謝雨菲 萬(wàn)溪祠 王亞欣

隨著社會(huì)的進(jìn)步和生活條件的不斷改善,我國(guó)民眾的飲食水平逐年提高,但口腔疾病的患病率也呈上升態(tài)勢(shì),口腔健康問(wèn)題越來(lái)越受到重視[1]。根據(jù)第四次全國(guó)口腔健康流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,近十年來(lái),我國(guó)在各個(gè)年齡段患有齲病的人群數(shù)量都有不同程度的增加,民眾口腔保健習(xí)慣普遍較差[2]。眾所周知,口腔疾病不僅影響咀嚼、發(fā)音等,還與心腦血管疾病、糖尿病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病等密切相關(guān)[3],是影響人類健康的常見(jiàn)病之一。大量研究及臨床觀察都顯示諸如齲齒、牙周病、口腔黏膜病等口腔疾病通過(guò)多種途徑對(duì)人們的健康造成影響?？谇唤】挡粌H會(huì)給個(gè)體帶來(lái)生理上的不適,也會(huì)影響其情緒、心境與活動(dòng)[4-5]。因此,口腔健康對(duì)于人們的生活質(zhì)量至關(guān)重要,保持口腔健康有利于維護(hù)身心健康,提高生活質(zhì)量[6]。

口腔保健是口腔健康的基礎(chǔ)。近年來(lái),為促進(jìn)我國(guó)民眾口腔保健的干預(yù)工作,不少學(xué)者開(kāi)展了一系列口腔保健現(xiàn)狀的調(diào)查研究。然而,口腔保健情況的調(diào)查大都針對(duì)個(gè)別群體,如學(xué)生[7-13]、特殊群體、殘障兒童等[14-15],且大部分調(diào)查均采用未經(jīng)信效度檢驗(yàn)的自編問(wèn)卷進(jìn)行,少有研究采取標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷,研究結(jié)果的可靠性難以保證。2016年劉曉等[16]對(duì)老年糖尿病患者口腔保健情況的探索雖采用了標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)卷,但僅適用于老年糖尿病患者,研究結(jié)果難以推廣到其它人群。本研究擬根據(jù)知信行理論模式(knowledge attitude practice,KAP),編制一套能夠適用于少年—老年群體的口腔保健現(xiàn)狀問(wèn)卷,并檢驗(yàn)其信度和效度,旨在較為全面地評(píng)估我國(guó)民眾的口腔保健狀況,為后續(xù)相關(guān)研究提供科學(xué)有效的測(cè)量工具。

1 研究設(shè)計(jì)與方法

1.1 被試

1.1.1 初測(cè)對(duì)象 為篩選項(xiàng)目,考察問(wèn)卷內(nèi)容與結(jié)構(gòu),首先利用網(wǎng)絡(luò)發(fā)布問(wèn)卷和在社區(qū)、入戶現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷結(jié)合的方式收集樣本,用于項(xiàng)目分析和探索性因子分析。共計(jì)回收有效問(wèn)卷1 062 份。調(diào)查對(duì)象包含全國(guó)范圍內(nèi)10～70 歲人群。

1.1.2 正式施測(cè)對(duì)象 形成正式問(wèn)卷后,采用網(wǎng)絡(luò)發(fā)布問(wèn)卷和在社區(qū)、入戶現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放問(wèn)卷結(jié)合的方式收集樣本,用于驗(yàn)證性因子分析及信效度檢驗(yàn)。共計(jì)回收有效問(wèn)卷904 份。調(diào)查對(duì)象包含全國(guó)范圍內(nèi)10～70 歲人群。

1.2 方法

問(wèn)卷項(xiàng)目編制:在查閱文獻(xiàn)和一對(duì)一半結(jié)構(gòu)訪談的基礎(chǔ)上,依據(jù)KAP理論及訪談結(jié)果,參考已有相關(guān)量表,初步確定口腔保健主要由3 個(gè)因子構(gòu)成的理論構(gòu)想,分別是對(duì)口腔保健態(tài)度、口腔保健認(rèn)知和口腔保健行為,形成口腔保健預(yù)測(cè)問(wèn)卷的條目。請(qǐng)2 位心理測(cè)量學(xué)及2 位口腔保健專家分別對(duì)問(wèn)卷項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)定,并請(qǐng)20 位心理學(xué)及口腔臨床醫(yī)學(xué)研究生針對(duì)項(xiàng)目的語(yǔ)言表述進(jìn)行完善,以避免項(xiàng)目出現(xiàn)表達(dá)歧義、難以理解等問(wèn)題,最終確定包括29 個(gè)題項(xiàng)的初測(cè)問(wèn)卷。問(wèn)卷采用Likert7點(diǎn)計(jì)分方式[17],1代表“非常不贊同”,7代表“非常贊同”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0和Amos 24.0對(duì)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié) 果

