蕭麗婷

（廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 廣州 510250）

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，是各種原因造成胰島素絕對或相對缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，從而引起碳水化合物、蛋白質和脂肪等代謝紊亂，臨床以持續(xù)高血糖為基本生化特征的綜合征。隨著病程的延長，可出現(xiàn)廣泛的微血管及大血管病變，導致雙目失明、肢端壞疽、腎功能衰竭、心血管及腦血管病變等，嚴重威脅患者生命。如能及早防治，嚴格而持久地控制血糖，可明顯減少慢性并發(fā)癥，從而降低致殘率和病死率［1，2］。

糖尿病的病因尚未完全明了，一般認為有遺傳、高熱量飲食、體力活動過少、肥胖、病毒感染、自身免疫功能紊亂及環(huán)境、心理、社會方面等的因素［3］。據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，到2025 年全球將會有3 億糖尿病患者［4］?，F(xiàn)階段我國糖尿病患者約1 億人，隨著經(jīng)濟的發(fā)展、人口老齡化及飲食、生活習慣變化，糖尿病的患病率還將繼續(xù)增加［5］。

糖尿病的臨床治療主要以降血糖、預防并發(fā)癥為目的，但患者在治療中常常不配合，且出現(xiàn)煩躁、易怒、消極等情緒，常規(guī)干預難以解決患者的心理障礙［6，7］。因此，對糖尿病患者的治療和護理中，注重改善患者焦慮、抑郁情緒至關重要。本研究在給予老年糖尿病患者常規(guī)康復治療的基礎上，創(chuàng)新地增加了太極養(yǎng)生放松功法干預，取得了很好的康復效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2021 年1 月—2021 年11 月在廣州市海珠區(qū)沙園街社區(qū)衛(wèi)生服務中心治療的老年糖尿病患者共90例，用隨機數(shù)字表法將所有受試患者分為對照組和觀察組，其中對照組45 例，觀察組45 例。對照組男性26 例，女性19 例；年齡61～73 歲，平均（65.42±6.23）歲；病程3～8 年，平均（4.27±1.35）年。觀察組男性24 例，女性21 例；年齡60～74 歲，平均（65.51±5.12）歲；病程2～9 年，平均（4.35±1.53）年。2 組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明2 組的基線特征基本一致，具有可比性。

1.2 入選標準（1）納入標準：符合世界衛(wèi)生組織1999 年制定的關于2 型糖尿病的診斷標準：空腹靜脈血糖值≥7.0 mmol/L 或餐后2 h 靜脈血糖值≥11.1 mmol/L；年齡60～75歲；患者自愿簽署知情同意書；參與本課題前1個月未接受過相關治療，在課題觀察的8周中不改變相關用藥。（2）排除標準：存在嚴重并發(fā)癥，伴臟器衰竭疾病或精神疾病。

1.3 剔除標準及脫落標準（1）剔除標準：未能按要求配合者；采用某種本研究規(guī)定禁用的療法，以致無法評估療效者。（2）脫落標準：課題觀察中出現(xiàn)不良反應者；未完成課題研究而自行中途退出者。

1.4 治療方法

1.4.1 對照組采用常規(guī)康復治療（干預時間共8 周）：（1）患者入組觀察后用藥情況和入組前保持不變；（2）護士幫助患者樹立治療的信心，針對患者的各種不良情緒，做好應對指導工作；（3）每周安排1 次30 min 的心理輔導講座，主要講授糖尿病的發(fā)病原因、臨床癥狀、疾病危害、臨床治療及日常注意事項等知識；（4）為患者及家屬發(fā)放自我保健知識手冊，充分發(fā)揮患者的主觀能動性，使患者積極配合醫(yī)護人員進行自我管理，改變不健康的生活習慣（如吸煙、酗酒等），自覺地執(zhí)行康復治療方案。

1.4.2 觀察組在常規(guī)康復治療的基礎上，習練太極養(yǎng)生放松功（國家一級拳師陳炳表演視頻版）。要求在安靜的環(huán)境下，習練時長為7 min，每天1 次。干預時間共8周。

