師東菊 榮勝忠 周雪 李瑩 寧偉東 金美伶

摘?要：目的：健康中國背景下，了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)需求現(xiàn)狀及影響老年人養(yǎng)老意愿的因素。方法：在2022年3月至4月，對牡丹江市50歲以上的老年人進(jìn)行隨機(jī)問卷調(diào)查及訪談。通過調(diào)查924名50歲以上老年人的社會(huì)人口學(xué)特征，及對其整合照料式養(yǎng)老嘗試意愿的單因素進(jìn)行分析。結(jié)果：調(diào)查對象重視下列幾個(gè)方面：醫(yī)療保健（特色醫(yī)療、義診、體檢、康復(fù)護(hù)理等）（86.9%）；生活照料（家政服務(wù)、便民服務(wù)等）（64.8%）；健康培訓(xùn)（健康教育宣講）（50.2%）；文娛活動(dòng)（中小型娛樂項(xiàng)目）（47.1%）；硬件設(shè)施（健身娛樂設(shè)施、老年活動(dòng)室）（56.5%）；優(yōu)美環(huán)境（空氣清新、環(huán)境優(yōu)雅）（23.8%）（P＜0.05）。如果把以上服務(wù)整合起來，愿意嘗試復(fù)合式養(yǎng)老的人數(shù)有537人（58.1％）；和子女一起居住人數(shù)有220人（23.8%）；愿意嘗試具備完備設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)有137人（14.8%）；愿意嘗試與保姆一起居住人數(shù)有30人（3.2%）（P＜0.05）。66.9％的老年人愿意嘗試這種整合照料式養(yǎng)老服務(wù)，Logistic回歸分析結(jié)果表明，年齡、生活自理情況、居住情況、慢性疾病患病情況、看病會(huì)選擇的醫(yī)院類型是調(diào)查對象是否愿意嘗試整合照料式養(yǎng)老的影響因素（均P<0.05）。結(jié)論：通過對牡丹江市區(qū)內(nèi)老年人的居住現(xiàn)狀及養(yǎng)老意愿進(jìn)行分析，在健康中國的大環(huán)境下，通過醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的方式，政府或相關(guān)部門可建造牡丹江市特色康養(yǎng)一體化社區(qū)。

關(guān)鍵詞：康養(yǎng)一體化；養(yǎng)老服務(wù)；老年群體

中圖分類號：?F113.9；C913.6文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A文章編號：1005-6432（2023）21-0131-04

DOI：10.13939/j.cnki.zgsc.2023.21.131

1?對象與方法

1.1?對象

對牡丹江市市區(qū)的常住社區(qū)居民（常住牡丹江市域內(nèi)10年及以上）進(jìn)行問卷調(diào)查，通過對牡丹江市四城區(qū)老年人進(jìn)行走訪調(diào)查的形式進(jìn)行抽樣，納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥50歲；②意識清楚，可用言辭表達(dá)，能與調(diào)查員進(jìn)行有效溝通。排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡49歲及以下；②居住時(shí)間10年內(nèi)；③意識不清醒，言語紊亂。

1.2?調(diào)查方法

問卷調(diào)查法：自行設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，在牡丹江市愛民區(qū)進(jìn)行預(yù)調(diào)查，根據(jù)調(diào)查中遇到的問題對問卷進(jìn)行修改，制定成《牡丹江市區(qū)養(yǎng)老服務(wù)調(diào)查問卷》。調(diào)查者經(jīng)過培訓(xùn)后采用統(tǒng)一指導(dǎo)語進(jìn)行問卷調(diào)查，并當(dāng)場收回問卷。本次調(diào)查共發(fā)放問卷1100份，回收問卷1008份，回收率為91.6％，其中有效問卷924份，有效問卷回收率為91.7％。

定性訪談法：對牡丹江市區(qū)老年人進(jìn)行訪談，將訪談獲得的資料進(jìn)行翔實(shí)的分析，以了解牡丹江市區(qū)養(yǎng)老供需體系中存在的現(xiàn)實(shí)問題及制約其發(fā)展的因素。

1.3?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用EpiData?3.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，采用SPSS?9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?研究對象的基本情況

調(diào)查對象中，男性451人（48.8％），女性473人（51.2％）；年齡段主要集中在60～69歲，占33.0％；漢族居多，占87.1％；已婚717人（76.6％），喪偶128人（13.9％），離異67人（7.2％），未婚12人（1.3％）；從事職業(yè)為其他較多，占32.7%（見表1）。