2.1 項(xiàng)目分析

為衡量每個(gè)項(xiàng)目的區(qū)分度,首先計(jì)算量表的總分,以總分前后27%的分?jǐn)?shù)作為臨界值,并依據(jù)臨界值將被試分為高分組和低分組,再以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)衡量?jī)山M被試在每個(gè)項(xiàng)目上得分的差異。結(jié)果表明,第23題和第24題的t值不顯著,予以刪除;其余27 個(gè)項(xiàng)目的t值均達(dá)到顯著水平。上述結(jié)果說(shuō)明此27 個(gè)項(xiàng)目具有良好的辨別力,適合保留下來(lái)進(jìn)行探索性因子分析。

2.2 探索性因子分析

對(duì)預(yù)測(cè)對(duì)象(n=1 062)所獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行探索性因子分析。結(jié)果表明,KMO=0.873,Bartlett球形檢驗(yàn)χ2=8 290.762,P<0.001,說(shuō)明數(shù)據(jù)適用于進(jìn)行探索性因子分析。采用主成分分析法和正交旋轉(zhuǎn)法提取公因子,初始特征根大于1的因子共6 個(gè),累積方差解釋率為50.279%。后續(xù)分析依據(jù)共同度低于0.3、因子負(fù)荷小于0.4、存在雙重負(fù)荷(雙重負(fù)荷均在0.3以上且負(fù)荷之差小于0.3)的標(biāo)準(zhǔn)逐步刪除不符合標(biāo)準(zhǔn)的項(xiàng)目。在每刪除一個(gè)項(xiàng)目后重新進(jìn)行探索性因子分析,分析結(jié)果將用于決定下次刪除的項(xiàng)目。最終,得到由15 個(gè)項(xiàng)目組成的問(wèn)卷,其中第5、6、7、8、10、11、12題為反向計(jì)分。再對(duì)15 個(gè)項(xiàng)目使用主成分分析法和正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析,KMO值為0.919,Bartlett球型檢驗(yàn)在0.01水平上顯著。特征根大于1的公因子有3 個(gè),累積方差解釋率為66.360%。上述結(jié)果符合主成分因子分析法保留因子的原則,旋轉(zhuǎn)后15 個(gè)項(xiàng)目的因子載荷均在0.6～0.9之間,因子歸屬明確(表1)。

表1 探索性因子分析表(n=1 062)

2.3 因子命名

因子一的項(xiàng)目反映個(gè)體對(duì)口腔保健的態(tài)度,包含4 個(gè)項(xiàng)目,如 “口腔健康對(duì)自己的生活很重要”等,故將該因子命名為口腔保健態(tài)度;因子二的項(xiàng)目反映個(gè)體對(duì)口腔保健的認(rèn)識(shí),包含8 個(gè)項(xiàng)目,如“刷牙可以通過(guò)漱口替代”等,故將該因子命名為口腔保健認(rèn)知;因子三的項(xiàng)目反映個(gè)體對(duì)口腔保健所采取的行為,包含3個(gè)項(xiàng)目,如“我會(huì)在購(gòu)買時(shí)專門選擇有益牙齒健康的食品”等,故將該因子命名為口腔保健行為。

2.4 信度分析

使用Cronbach's α系數(shù)衡量信度的結(jié)果表明,態(tài)度維度的Cronbach's α系數(shù)為0.781,認(rèn)知維度0.931,行為維度0.762。問(wèn)卷的總體Cronbach's α系數(shù)達(dá)到0.870。表明該問(wèn)卷信度較好。

2.5 驗(yàn)證性因子分析

2.5.1 結(jié)構(gòu)效度 采用結(jié)構(gòu)效度對(duì)正式問(wèn)卷進(jìn)行效度評(píng)估。由表2可知,χ2/df小于5;RMSEA小于0.08;其余各項(xiàng)擬合指標(biāo)均大于0.9,結(jié)果適配良好。綜合分析,模型擬合指數(shù)均達(dá)標(biāo),問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度滿意。

表2 整體擬合系數(shù)表(n=904)

2.5.2 聚斂效度 由表3可知,3 個(gè)因子所對(duì)應(yīng)各項(xiàng)目的因子荷載在0.571～0.885之間,各個(gè)因子的平均方差變異(AVE)在0.475～0.632之間,組合信度(CR)在0.770～0.932之間,說(shuō)明聚斂效度理想。

表3 聚斂效度表(n=904)

2.5.3 區(qū)分效度 由表4可知,態(tài)度與認(rèn)知因子、態(tài)度與行為因子均具有顯著的相關(guān)性(P<0.01)。此外,相關(guān)性系數(shù)絕對(duì)值均小于所對(duì)應(yīng)的AVE的平方根,此結(jié)果表明口腔保健問(wèn)卷的各因子間同時(shí)具有相關(guān)性和區(qū)分度,問(wèn)卷的區(qū)分效度理想。

