姜永 茍丹 劉蕊 徐寧 劉朝娟 王丹 范曉敏

牙本質(zhì)過敏癥(dentin hypersensitivity,DH)是牙齒受機(jī)械、溫度、化學(xué)或氣流刺激后出現(xiàn)的短暫、尖銳的疼痛或不適的現(xiàn)象,其原因?yàn)檠荔w硬組織疾病、牙周疾病或其他原因?qū)е碌难辣举|(zhì)小管暴露[1]。作為一種常見臨床癥狀,牙齒過敏癥有較高的發(fā)生率。根據(jù)中華口腔醫(yī)學(xué)會在2008、2009年對我國14 782 名成年人進(jìn)行的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示,32.1%的我國成年人患有牙本質(zhì)過敏癥,其中城市居民和農(nóng)村居民患病率分別為29.7%和34.8%[2]。目前對于DH的發(fā)生機(jī)制尚無統(tǒng)一定論,大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為DH的發(fā)生機(jī)制包括3個學(xué)說,其中流體動力學(xué)說受國內(nèi)外學(xué)者廣泛認(rèn)同[3]。針對這一理論,其臨床上治療方法主要有脫敏劑脫敏、激光脫敏、修復(fù)體修復(fù)或調(diào)磨充填等[4],通過物理或化學(xué)方法堵塞牙本質(zhì)小管,減少牙本質(zhì)小管中的液體流動或阻斷牙髓中的神經(jīng)反應(yīng),以此減輕疼痛[5-7]。與其他療法相比,使用醫(yī)用脫敏牙膏是一種方便、經(jīng)濟(jì)、簡單且易于使用的無創(chuàng)治療方式[8],單純采用脫敏藥物涂擦法,藥物與牙面的接觸時間短,滲透程度淺,不能對牙本質(zhì)小管產(chǎn)生良好的封閉,導(dǎo)致效果不明顯或不持久。本研究采用經(jīng)牙列套給藥行脫敏治療,精度高,費(fèi)用少,保證藥物與患牙有足夠的接觸時間和濃度,有利于藥物更有效的封閉牙本質(zhì)小管。除首次需在診室治療完成外,其余操作均由患者在家中自行使用,具有操作簡單,就診次數(shù)少,患者依從性好的優(yōu)點(diǎn)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入2019 年12 月～2022 年12 月間就診于空軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院牙體牙髓病科的年齡在20～70 歲間的牙本質(zhì)敏感癥患者96 例共146 顆患牙,其中男性52 例,女性44 例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)以遇冷、熱、酸、甜飲食,或冷風(fēng)刺激牙齒產(chǎn)生短暫尖銳的刺激疼痛為主訴;(2)刷牙,食用硬物等機(jī)械刺激時,產(chǎn)生更為明顯的酸痛;(3)患牙牙頸部有碟形楔狀缺損或咬合面有中重度磨耗或牙齦萎縮;(4)牙頸部暴露,冷水或冷氣吹患處,有一過性銳痛;(5)尖銳探針搔刮患處牙本質(zhì),有銳痛或有敏感點(diǎn)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)經(jīng)臨床診斷,患牙處于牙髓充血或牙髓炎狀態(tài);(2)深溝型、窄縫型楔狀缺損;(3)診斷為齲齒、牙隱裂等牙體疾病的;(4)牙齦急性炎癥;(5)3 個月內(nèi)做過脫敏治療;(6)女性在妊娠期或哺乳期;(7)修復(fù)體不密合;(8)思維遲鈍不能精確反映疼痛變化者。

1.2 實(shí)驗(yàn)材料

脫敏糊劑(第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)院),批號:總制字(2016)F301019。

1.3 方案設(shè)計及實(shí)驗(yàn)

系統(tǒng)化培訓(xùn)專業(yè)護(hù)士,掌握本實(shí)驗(yàn)需要使用的臨床操作技術(shù),包括牙列套制作、牙列套使用方法指導(dǎo)、衛(wèi)生宣教及實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)收集和記錄。患者經(jīng)首診醫(yī)生做出診斷及治療計劃后,由專業(yè)護(hù)士完成余下操作。治療前使用探診和溫度實(shí)驗(yàn)法,確定實(shí)驗(yàn)牙位,采用隨機(jī)分配的方式將牙本質(zhì)敏感癥患者的患牙分為2 組:分別為實(shí)驗(yàn)組A組50 例74 顆患牙、對照組B組46 例72 顆患牙,兩組一般資料及治療前牙齒敏感程度無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。所有患者均了解實(shí)驗(yàn)情況和流程并簽署知情同意書,健康宣教后,都能正確使用脫敏方法和維護(hù)口腔衛(wèi)生,并按時復(fù)診,為保證實(shí)驗(yàn)有效性及準(zhǔn)確性,由護(hù)士添加患者微信,督促患者按時進(jìn)行脫敏治療,每日進(jìn)行打卡。