2.2?調(diào)查對象生活情況

調(diào)查結(jié)果顯示，調(diào)查對象的居住情況：61.9％的調(diào)查對象與家人同住，34.0％的調(diào)查對象是獨(dú)居，1.2％的調(diào)查對象是與保姆同?。ɑ蝠B(yǎng)老機(jī)構(gòu)中）。調(diào)查對象的自理情況：92.2％的調(diào)查對象生活能自理，1.2％的調(diào)查對象生活不能自理，7.7％的調(diào)查對象生活為半自理。調(diào)查對象的慢性疾病患病情況：調(diào)查對象的慢性疾病患病率較高，達(dá)61.2％，25.0％的調(diào)查對象患有兩種以上的慢性疾病。調(diào)查對象的醫(yī)療保險(xiǎn)情況：89.8％的調(diào)查對象有醫(yī)療保險(xiǎn)，10.2％的調(diào)查對象無醫(yī)療保險(xiǎn)。

2.3?調(diào)查對象的養(yǎng)老現(xiàn)狀及意愿

調(diào)查對象目前社區(qū)具備的康養(yǎng)服務(wù)：所在社區(qū)具有完善硬件設(shè)施（31.2%），所在社區(qū)具有完善醫(yī)療保健方面（17.2%），所在社區(qū)具有較高工作人員素質(zhì)（33.2%），所在社區(qū)具有提高人文關(guān)懷及照顧（18.4%）。調(diào)查對象可以接受的社區(qū)康養(yǎng)一體化的消費(fèi)價(jià)位：每月報(bào)消費(fèi)價(jià)位在500元以下（25.5%），每月報(bào)消費(fèi)價(jià)位在500～1000元（32.1%），每月報(bào)消費(fèi)價(jià)位在1000～2000元（24.5%），每月報(bào)消費(fèi)價(jià)位在2000元以上（17.9%）。

2.4?調(diào)查對象養(yǎng)老服務(wù)需求

養(yǎng)老內(nèi)容主要涉及醫(yī)療保健、生活照料、健康培訓(xùn)、文娛活動(dòng)、硬件設(shè)施、優(yōu)美環(huán)境六方面，本條目為多選項(xiàng)，調(diào)查對象的養(yǎng)老服務(wù)需求中：醫(yī)療保?。ㄌ厣t(yī)療、義診、體檢、康復(fù)護(hù)理等）（86.9%）；生活照料（家政服務(wù)、便民服務(wù)等）（64.8%）；健康培訓(xùn)（健康教育宣講）（50.2%）；文娛活動(dòng)（中小型娛樂項(xiàng)目）（47.1%）；硬件設(shè)施（健身娛樂設(shè)施、老年活動(dòng)室）（56.5%）；優(yōu)美環(huán)境（空氣清新、環(huán)境優(yōu)雅）（23.8%）。

2.5?調(diào)查對象整合照料式養(yǎng)老嘗試意愿的影響因素分析

具備完善醫(yī)療、社區(qū)服務(wù)、家政服務(wù)、康養(yǎng)的社區(qū)，稱作社區(qū)康養(yǎng)一體化的復(fù)合式養(yǎng)老服務(wù)。調(diào)查對象未來的居住意愿：愿意嘗試復(fù)合式養(yǎng)老的人數(shù)有537人（58.1％）；和子女一起居住人數(shù)有220人（23.8%）；愿意嘗試具備完備設(shè)施的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的人數(shù)有137人（14.8%）；愿意嘗試與保姆一起居住人數(shù)有30人（3.2%）。整合照料式養(yǎng)老嘗試意愿不同的調(diào)查對象在性別、民族、婚姻狀況、目前或退休前所從事的職業(yè)、醫(yī)保參保情況等方面的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；而在年齡、生活自理情況、居住情況、慢性疾病患病情況、看病會(huì)選擇的醫(yī)院類型等方面的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）（見表２）。

二項(xiàng)分類Logistic回歸分析表明，年齡、生活自理情況、居住情況、慢性疾病患病情況、看病會(huì)選擇的醫(yī)院類型是調(diào)查對象是否愿意嘗試整合照料式養(yǎng)老的影響因素（見表3）。

