官晗羽 劉秋平 祝嵐珍

月經(jīng)不調(diào)屬于一類常見的婦科疾病，該病主要是指女性在圍經(jīng)期出現(xiàn)的各類異常情況，多由于神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)功能出現(xiàn)異常而發(fā)病，患者的癥狀主要為月經(jīng)時間提前或延后、雄激素水平異常升高、月經(jīng)時間過長或過短、排卵障礙、月經(jīng)量減少或增多等，若未及時治療可造成患者不孕不育，所以發(fā)病后應(yīng)積極治療[1]。對于月經(jīng)不調(diào)的治療，臨床主要通過藥物方式，西醫(yī)治療藥物多為雌激素、孕激素，而長時間使用雌激素或孕激素藥物可能引起內(nèi)分泌紊亂，結(jié)束治療后患者也常常會復(fù)發(fā)，相比之下，中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)則具有較悠久的歷史。中醫(yī)將月經(jīng)不調(diào)分為多種類型，陰虛熱型便是一類常見證型，中藥湯劑加味兩地湯便是一種常用的治療方劑，療效較好[2-3]。為此，本研究選取2020年11月—2022年11月武夷山市立醫(yī)院收治的62例月經(jīng)不調(diào)患者，對中藥湯劑加味兩地湯治療月經(jīng)失調(diào)患者（陰虛熱型）生活質(zhì)量與癥狀改善情況的影響進(jìn)行臨床研究，為月經(jīng)失調(diào)的后期標(biāo)準(zhǔn)制定提供借鑒內(nèi)容，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年11月—2022年11月武夷山市立醫(yī)院收治的62 例月經(jīng)不調(diào)患者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，患者自愿參與并簽署知情同意書。將患者分為觀察組（31例）和對照組（31 例），兩組月經(jīng)不調(diào)患者婚姻狀況、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)《中醫(yī)婦科常見病診療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為月經(jīng)失調(diào)患者（陰虛熱型）[4]。主癥（必備）：月經(jīng)周期提前7 ～13 d；次癥（包含以下癥狀中至少2 項）：經(jīng)量增多或減少、口干咽燥、經(jīng)色紅或深紅、大便干結(jié)、經(jīng)質(zhì)稠、小便短黃，脈細(xì)數(shù)，舌質(zhì)紅、苔少。（2）患者在本研究期間及研究前近期內(nèi)未使用其他類型調(diào)經(jīng)止血藥物。（3）患者可配合治療和隨訪。（4）患者治療前3 個月內(nèi)未使用過激素類藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者為其他分型。（2）患者處于妊娠期、哺乳期。（3）患者合并全身出血性疾病。

1.3 方法

對照組月經(jīng)不調(diào)患者采用常規(guī)西藥治療。治療藥物為炔雌醇環(huán)丙孕酮片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司，國藥準(zhǔn)字 J20140114，規(guī)格：每片含2 mg 醋酸環(huán)丙孕酮和0.035 mg 炔雌醇），復(fù)方制劑，具體治療劑量和治療方法則根據(jù)患者的病情程度和癥狀表現(xiàn)合理選擇。在月經(jīng)的第5 日開始服用炔雌醇環(huán)丙孕酮片，1 片/d，持續(xù)21 d，告知患者需要嚴(yán)格按照醫(yī)囑按時按量用藥，不可隨意調(diào)整劑量或中斷用藥，服用完7 d 內(nèi)會正常來月經(jīng)，并在月經(jīng)第5天繼續(xù)服用下個月的藥量，患者持續(xù)治療3 個療程。觀察組月經(jīng)不調(diào)患者在對照組的基礎(chǔ)上加用中藥湯劑加味兩地湯治療，方藥包括：淫羊藿、鹿角各6 g，玄參、地骨皮、阿膠、川牛膝、白芍各9 g，菟絲子12 g，枸杞子12 g，山藥15 g，麥冬12 g，雞血藤15 g，何首烏12 g，生地12 g，把以上藥物用清水浸泡后用文火煎煮，得藥汁350 mL，每日1 劑，分早晚2 次服用，第1 次用藥為排卵期開始，一直到月經(jīng)來潮，持續(xù)口服1 個經(jīng)期為1 個療程，持續(xù)服用3 個療程。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 評測兩組月經(jīng)不調(diào)患者的治療總有效率

