孫 健，魏 巖，張文風

（長春中醫(yī)藥大學，長春 130117）

1 疫病源流

1.1 “疫”的概念

疫，《說文解字》曰：“民皆疾也”，《字林》曰：“病流行也”，又名“時疫”“時氣”“癘”“疫癘”“天行”“瘟”等。中醫(yī)對于疫病的認識，最早可以追溯到先秦時期，《周禮·天官·冢宰》記載：“疾醫(yī)掌養(yǎng)萬民之疾病，四時皆有癘疾?！薄秴问洗呵铩ぜ敬杭o》也有記載：“季春行夏令，則民多疾疫?！薄抖Y記·月令》載“仲夏行秋令，則草木零落，果實早成，民殃于疫”，從這些文獻記載來看，當時的醫(yī)學水平已經(jīng)認識到了疫病的存在以及其臨床表現(xiàn)為具有傳染性、流行性。隨著時代的發(fā)展，到明清時期疫情的內(nèi)涵最終被界定清晰，“疫”是指具有強烈傳染性、大規(guī)模流行性的一類疾病。如：明·楊璿《傷寒溫疫條辨》云：“蓋疫者役也，如徭役之役，以其延門合戶，眾人均等之謂也”[1]，劉松峰《松峰說疫》云：“若夫疫氣，則不論貴賤貧富、老幼男女、強弱虛實、沿門闔境、傳染相同，人無得免者”[2]。

1.2 “疫”的病因病機

1.2.1 “疫”的病因 歷代醫(yī)家對疫病的病因認識是不同的，傳統(tǒng)中醫(yī)理論多認為是由于不屬于風、寒、暑、濕等“六淫”的一種特殊之氣——“乖戾之氣”“癘氣”。如：隋·巢元方《諸病源候論·溫病諸侯》云：“此病皆因歲時不和，溫涼失節(jié)，人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門，延及外人?！盵3]明·吳有性《溫疫論·原病》云：“疫者，感天地之癘氣……此氣之來，無論老少強弱，觸之者即病?！盵4]

現(xiàn)代中醫(yī)學家則認為疫病發(fā)生的病因是由于“疫毒”之邪中人。疫毒是獨立于六淫之邪的特殊致病因素，具有強烈的傳染性，可引起廣泛流行，導致疫病發(fā)生?！耙叨尽睂儆诙拘爸?，是存在于自然界中的特殊病邪，人體外受可導致疫病發(fā)生。疫毒性質(zhì)以溫熱居多，但也有寒濕者，可能與地理環(huán)境、人體體質(zhì)等相關(guān)。疫毒是導致疫病發(fā)生的關(guān)鍵，人體感受疫毒后的發(fā)病程度與感邪輕重、體質(zhì)強弱、病情淺深密切相關(guān)[5]。如現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學家、國醫(yī)大師任繼學言：“疫邪犯人必有毒，毒有強弱，有善有惡，有毒則害人”，“疫的發(fā)生主要是因自然界大氣被污染，清濁之氣相混，毒氣自生而成”[6]。首屆全國名中醫(yī)、國醫(yī)大師南征教授言：“寒濕肺疫病范疇，是雜氣為病，疫厲之氣由口鼻而入，內(nèi)舍于半表半里，邪伏膜原，進而成毒邪，毒損五臟六腑?！盵7]

1.2.2 “疫”的病機 人體在感受疫毒之后，根據(jù)疫毒的毒性強弱，發(fā)病有快有慢，大多發(fā)病較急，發(fā)展較快，因疫毒其來無時，其著無方，或侵犯六經(jīng)、或侵犯三焦或直中臟腑、或損傷神明，無關(guān)人之強弱，血氣之盛衰，觸之即病，其侵犯人體的途徑大略言之有三途：一是從皮毛而入，玄府開闔失司，疫毒乘虛而入，病在肌表；二是從鼻而入，疫毒從呼吸系統(tǒng)直接侵襲肺衛(wèi)；三是從口而入，疫毒由食道進入中焦，脾胃受病，疫毒侵犯人體主要是因為正虛于內(nèi)，衛(wèi)虛于外，營虛于血，使三維防御系統(tǒng)空虛所致[6]。