表4 區(qū)分效度表(n=904)

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)化口腔保健問(wèn)卷能夠有效降低誤差,測(cè)量結(jié)果真實(shí)反映公民的口腔保健現(xiàn)狀,為社會(huì)口腔保健干預(yù)機(jī)制的建立提供有力保證[18]。首先,本研究通過(guò)文獻(xiàn)法搜集相關(guān)理論和研究,在分析后設(shè)計(jì)出問(wèn)卷的基本結(jié)構(gòu)。隨后,根據(jù)訪談結(jié)果,結(jié)合研究者的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),進(jìn)一步豐富問(wèn)卷的內(nèi)容,確定態(tài)度、認(rèn)知、行為3 個(gè)因子(維度),形成29 道題的預(yù)測(cè)問(wèn)卷。項(xiàng)目分析發(fā)現(xiàn),其中2 個(gè)條目在獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)后不顯著,故將其剔除;經(jīng)過(guò)探索性因子分析發(fā)現(xiàn),有12 個(gè)條目并不符合篩選標(biāo)準(zhǔn),無(wú)法明確歸屬,這可能是因?yàn)闂l目的選擇具有一定地域差異性,也可能與條目表述不當(dāng)及被試?yán)斫馄钣嘘P(guān),因而剔除上述條目。預(yù)測(cè)后根據(jù)結(jié)果對(duì)問(wèn)卷進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整,保留15 個(gè)題目。最后,對(duì)15 個(gè)題目的正式問(wèn)卷再次施測(cè),探索性因子分析后的測(cè)量學(xué)指標(biāo)理想。

信度和效度是衡量問(wèn)卷標(biāo)準(zhǔn)化程度高低的重要指標(biāo)[19-20]。本問(wèn)卷內(nèi)部一致性信度分別為0.771、0.931、0.762,問(wèn)卷的總體內(nèi)部一致性系數(shù)為0.870,問(wèn)卷具有較好的穩(wěn)定性與可靠性。問(wèn)卷的結(jié)構(gòu)效度良好,說(shuō)明各因子的內(nèi)部一致性程度較高。同時(shí),本研究采用結(jié)構(gòu)效度、聚斂效度和區(qū)分效度作為效度評(píng)價(jià)的量化指標(biāo),χ2/df的值為4.810;RMSEA為0.065;其他模型擬合指數(shù)均大于0.9,模型擬合良好。本問(wèn)卷3 個(gè)因子的累積方差貢獻(xiàn)率為66.360%,說(shuō)明結(jié)構(gòu)效度較好。3 個(gè)因子所對(duì)應(yīng)各項(xiàng)目因子荷載均大于0.35,說(shuō)明各個(gè)因素對(duì)應(yīng)所屬題目具有較高的代表性。另外,3 個(gè)因子的平均方差變異為0.475、0.632、0.532,AVE值均大于0.35;組合信度CR為0.782、0.932、0.770,均大于0.7,因子二甚至大于0.9,說(shuō)明聚斂效度理想。最后,問(wèn)卷題目的相關(guān)性系數(shù)絕對(duì)值均小于所對(duì)應(yīng)題目AVE的平方根,即0.689、0.795、0.729,所以因子之間有相關(guān)性的同時(shí)又具有區(qū)分度,即說(shuō)明區(qū)分效度理想。依據(jù)理論構(gòu)想,本研究通過(guò)因子分析獲得并驗(yàn)證了口腔保健的的3因子模型。

本研究積極響應(yīng)《健康口腔行動(dòng)方案(2019-2025 年)》(國(guó)衛(wèi)辦疾控函〔2019〕118號(hào))的號(hào)召,為我國(guó)開(kāi)展從少年到老年的口腔流行病學(xué)調(diào)查以及口腔保健現(xiàn)狀調(diào)查提供了新的測(cè)量工具,為《健康中國(guó)“2030”規(guī)劃綱要》的具體實(shí)施提供保障[21]。同時(shí),該問(wèn)卷也能檢驗(yàn)通過(guò)不同保健措施與方法干預(yù)我國(guó)國(guó)民口腔保健習(xí)慣的效果,為后續(xù)進(jìn)一步加強(qiáng)國(guó)民的口腔宣傳教育[22]、改進(jìn)口腔保健的社會(huì)干預(yù)體系打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

4 結(jié) 論

(1)本研究編制的口腔保健問(wèn)卷共有15 個(gè)題目,包含3 個(gè)因子:口腔保健態(tài)度、口腔保健認(rèn)知、口腔保健行為;(2)口腔保健問(wèn)卷的信效度均符合測(cè)量學(xué)指標(biāo),可以作為口腔保健后續(xù)研究的測(cè)量工具。