1.5 觀察指標分別于干預前后進行評定。（1）心理狀態(tài)：焦慮自評量表（SAS）評估患者焦慮情況，分數(shù)越高，表示癥狀越嚴重。焦慮總分低于50 分者為正常；50～60分者為輕度焦慮；61～70分者為中度焦慮；70分以上者為重度焦慮。抑郁自評量表（SDS）評估患者抑郁情況，分值越高，提示心理狀態(tài)越差?？偡值陀?3分者為正常；53～62分者為輕度抑郁；63～72分者為中度抑郁；72 分以上者為重度抑郁。（2）血糖：分別于患者入組前3 d 及完成干預8 周后，連續(xù)測量3 d 空腹靜脈血糖和餐后2 h 靜脈血糖，取平均值。（3）康復滿意度：采用院內(nèi)自制的康復滿意度調(diào)查表，總分為10 分，8 分及以上為非常滿意，5～7 分為一般滿意，低于5 分為不滿意。滿意率=非常滿意率+一般滿意率。

1.6 統(tǒng)計學方法采用SPSS 23.0 統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，用x2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 脫落、剔除情況2組均無脫落和剔除情況。

2.2 心理狀態(tài)干預后，2 組SAS 評分和SDS 評分均較干預前降低（P＜0.05），且觀察組均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組老年糖尿病患者干預前后SAS和SDS評分比較（± s，分）

表1 2組老年糖尿病患者干預前后SAS和SDS評分比較（± s，分）

注：與本組干預前比較，1）P＜0.05；與對照組干預后比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數(shù)45觀察組SDS評分58.35±4.56 50.53±2.461）57.52±4.39 39.24±2.221）2）45時間干預前干預后干預前干預后SAS評分58.23±4.37 50.34±2.311）58.54±4.28 44.31±2.321）2）

2.3 血糖干預后，2組空腹靜脈血糖、餐后2 h靜脈血糖均較干預前得到改善（P＜0.05），且觀察組明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組老年糖尿病患者干預前后血糖比較(± s，mmol/L）

表2 2組老年糖尿病患者干預前后血糖比較(± s，mmol/L）

注：與本組干預前比較，1）P＜0.05；與對照組干預后比較，2）P＜0.05。

組別對照組例數(shù)45觀察組餐后2 h靜脈血糖15.53±3.32 10.45±2.241）15.47±3.37 9.19±1.231）2）45時間干預前干預后干預前干預后空腹靜脈血糖11.91±2.52 7.51±1.311）11.85±2.43 6.18±1.291）2）

2.4 康復滿意度干預后，觀察組康復滿意度97.78%（44/45）明顯高于對照組的75.56%（34/45），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組老年糖尿病患者干預后康復滿意度比較[例（%）]

3 討論

糖尿病屬于中醫(yī)“消渴”的范疇。消渴是以多飲、多食、多尿、身體消瘦為特征的一種疾病，其名首見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》。消渴分為3 種類型：渴而多飲者為上消；消谷善饑者為中消；口渴、小便如膏者為下消。中醫(yī)學認為，飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過度、素體虛弱等因素均可導致消渴。該病的病機特征是陰虛燥熱，以陰虛為本，以燥熱為標，且二者互為因果：燥熱甚者則陰虛越甚，陰虛甚者則燥熱越甚。

糖尿病是一種終身的慢性疾病，患病期間患者負面情緒明顯。老年患者基于自身機體功能的衰退、合并癥的增多，不良心理因素表現(xiàn)得更為明顯，會影響治療效果［8］。情緒因素在糖尿病的病程中所起的作用非常重要，緊張、激動、壓抑、恐懼等不良情緒均可使生長激素、胰高血糖素、去甲腎上腺素、腎上腺素和腎上腺皮質激素的分泌大量增加。這些激素不僅升高血糖，更能與胰島素對抗。因此，重視心理情緒，建立對疾病認知和治療信心，緩解心理痛苦，可以提高患者的生存質量。心理干預是在干預期間根據(jù)醫(yī)學心理學理論，以人際交往的形式對患者的心態(tài)、行為加以影響，促進患者疾病的治療和轉歸［9］。

然而，遺憾的是，很多糖尿病患者的血糖沒有令人滿意的醫(yī)學控制方法，使得患者對醫(yī)療建議理解不清楚甚至忽視，難以適應治療糖尿病的諸多要求，并出現(xiàn)多方面的社會心理問題。