依據(jù)《中藥新藥臨床指導(dǎo)原則（試行）》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對本組患者的療效進(jìn)行評估，評估時間為患者療程治療結(jié)束后。顯效：在完成治療后其月經(jīng)量減少、增多癥狀以及其他各相關(guān)癥狀均消失；有效：完成治療后其月經(jīng)量減少、增多癥狀以及其他各相關(guān)癥狀均顯著改善但并未徹底消失；無效：完成治療后其月經(jīng)量減少、增多癥狀以及其他各相關(guān)癥狀均無改善或加重[5-6]?？傆行?（顯效+ 有效）例數(shù)/ 總例數(shù)×100%。

1.4.2 評測兩組月經(jīng)不調(diào)患者治療前后的生活質(zhì)量

在患者入院時和治療結(jié)束前1 d 評定，評定工具為健康調(diào)查簡表（the MOS item short from health survey，SF-36），主要從以下5 個維度予以判定：社會功能、生理功能、睡眠質(zhì)量、情感功能、角色功能，單項分值范圍均為0 ～100 分，分值越高表示生活質(zhì)量越佳[7]。

1.4.3 評測兩組月經(jīng)不調(diào)患者各項臨床癥狀改善時間

指標(biāo)主要有經(jīng)期異常、腹部疼痛、經(jīng)量異常、乳房脹痛。

1.4.4 評測兩組月經(jīng)不調(diào)患者治療前后雌激素水平改善情況

評估指標(biāo)包括：雌二醇（Estradiol，E2）、促卵泡激素（follicle-stimulating hormone，F(xiàn)SH）、黃體生成素（luteinizing hormone，LH），常規(guī)在患者治療前后采集其血液標(biāo)本，應(yīng)用放射免疫分析法進(jìn)行檢測[8]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對本研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗或Fisher 確切概率法。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組月經(jīng)不調(diào)患者治療總有效率比較

觀察組月經(jīng)不調(diào)患者治療總有效率為96.77%，對照組為80.65%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組月經(jīng)不調(diào)患者總有效率比較[例（%）]

2.2 兩組月經(jīng)不調(diào)患者治療前后生活質(zhì)量評分比較

觀察組月經(jīng)不調(diào)患者各項生活質(zhì)量指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組月經(jīng)不調(diào)患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

表3 兩組月經(jīng)不調(diào)患者生活質(zhì)量評分比較（分，±s）

組別例數(shù)情感功能角色功能治療前治療后治療前治療后觀察組3167．59±3．4290．72±4．7166．14±3．2493．65±4．16對照組3167．73±3．5383．55±3．8466．22±3．3684．64±3．57 t 值-0．1596．5690．0959．151 P 值-0．875＜0．0010．924＜0．001組別例數(shù)社會功能生理功能睡眠質(zhì)量治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3165．34±3．5894．52±4．2766．63±3．8493．71±4．5366．61±3．5590．32±4．18對照組3165．66±3．4183．34±3．7666．43±3．5886．38±3．8566．64±3．7282．24±3．92 t 值-0．36010．9410．2126．8650．0327．851 P 值-0．719＜0．0010．833＜0．0010．974＜0．001

2.3 兩組月經(jīng)不調(diào)患者經(jīng)量異常等癥狀改善時間比較

觀察組月經(jīng)不調(diào)患者經(jīng)量異常等癥狀改善時間明顯短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組月經(jīng)不調(diào)患者經(jīng)量異常等癥狀改善時間比較（d，±s）

表4 兩組月經(jīng)不調(diào)患者經(jīng)量異常等癥狀改善時間比較（d，±s）

組別例數(shù)經(jīng)期異常腹部疼痛經(jīng)量異常乳房脹痛觀察組3123．24±2．7324．45±2．6324．55±2．6223．37±2．72對照組3145．37±4．7544．69±4．7245．71±4．5444．48±4．49 t 值-22．49020．85622．47622．389 P 值-＜0．001＜0．001＜0．001＜0．001

2.4 兩組月經(jīng)不調(diào)患者治療前后雌激素水平比較

觀察組月經(jīng)不調(diào)患者雌激素水平改善情況均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組月經(jīng)不調(diào)患者治療前后雌激素水平比較（±s）

表5 兩組月經(jīng)不調(diào)患者治療前后雌激素水平比較（±s）

組別例數(shù)E2（pmol/L）FSH（U/L）LH（IU/L）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組3124．35±2．5243．42±3．345．22±0．838．94±1．3610．92±1．3414．57±1．29對照組3124．38±2．5637．14±2．775．25±0．876．51±1．3410．76±1．2112．17±1．26 t 值-0．0468．0580．1397．0860．4937．410 P 值-0．963＜0．0010．890＜0．0010．624＜0．001