在疫病的發(fā)展過程中，其病機變化主要表現(xiàn)在兩個方面，一是疫病的發(fā)生發(fā)展總趨勢是病位由表入里，由淺入深，證候由實至虛；二是病理變化主要表現(xiàn)為正邪劇爭，易致臟腑氣血津液的嚴重失調(diào)、損害，甚而正氣外脫。在此過程中，正邪劇爭對疫病的病理變化及發(fā)展具有重要作用[8]。

2 人參在疫病防治中的作用

《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“凡欲治病，先察其源，候其病機?！备鶕?jù)疫病的病因病機，中醫(yī)治療疫病往往采取清解疫毒、截斷傳變、扶助正氣等方法，具體治法涵蓋汗、吐、下、和、溫、清、消、補八法。人參，《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“主補五臟，安精神，定魂魄，止驚悸，除邪氣”[9]，列為上品?？脊盼墨I疫病中人參之用，在于除邪氣、助藥力、滋津液、養(yǎng)胃氣。

2.1 除邪氣

按上文所述，疫病的發(fā)生是由于感受疫毒，因此祛除外邪是治療疫病的第一要務(wù)。人參在傳統(tǒng)意義上認為屬于補虛藥，但在古代文獻中，古代醫(yī)家認為人參亦有祛邪之功。如《神農(nóng)本草經(jīng)》載：“除邪氣”，元·王好古《湯液本草》云：“瀉脾肺胃中火邪”[10]，清·陳士鐸曰：“人參乃攻邪之圣藥也”[11]。清·喻嘉言曰：“虛弱之體，必用人參三五七分……以為驅(qū)邪為主，使邪氣得藥，一涌而去，全非補養(yǎng)虛弱之意?！盵12]

《太平惠民和劑局方·卷二》[13]載：“人參養(yǎng)胃湯，治外感風寒，內(nèi)傷生冷，憎寒壯熱，頭目昏疼，肢體拘急，不問風寒二證及內(nèi)外之殊，均可治療……兼能辟山嵐瘴氣，四時瘟疫，常服尤佳?！逼浞絼┙M成為半夏、厚樸、蒼術(shù)、藿香葉、草果、茯苓、人參、炙甘草、橘紅，其組方之義便是以人參驅(qū)邪，使邪氣得藥，一涌而出，并非取其補養(yǎng)之意。

在《局方》中與之類似的尚有解利四時傷寒頭痛壯熱、山嵐瘴氣、時行疫癘的人參輕骨散，治感冒發(fā)熱頭痛的參蘇飲，治傷寒體熱頭痛的僧伽應(yīng)夢人參散，治四時傷寒頭疼壯熱的八解散等，這些方劑中人參之功效均以攻除邪氣為主。

2.2 助藥力

人感受外感之邪，當發(fā)汗以解表，但惟有元氣旺盛之人方能鼓舞藥力，始外邪借助藥勢而排出體外，即清·喻嘉言所言：“蓋人受外感之邪，必先發(fā)汗以驅(qū)之。其發(fā)汗時，惟元氣大旺者，外邪始乘藥勢而出?！盵12]元，有本原之意，元氣又名“原氣”，是人體最根本、最重要的氣，是生命活動的原動力。若人元氣不足，則雖用祛邪之藥，往往因氣從中餒，使邪氣欲出不出，留戀體內(nèi)，甚至邪氣隨元氣入里，發(fā)熱無休，從而危及生命。因此，當人感受疫毒之時，扶助元氣以助解表之藥力就顯得尤為重要。人參具有大補元氣之功效，明·盧之頤《本草乘雅半偈》云：“無形周備，是補五臟而奠安神舍，則邪僻自除，竅穴明徹，濟弱扶傾，運用樞紐者也。”[14]

《局方》載人參敗毒散，治“傷寒時氣，頭痛項強，壯熱惡寒，身體煩疼，及寒壅咳嗽，鼻塞聲重，風痰頭痛，嘔噦寒熱，并皆治之。”方劑組成是：柴胡、甘草、桔梗、人參、川芎、茯苓、枳殼、前胡、羌活、獨活。明·龔廷賢《萬病回春·卷之二·瘟疫》中認為本方是“治四時瘟疫通用方”，清代喻嘉言更是贊其為三氣門中第一方。此方中人參便是取其助藥力之功效，如清·張璐認為：“其立方之妙，全在人參一味，力致開闔，始則鼓舞羌、獨、柴、前各走其經(jīng)，而與熱毒分解之門，繼而調(diào)御津精血氣各守其鄉(xiāng)，以斷邪氣復入之路。”[15]