3?討論

3.1?發(fā)展中的難題與困境

當(dāng)前，老年人的養(yǎng)老需求問題不再局限于日常生活照料服務(wù)，隨著時(shí)代的進(jìn)步和發(fā)展，老年人對醫(yī)療保健、生活照料、健康培訓(xùn)、文娛活動(dòng)、硬件設(shè)施等各方面需求也日益增長，使得我國的養(yǎng)老和醫(yī)療都面臨嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，根據(jù)實(shí)際調(diào)查分析，老年人的養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)需求有部分重疊，從而使得養(yǎng)中有醫(yī)、醫(yī)中有養(yǎng)、醫(yī)和養(yǎng)實(shí)則難以分離。目前我國應(yīng)重視主體及專業(yè)醫(yī)療、養(yǎng)老方向的研究，注重當(dāng)代老年人對于養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)的實(shí)際需求，這既可以貼合實(shí)際生活，打破常規(guī)服務(wù)的束縛，還可以為我國養(yǎng)老機(jī)構(gòu)帶來改良經(jīng)驗(yàn)和可觀的效益。

我國醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展平穩(wěn)且呈現(xiàn)上升趨勢，但在疫情大背景的覆蓋下，如人員密集、出行等活動(dòng)都成為問題，尤其疫情高峰時(shí)，老年人無法在外休閑娛樂，對于智能網(wǎng)絡(luò)用品無法靈活運(yùn)用，容易產(chǎn)生心理問題，始終存在且常見的問題有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作不通暢；管理體制不完善；資金來源渠道單一；人力資源不足且專業(yè)性較低等。不同城市的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展差距巨大，以往調(diào)查研究范圍大多局限一二線城市，其結(jié)果對于經(jīng)濟(jì)相對落后的四五線城市往往無法直接吸取經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)致停滯不前，長此以往容易造成差距更加懸殊的局面，不利于全國性醫(yī)養(yǎng)結(jié)合水平均衡發(fā)展。

3.2?具體解決措施

醫(yī)養(yǎng)結(jié)合社會(huì)養(yǎng)老模式的發(fā)展主要受限于經(jīng)濟(jì)因素，尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對落后的牡丹江市。要解決這些問題，根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，愿意嘗試復(fù)合式養(yǎng)老的人數(shù)有537人（58.1％），說明老年人對于復(fù)合式養(yǎng)老有較大需求。政府需積極協(xié)調(diào)各部門，將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)納入醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，保障老年人的基本醫(yī)療及生活服務(wù)需求，理順醫(yī)養(yǎng)結(jié)合管理體制，豐富籌資渠道，提高人才待遇，加強(qiáng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)專業(yè)人才培養(yǎng)[1]。同時(shí)，要進(jìn)一步加強(qiáng)社區(qū)工作人員的能動(dòng)性，發(fā)動(dòng)老年人之間進(jìn)行互助合作，運(yùn)用起家庭互助養(yǎng)老+智能醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的較大發(fā)展空間，政府需在智慧醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)規(guī)劃審批、住宅標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)、智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)宣傳推廣、財(cái)政保障方面加大力度；進(jìn)一步探索失智、精神障礙老年人的醫(yī)養(yǎng)照護(hù)問題，醫(yī)養(yǎng)健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展布局與各類醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式深度融合問題[2]。

促進(jìn)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的社區(qū)化和小型化，按照一定的規(guī)劃標(biāo)準(zhǔn)和社區(qū)布局，建設(shè)易于運(yùn)營管理、廣泛覆蓋的小型多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，與周邊社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)聯(lián)合，滿足老年人在熟悉的社區(qū)內(nèi)就近入住，更便捷地享受周邊醫(yī)療服務(wù)的需求；補(bǔ)齊社區(qū)智護(hù)服務(wù)的供給短板，各地應(yīng)克服財(cái)政和人力方面的困難，利用小型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，收住失智老年患者，為其提供專業(yè)化照護(hù)服務(wù)，彌補(bǔ)該類群體醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的供給短板；拓展社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，將社區(qū)智慧醫(yī)養(yǎng)服務(wù)拓展至普通老年群體，如普及居家健康工具、提供慢性病管理、個(gè)性化健康管理、互聯(lián)網(wǎng)健康咨詢等[3]；養(yǎng)老服務(wù)人才是提高養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量、提升康養(yǎng)護(hù)理服務(wù)水平、保障老年人生活質(zhì)量、促進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式發(fā)展的至關(guān)重要條件，解決養(yǎng)老服務(wù)人才緊缺問題，培養(yǎng)實(shí)用型專業(yè)化高素質(zhì)養(yǎng)老服務(wù)人才，加強(qiáng)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)，從而提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下老年人生活質(zhì)量勢在必行[4]；探索醫(yī)養(yǎng)結(jié)合與相關(guān)產(chǎn)業(yè)的跨界融合，圍繞娛樂主題，培育一批適老產(chǎn)品或服務(wù)，進(jìn)一步拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的范圍。