1.3.1 實(shí)驗(yàn)組 治療前用探針在敏感區(qū)進(jìn)行滑動,依據(jù)患者的反應(yīng)確定牙體敏感位置和范圍,并結(jié)合冷測法對患牙敏感程度進(jìn)行測試評分和記錄,為患者取印模,灌制石膏模型,用記號筆在石膏模型對應(yīng)的牙位進(jìn)行標(biāo)記并在該牙面涂上約0.5 mm厚材料,形成“儲藥池”,用真空成形設(shè)備加熱形成一層厚度為0.5 mm的薄膜,剪去多余材料,精確修剪牙列套,留出0.2～0.3 mm的牙齦緩沖區(qū),避開系帶、隆凸等解剖結(jié)構(gòu)。治療前用記號筆在牙列套中對應(yīng)的牙位進(jìn)行標(biāo)記,然后進(jìn)行以下步驟:(1)使用棉卷擦拭牙齒表面,清除水分,將毛刷安裝于牙科手機(jī)清潔牙面;(2)取脫敏劑放置在牙列套所標(biāo)記的位置后將牙列套就位于患者口內(nèi),30 min后,大量清水漱洗。對患牙敏感程度進(jìn)行測試評分和記錄。首次進(jìn)行上述治療操作時,由醫(yī)護(hù)人員在椅旁進(jìn)行,并教會患者操作步驟。后2周的治療由患者在家中每日睡前清潔牙齒后自行進(jìn)行上述(2)操作。于治療中1、2 周及治療結(jié)束后1 周、1 個月復(fù)診進(jìn)行療效評定。

1.3.2 對照組 確定牙體敏感位置和范圍,對患牙敏感程度進(jìn)行測試評分和記錄(方法同實(shí)驗(yàn)組)。進(jìn)行以下步驟:(1)使用棉卷擦拭牙齒表面,清除水分,將毛刷安裝于牙科手機(jī)清潔牙面;(2)取脫敏劑擠于牙體敏感的牙面并涂抹均勻,30 min后,大量清水漱洗。對患牙敏感程度進(jìn)行測試評分和記錄。首次進(jìn)行上述操作治療時,由醫(yī)護(hù)人員在椅旁完成,并教會患者操作步驟。后2 周的治療由患者進(jìn)行常規(guī)家庭脫敏治療,即每日睡前清潔牙齒后自行進(jìn)行上述(2)的操作。于治療中1、2 周及治療結(jié)束后1 周、1 個月復(fù)診進(jìn)行療效評定。

1.4 評價標(biāo)準(zhǔn)

醫(yī)師使用探診和冷測法得到復(fù)診結(jié)果,將牙本質(zhì)過敏程度分為4 度[9]:無疼痛為0 度;輕微疼痛為1 度;明顯疼痛,而刺激去除后疼痛消失為2 度;難以耐受的疼痛為3度。顯效:治療前后度數(shù)差值≥2 度;有效:治療前后度數(shù)差值≥1 度;無效:治療前后度數(shù)≥0 度。療效評定:有效率(%)=(顯效牙數(shù)+有效牙數(shù))/總牙數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,組間比較采用非參秩和檢驗(yàn)(曼-惠特尼檢驗(yàn)),P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

A組治療后即刻、治療中1 周、治療中2 周,總有效率分別為:78.4%、86.5%、91.9%,高于B組54.2%、61.1%、65.3%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療結(jié)束后1 周、1 個月,A組總有效率分別為89.2%、82.4%,高于B組的69.4%和55.6%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(表1)。