吳又可《溫疫論》中治療“疫邪留于心胸，令人痞滿，下之痞應(yīng)去，今反痞者”的參附養(yǎng)榮湯，因患者素體不足，又下后益虛，造成了健運失常，邪氣留止。方中用生地黃、白芍、當歸以增液，附子、干姜以溫陽，另加人參一錢以助藥力，使元氣不致漓薄，元氣足則化生陰陽，健運恢復，邪氣得出，不用行氣破氣之劑而痞脹自消。

2.3 滋津液

疫病的諸多臨床表現(xiàn)中常常伴有發(fā)熱的癥狀，因此在疫病的病理演變過程中常常伴隨著津液的消耗，人參對于因疫病而造成的津液消耗具有很好的修復作用。陳修園論人參曰：“余細味經(jīng)文，無一字言及溫補回陽，故仲景于汗、吐、下陰傷之癥，用之以救津液，而于一切回陽方中，絕不加此陰柔之品……皆因寒、吐、下后，亡其津液，取其救陰?！盵16]張山雷《本草正義》云：“富有津液而為補陰之最。脫血、脫汗、失精家宜之，固也。而肺燥干咳、胃枯燥渴或干嘔嘔逆者，皆賴以滋液生津，而無寒降戕伐、黏膩濁滯之弊。”[17]

善用人參以滋津液者，莫過于張仲景。如治療“服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者”“傷寒若吐若下后，七八日不解，熱結(jié)在里，表里俱熱，時時惡風，舌上干燥而煩，欲飲水數(shù)升”，以白虎加人參湯主之，治療“惡寒、脈微而復利，利止亡血”，以四逆加人參湯主之，治療“傷寒解后，虛羸少氣，氣逆欲吐”的竹葉石膏湯等。張仲景于陰傷之后用人參，即取其養(yǎng)津液之功效，故張潔古謂人參云：“止咳，生津液?！?/p>

后世醫(yī)家亦常用人參以治療疫病之津液損傷，如唐·王燾《外臺秘要·天行虛羸方二首》載崔氏療“煩躁而渴不止，惡寒仍熱盛者”之竹葉湯，方中即用人參合麥冬等以滋津液。書中引《病源》云：“真氣尚少，五臟猶虛，谷神未復，無津液以榮養(yǎng)。”[18]故人參適用于疫病過程中津液的損傷。

2.4 養(yǎng)胃氣

胃氣在中醫(yī)理論中具有舉足輕重的地位?！端貑枴び駲C真臟論》云：“五臟者皆稟氣于胃，胃者五臟之本也”。李東垣《脾胃論·脾胃虛實傳變論》指出：“元氣之充足，皆由脾胃之氣無所傷，而后能滋養(yǎng)元氣。若胃氣之本弱，飲食自倍，則脾胃之氣即傷，而元氣亦不能充?！币卟∧耸歉徐鍤舛l(fā)，若胃氣充實，邪不易入。吳又可《溫疫論》云：“夫疫者，胃家事也。蓋疫邪傳胃，十常八九”，故胃氣的充實與否，直接關(guān)系著疫病的發(fā)生發(fā)展以及轉(zhuǎn)歸。清·馮兆張論人參曰：“氣壯而胃自開，氣和而食自化，退虛火之圣藥也，功專補中?！盵19]陳士鐸云：“救胃氣之損傷，非人參又何以奏功乎。”清·吳鞠通云：“人參最宣胃氣”[20]。故人參在養(yǎng)胃氣方面具有獨特的優(yōu)勢。