3 討論

月經(jīng)屬于女性群體中的正常生理反應(yīng)，在女性進(jìn)入青春發(fā)育期后便會慢慢出現(xiàn)，所以月經(jīng)也標(biāo)志著女性身體機(jī)能走向成熟。同時，在女性身體健康狀況發(fā)生異常的時候就可能出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)[9]。通常情況下，月經(jīng)不調(diào)主要是指患者生理期月經(jīng)經(jīng)量、月經(jīng)周期出現(xiàn)異常狀況，如月經(jīng)時間不規(guī)律、月經(jīng)數(shù)量增多或減少等異常變化，也有部分月經(jīng)不調(diào)患者可能發(fā)生臟器功能失調(diào)、劇烈腹痛等。臨床通過對月經(jīng)不調(diào)的病理研究發(fā)現(xiàn)，該病主要是因為機(jī)體缺乏孕激素、長期生活不規(guī)律、情緒波動、飲食不規(guī)律、寒冷刺激等因素引發(fā)；而隨著這些現(xiàn)象越來越普遍，造成月經(jīng)不調(diào)發(fā)病率也在不斷地升高，不僅對患者日常生活產(chǎn)生不良影響，月經(jīng)不調(diào)也是引發(fā)不孕不育的重要因素，所以在女性出現(xiàn)月經(jīng)不調(diào)后需要及時進(jìn)行治療。西醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)主要通過激素類藥物對子宮內(nèi)膜的生長進(jìn)行調(diào)節(jié)，從而改善患者的月經(jīng)不調(diào)癥狀[10]。而大量的案例表明，單純地采用西醫(yī)藥物雖然可以快速地改善月經(jīng)不調(diào)癥狀，但是在病情根治效果上不夠理想，且西醫(yī)常用的藥物為雌激素、孕激素等激素類藥物，這些藥物長時間使用容易引發(fā)不良反應(yīng)，甚至?xí)嵘龐D科腫瘤和心腦血管疾病發(fā)生率[11]。

近年來在月經(jīng)不調(diào)的治療中逐步引入中醫(yī)治療方式，從中醫(yī)角度上講，月經(jīng)不調(diào)屬于天癸、沖任、腎氣失衡，發(fā)生原因主要為患者機(jī)體遭受寒凉或情志不佳、飲食不當(dāng)?shù)纫蛩卦斐闪藲庋д{(diào)、氣不攝血、淤血沖任不固，進(jìn)而導(dǎo)致經(jīng)血運(yùn)行出現(xiàn)異常，最終引發(fā)陰虛血熱型月經(jīng)不調(diào)。因此在治療上需從陰陽調(diào)和入手，通過相應(yīng)的治療方案改善氣血紊亂，使患者氣血充盈，實現(xiàn)疏肝健脾，就可以改善患者的病情狀況，達(dá)到良好的治療目的。

本研究中，加用中藥湯劑加味兩地湯治療的觀察組月經(jīng)不調(diào)患者治療總有效率為96.77%，對照組為80.65%，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組月經(jīng)不調(diào)患者經(jīng)期異常、經(jīng)量異常、腹部疼痛、乳房脹痛等各項臨床癥狀改善時間明顯短于對照組（P＜0.05）；治療前兩組月經(jīng)不調(diào)患者生活質(zhì)量和E2、FSH、LH 等性激素水平相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），治療后各項生活質(zhì)量和E2、FSH、LH 等性激素水平均顯著改善（P＜0.05），且觀察組月經(jīng)不調(diào)患者生活質(zhì)量和E2、FSH、LH 等性激素水平改善水平明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。分析其原因，中藥湯劑加味兩地湯是中醫(yī)治療月經(jīng)不調(diào)的常用方劑，該方劑所用的玄參、麥冬是中醫(yī)常用的清熱養(yǎng)陰藥物，菟絲子、何首烏、枸杞子、淫羊藿、川牛膝、鹿角可以產(chǎn)生較強(qiáng)的補(bǔ)肝腎功效，白芍具有良好的溫陽祛濕、健脾胃、補(bǔ)體虛作用，地骨皮則可以幫助患者清肺降火、凉血除蒸，聯(lián)合以上藥物可共奏良好的凉血調(diào)經(jīng)、補(bǔ)脾固腎、滋陰補(bǔ)血功效，同時配合西藥治療，可以顯著加快患者各項癥狀恢復(fù)時間，提升病情總體療效，最終促進(jìn)患者生活質(zhì)量提升[12]。

綜上所述，中藥湯劑加味兩地湯治療能有效促進(jìn)月經(jīng)失調(diào)患者癥狀改善，提高總體治療效果和生活質(zhì)量。