表1 兩組患者不同時間治療效果比較

3 討 論

隨著生活水平的提高,日常飲食結(jié)構(gòu)的改變,加之飲食不良習(xí)慣,出現(xiàn)越來越多的牙齒敏感問題,在食用冷熱酸甜食物時強(qiáng)烈的不適感給患者造成很大的困擾。因此,對牙本質(zhì)過敏癥進(jìn)行有效的治療具有重要的臨床意義[10]。牙齒脫敏劑是牙齒敏感患者首選的居家治療方法[11],實(shí)驗(yàn)中使用的脫敏糊劑,其主要成分為硝酸鉀和氟化鈉,鉀離子降低牙髓神經(jīng)纖維的興奮性,鉀鹽和氟化物結(jié)晶均可堵塞牙本質(zhì)小管,促進(jìn)牙本質(zhì)小管再礦化,兩者共同作用從而減少或隔絕外界刺激。常規(guī)的牙本質(zhì)脫敏方法,將脫敏劑直接涂抹于敏感牙齒之上,局部涂擦?xí)r間短,涂藥部位不精準(zhǔn),藥物性能發(fā)揮不好,患者舒適度不高,從而對患者的依從性產(chǎn)生限制。經(jīng)牙列套給藥治療牙齒敏感,最明顯的優(yōu)勢就是精度高,預(yù)留的儲藥池能保證藥物與患牙有足夠的接觸時間和足夠的濃度,有利于藥物更有效地封閉牙本質(zhì)小管。

另外,本研究發(fā)現(xiàn),使用牙列套給藥行脫敏治療或者單純涂抹脫敏治療即刻或者短期內(nèi)都有良好的脫敏效果,但是由于人的口腔常處于動態(tài)活動中,比如說話、咀嚼、吞咽等動作以及刷牙、唾液沖刷等都會減弱涂抹脫敏藥物的長期效果[12]。使用牙列套給藥效果明顯優(yōu)于單純涂抹治療,而且經(jīng)數(shù)據(jù)分析表明,停用1 周,1 個月后,雖然療效有所下降,但使用牙列套脫敏治療的患者有效率遠(yuǎn)高于單純涂抹治療的患者。在應(yīng)用這些脫敏藥物時,應(yīng)局部多次長期使用,增強(qiáng)封閉效果,同時減少進(jìn)食硬物等大力的機(jī)械摩擦,以防止堵塞物脫落而降低療效。

除了脫敏劑治療牙本質(zhì)敏感,臨床上還常用到自酸蝕粘接劑脫敏、激光脫敏治療等方式。使用粘接劑脫敏,由于粘接劑不具備較好的耐磨性,在患者進(jìn)行咀嚼的過程中,容易被磨耗,導(dǎo)致癥狀復(fù)發(fā)。同時使用粘接劑脫敏實(shí)施地點(diǎn)必須是診室,需要多次反復(fù)進(jìn)行,某些粘接劑氣味較重,患者舒適度低,依從性不好。而激光脫敏還有一些問題影響了其使用,比如激光照射時間、照射距離、照射角度、光纖頭是否與牙面接觸、照射時移動方式等參數(shù)對脫敏效果的影響,以及激光與藥物聯(lián)合應(yīng)用時應(yīng)采用的功率和步驟設(shè)置,都需要更深入的研究[3],最主要的問題還是激光療法成本高,儀器體積大,治療時間長,且對診室設(shè)置有專門的要求,影響其大面積推廣應(yīng)用。對于患者來說,使用牙列套進(jìn)行家庭脫敏治療這樣簡單有效的方式,在解決患者疾患的同時減少了患者頻繁就診所需的時間和經(jīng)濟(jì)成本,避免了患者可能因疾病本身導(dǎo)致的心理疾患,同時也節(jié)約了醫(yī)院診室治療的椅位時間成本,提高社會資源利用率,有著很好的社會效益。

綜上所述,相較于常規(guī)涂抹治療,經(jīng)牙列套給藥治療牙本質(zhì)過敏癥具有更好的療效,能更好地減輕患者的疼痛程度,提高患者的生活質(zhì)量。當(dāng)然,不是所有的牙齒過敏癥都適合采用經(jīng)牙列套給藥進(jìn)行脫敏治療,如果藥物脫敏無效,或者患牙數(shù)目少,同時患者又非常痛苦,還是應(yīng)該考慮冠修復(fù),或者去髓術(shù)。同時也提醒大家要預(yù)防牙本質(zhì)敏感更重要的在于養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,注意日常生活中的勤刷牙、勤漱口,不宜使用刷頭過硬的牙刷,確保口腔時刻保持清潔[13],按時進(jìn)行口腔檢查。