《外臺秘要方·天行病方七首》載生蘆根八味飲子治療“天行病，加嘔逆食不下”，《外臺秘要方·天行嘔逆方七首》載《集驗》療“天行后，氣膈嘔逆不下食”之生蘆根湯，以及《外臺秘要方·天行嘔啘方七首》載文仲《近效》療“嘔逆”之麥門冬飲子方等，均以人參養(yǎng)胃氣。書中引《病源》云：“胃家有熱，谷氣入胃，與熱相并，氣逆則嘔。或吐下后飲水多，胃虛冷，亦為嘔也?！币约啊胺鼰嵩谖福钊诵貝?，胸悶則氣逆，氣逆則噦。若大下后，胃氣虛冷，亦令致噦也。”陶弘景《名醫(yī)別錄》云：“療腸胃中冷，心腹鼓痛，胸脅逆滿，霍亂吐逆，調(diào)中?！惫嗜藚⒖捎糜谝卟≈形笟馓撊醯恼{(diào)養(yǎng)。

3 病案舉例

辛酉仲夏，予遷郡城之次年，其時疫氣盛行，因看以貧人斗室之內(nèi)，病方汗出，旋即大便，就床診視，染其臭汗之氣，比時遂覺身麻，而猶應(yīng)酬如常，至第三日病發(fā)，頭眩欲仆，身痛嘔噦外，無大熱，即腹痛下利，脈沉細而緊。蓋本質(zhì)孱弱，初病邪氣即入少陰，脈證如斯，不得不用姜附人參以溫里。如此六七日，里溫利止，而疫氣遂彰，譫言狂妄，胸發(fā)赤斑數(shù)點，舌苔淡黃而生綠點，耳聾神昏，脈轉(zhuǎn)弦數(shù)，此由陰出陽，必須汗解之證也。病劇會真州，諸醫(yī)束手不治。適山紫家叔來探問，數(shù)當不死。余忽清爽，細道病源，謂非正傷寒，乃染時疫，緣本質(zhì)虛寒，邪氣直入少陰，服參附里氣得溫，逼邪外發(fā)，但正氣甚弱，不能作汗。今脈弦耳聾，邪在少陽，乞用小柴胡湯本方，加人參三錢，必然取效。山紫家叔遂照古方，一味不加增減，而入人參三錢，一劑得寐，再劑又熟寐。夜又進一劑，中夜遂大汗至五更，次日即霍然矣。繼服人參半斤始健[21]。

按語：此案為清代名醫(yī)鄭重光治療自感時疫之候。鄭氏曾注釋《溫疫論》，撰成《溫疫論補注》二卷，對于疫病有著深厚的理論功底與臨床經(jīng)驗。疫邪侵襲人體，人體陽虛體質(zhì)，故病邪直中少陰，故起初用溫熱藥以托邪外出，使邪氣從三陰而出三陽，冀其汗解。然而患者素體正氣虛弱，邪氣留戀三陽而不能作汗而解，故表現(xiàn)出三陽見證而纏綿不愈。醫(yī)者茍無定見，見三陽見證而誤用寒涼而傷陽，或濫用表藥而誤汗，則禍不旋踵。鄭氏于此等病證，常常能透過癥候的繁蕪表現(xiàn)，把握疾病本質(zhì)，故用人參、生姜等鼓舞正氣，纏綿之邪一汗而散，遂收全功。從本案可以看出，鄭氏認為疫邪因人的體質(zhì)不同而導致病發(fā)陰陽的不同。稟賦厚者感受疫氣而發(fā)熱證，稟賦薄弱者疫氣侵襲則消耗人體陽氣而致虛寒見證，疫證常常多見陰證，虛寒疫證常被誤治，宜急用參、附、姜等以回陽救逆，若稍有差池則致陽脫。此案之中，因正虛不能作汗，故用人參扶助藥力，遂“大汗至五更”，善后更是服用“人參半斤”，以滋津液、養(yǎng)胃氣，而終收全功。

4 結(jié)語

綜上所述，人參在古代疫情的防控中一直扮演著重要角色。根據(jù)中醫(yī)學對疫病病因、病機的認識，認為疫病的發(fā)生是由于機體感受了“癘氣”“疫毒”，從而導致正邪交爭，正氣耗傷，臟腑氣血津液嚴重失調(diào)。人參除邪氣、助藥力、滋津液、養(yǎng)胃氣的功效，可以有效的針對其病因病機發(fā)揮作用。通過梳理古代醫(yī)家在疫病防治中運用人參的經(jīng)驗，從而對現(xiàn)代疫情防治中如何更有效的運用人參起到一定的借鑒意義。