾脊、肺俞、心俞等穴，達(dá)到疏通夾脊和調(diào)練心肺的作用，進(jìn)而增強(qiáng)心之行血功能和肺之治節(jié)功能來(lái)推動(dòng)血行，活血化瘀。

4.沖任失調(diào)人群

（1）兩手攀足固腎腰

動(dòng)作說(shuō)明：兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬；直膝起身，兩臂前伸，上舉至頭頂；轉(zhuǎn)掌心相對(duì)，內(nèi)合下按至與胸前；上動(dòng)不停，兩臂外旋，兩掌心朝上，掌指內(nèi)旋，經(jīng)腋下向后反插；上動(dòng)不停，兩掌心貼背，沿脊柱兩側(cè)向下摩運(yùn)至臀部；同時(shí)上體前俯，兩手順勢(shì)沿膀胱經(jīng)下至足跟，再向前攀足尖，目視下方，意守涌泉穴；稍停后，隨吸氣，緩緩直腰，雙手順勢(shì)起于頭頂之上，兩臂伸直，掌心向前，目視前方。如此反復(fù)做6遍。

功理作用：本勢(shì)動(dòng)作是以脊柱屈伸運(yùn)動(dòng)為主。通過(guò)牽引、活動(dòng)脊柱可疏導(dǎo)督脈經(jīng)氣，激發(fā)全身陽(yáng)氣，培補(bǔ)腎陽(yáng)，陽(yáng)中求陰。兩掌摩運(yùn)循經(jīng)按摩兩側(cè)膀胱經(jīng)，起身時(shí)又能有效牽拉足少陰腎經(jīng)，以此同時(shí)刺激表里兩經(jīng)，可起到充盈經(jīng)氣、調(diào)固沖任二脈。

（2）引腰

兩腳開(kāi)步站立，與肩同寬，目視前方。

左勢(shì)：雙掌提至腹前，沿帶脈摩運(yùn)至身后；雙掌抵住腰，四指用力前推，身體后仰；目視前方。兩掌自腰部向下摩運(yùn)至臀部；身體前俯，兩掌繼續(xù)向下摩運(yùn)，經(jīng)兩腿后面垂落于腳尖前；抬頭，目視前下方。轉(zhuǎn)腰的同時(shí)左肩上提，帶動(dòng)左掌上提；同時(shí)，頭向左轉(zhuǎn)，目視左側(cè)方。轉(zhuǎn)腰落左肩，落左掌；同時(shí)，頭轉(zhuǎn)正，目視前下方。上體直立，兩掌內(nèi)旋，手背相對(duì)沿體中線上提至胸平；目視前方。雙掌下落至腹前，沿帶脈兩側(cè)分開(kāi)；雙掌摩運(yùn)至身后，雙掌抵住腰，四指用力前推，身體后仰；目視前方。

右勢(shì)：同左勢(shì)，唯轉(zhuǎn)頭方向相反。

本勢(shì)一左一右各為1遍，共做3遍。第3遍結(jié)束時(shí)，兩掌自然垂落于身體兩側(cè)；開(kāi)步站立，目視前方。

功理作用：兩手沿中線上下運(yùn)動(dòng)和沿帶脈運(yùn)動(dòng)，可起到導(dǎo)引任脈、帶脈的作用。在做后仰或前屈動(dòng)作時(shí)可拉伸脊椎骨， 牽伸任脈和沖脈，可達(dá)到壯腰固腎、暢活氣血、調(diào)固沖任的功效。

（二）自我推拿法

1.摩擦法：將四指并攏，拇指分開(kāi)，先從頸部、肩部直向腋窩下方進(jìn)行皮膚的摩擦，然后由胸下部向外、向上逐次推擦，最后由乳頭向四周逐漸摩擦直至腋窩淋巴結(jié)處停止。每次可重復(fù)3遍，力道為先輕、后重、再輕。

2.揉乳根：乳根穴位于胸部，第5肋間隙，前正中線旁開(kāi)4寸。從乳頭直下，向下推1個(gè)肋間隙處取穴，左右各1穴。以拇指、食指或中指的手指螺紋面部位著力，吸定于體表乳根穴部位上，帶動(dòng)皮膚、皮下組織一起，做輕柔和緩的環(huán)旋動(dòng)作。

3.寬胸法：取坐位，右手虛掌置于右乳上方，適當(dāng)用力拍擊并漸橫向另側(cè)移動(dòng)，來(lái)回10次。再以兩手掌交叉緊貼乳上下方，橫向用力往返擦動(dòng)20次。后繼以兩手掌虎口卡置于兩腋下，由上沿腰側(cè)向下至髂骨，來(lái)回推擦，以熱為度。

4.疏肋間：坐位，兩手掌橫置腋下，手指張開(kāi)，指距與肋骨的間隙等寬，先用右掌向左分推至胸骨，再用左掌向右分推至胸骨，由上而下，交替分推至臍水平線，重復(fù)10次。注意手指應(yīng)緊貼肋間，用力宜均勻，以胸肋有溫?zé)岣袨楹谩?/p>

5.揉血海、太沖：坐位，雙拇指分按于兩側(cè)腿部的血海（太沖）穴上，作旋轉(zhuǎn)按揉1分鐘。

6.摩關(guān)元：坐位，左掌橫按在命門(mén)穴，右掌以關(guān)元穴為圓心，先逆時(shí)針摩腹50次，再順時(shí)針摩腹50次。后隨呼吸向內(nèi)按壓關(guān)元10次。