3.3?未來發(fā)展展望

全國第七次人口普查結(jié)果顯示，我國60歲及以上人口為2.64億人，占總?cè)丝诘?8.7%；65歲及以上人口1.91億人，占總?cè)丝诘?3.5%，仍處于“輕度老齡化階段”。預(yù)計(jì)到“十四五”末，我國60歲及以上老年人口規(guī)模將達(dá)到3億人，進(jìn)入“中度老齡化社會(huì)”，到2050年，中國老年人口將接近四億，在生活保障、養(yǎng)老服務(wù)和醫(yī)療保健等方面，滿足日益增長的老年群體需求極具挑戰(zhàn)。

如今2022年養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)迎來了重大機(jī)遇，隨著“60后”人群開始進(jìn)入退休高峰，養(yǎng)老消費(fèi)將迎來變革，“60后”人群的退休低齡老人年均新增2360萬人，五年累計(jì)增加1.18億人，未來低齡康養(yǎng)消費(fèi)市場將被激活。目前牡丹江市60歲及以上人口58萬人，占25.25%，其中65歲及以上人口40萬人，占17.35%。與2010年第六次全國人口普查相比，60歲及以上人口的比重上升10.71個(gè)百分點(diǎn)，65歲及以上人口的比重上升7.68個(gè)百分點(diǎn)。

作為世界上人口絕對值最大的國家，現(xiàn)行養(yǎng)老模式下，應(yīng)對老年疾病的醫(yī)療服務(wù)水平和養(yǎng)老服務(wù)水平均不高，給家庭、醫(yī)院以及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)三者之間帶來很大困擾。而針對老年人醫(yī)療與養(yǎng)老照料相結(jié)合的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式，在為老年人提供基本養(yǎng)老服務(wù)的同時(shí)，還為老年人提供傳統(tǒng)生活護(hù)理服務(wù)和心理咨詢服務(wù)，是一種滿足新時(shí)代老年人的養(yǎng)老模式[5]。

發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，除了加大服務(wù)供給、提高服務(wù)質(zhì)量，更重要的是從需方角度考察老年人對醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的需求意愿以及探索何種因素會(huì)影響老年人的需求。老年人能力評估工作是開展精準(zhǔn)養(yǎng)老服務(wù)的基礎(chǔ)，也將促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量提升，提高養(yǎng)老服務(wù)人員專業(yè)能力。2020年，我國推動(dòng)《老年人能力評估規(guī)范》國家標(biāo)準(zhǔn)出臺，健全老年人能力評估制度，完善全國統(tǒng)一的老年人能力評估工作部署。同時(shí)，依托老年人能力評估，推動(dòng)基本養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)，進(jìn)一步明確基本養(yǎng)老服務(wù)對象，制定基本養(yǎng)老服務(wù)清單，實(shí)現(xiàn)基本養(yǎng)老服務(wù)清單制度全覆蓋，推動(dòng)長期照護(hù)服務(wù)體系更高質(zhì)量發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

[1]?王雪斐.問題與出路：養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的路徑建構(gòu)[J].太原城市職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2022（2）：42-45.

[2]?胡善菊，武春燕，楊錦茹，等.創(chuàng)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范省”的經(jīng)驗(yàn)、問題與對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2022（3）：5-8.

[3]?張?jiān)朴ⅲn南南.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)質(zhì)量評價(jià)研究[J].衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究，2019，36（9）：41-44.

[4]?李小平，?胡德華，?張憶雄.?醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式下中國養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)策略[J].?中國老年學(xué)雜志，2021（41）：2444-2447.

[5]?馮玉瑩.“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合嵌入式”養(yǎng)老模式的必要性、困境與對策研究[J].云南民族大學(xué)學(xué)報(bào)（哲學(xué)社會(huì)科學(xué)版），2022（2）：29-30.

[基金項(xiàng)目]黑龍江省哲學(xué)社會(huì)科學(xué)研究規(guī)劃項(xiàng)目“‘健康中國戰(zhàn)略下社區(qū)醫(yī)護(hù)康養(yǎng)一體化模式的構(gòu)建及應(yīng)用”（項(xiàng)目編號：20GLE383）。

［作者簡介］師東菊（1971—），女，黑龍江牡丹江人，碩士，教授，研究方向：健康服務(wù)與管理；通訊作者：李瑩（1982—），女，黑龍江牡丹江人，碩士，講師，研究方向：衛(wèi)生信息管理。