（1）心理反應。糖尿病患者的心理狀態(tài)與病情波動密切相關，患者的應對和預防措施不可能總是與病情的變化成正比，因此容易喪失信心及生活樂趣。主要表現(xiàn)為：①患者自我壓抑，壓抑不能接受的意念、情感和沖動，并認為患病給家庭和他人帶來了各方面的負擔，對疾病的治療和康復失去信心，從而產(chǎn)生消極厭世的意念；伴有抑郁、自卑、退縮情緒，兼自私行為。②患者易怒、任性、挑剔人際關系，對軀體方面的微小變化非常敏感，常提出過高的治療和康復要求，責怪醫(yī)務人員未精心治療，責怪家人照顧不夠，并經(jīng)常與之發(fā)生矛盾。

（2）認知功能損害。由于糖尿病的飲食要求較高，患者不得不改變原有的飲食習慣，因此常常擔心營養(yǎng)攝入不足，更有甚者認為不能像正常人一樣生活，故沮喪、壓抑。另外，由于血糖的波動，部分患者可見情緒不穩(wěn)定，注意力、記憶力和思維能力下降；如合并心、腎、腦、神經(jīng)血管等多系統(tǒng)并發(fā)癥，會導致患者疑病抑郁、智力下降，嚴重者可能出現(xiàn)意識障礙或幻覺妄想。

太極養(yǎng)生放松功法以太極、陰陽學說為基礎，是一種順合人體健康規(guī)律的養(yǎng)生功法。“太”，是大的意思；“極”，是開始，或者到了極限，且包含至極的真理。該放松功法主要表現(xiàn)在調(diào)形、調(diào)心、調(diào)息3個方面。調(diào)形，是調(diào)節(jié)身體陰陽的平衡；調(diào)心，是指通過自我心理、意識的調(diào)節(jié)，消除雜念，使意念與動作合二為一；調(diào)息，是呼吸與運動的結合，也即吐納的配合。該功法對心理的調(diào)節(jié)作用，實質上是通過調(diào)節(jié)大腦皮層，清除消極因素，使受損心智得到修復來實現(xiàn)的。

太極養(yǎng)生放松功法因變化多端、隨機無窮而著稱，練習該功法不做搏擊打斗用，而是寬解心情，達到養(yǎng)生的目的。中醫(yī)學認為，練習太極養(yǎng)生放松功法，每個動作、每個組合都體現(xiàn)出陰陽相合的太極結構，起到陰平陽秘的作用，進而達到調(diào)節(jié)身心、清心養(yǎng)神的功效，并調(diào)整五腑六腑的功能，使人氣血順暢，達到強身健體的功效?，F(xiàn)代醫(yī)學的相關研究［10］表明，練習太極養(yǎng)生放松功法對人的神經(jīng)系統(tǒng)有良好的調(diào)節(jié)作用。練習時，身心俱靜，思想集中，排除雜念，意識狀態(tài)專注于領導身體各部分器官的變化與動作上的協(xié)調(diào)，使人的整個神經(jīng)系統(tǒng)得到提高，進而消除緊張，緩解心理壓力，并大大提高大腦的靈活度［9］。

本研究對太極養(yǎng)生放松功法的干預作用進行對比分析，數(shù)據(jù)顯示，觀察組糖尿病患者經(jīng)太極養(yǎng)生放松功法干預后的焦慮評分、抑郁評分顯著下降（P＜0.05），說明該功法能夠較好地調(diào)整患者的心理狀態(tài)。分析原因，太極養(yǎng)生放松功法能夠使患者更好地釋放壓抑的不良情緒，進入松弛狀態(tài)，滿足患者的內(nèi)心需求。另外，觀察組患者的血糖得到較大的改善，康復的滿意度也較高，這說明太極養(yǎng)生放松功法干預能夠提高患者的自我效能感，促使患者積極配合醫(yī)護人員的工作，并保持穩(wěn)定、樂觀的心理狀態(tài)，減少血糖波動，從而將血糖水平控制在相對正常的范圍內(nèi)，提高康復效果。

綜上所述，通過改善傳統(tǒng)康復治療方案，創(chuàng)新地增加太極養(yǎng)生放松功法干預，提升了對老年糖尿病患者的康復指導水平及康復的認同度。太極養(yǎng)生放松功法干預適合推廣應用在該類患者的康復治療中，能大大改善患者的心理狀態(tài)，有利于建立有效的社會支持系統(tǒng)，提高治療的依從性和康復的主動性，進而提高康復的臨床效果，提高患者的生活質量，為臨床治療糖尿病提供新思路。同時，推廣應用這一功法也能節(jié)省目前尚不富裕的醫(yī)療資源，對減輕患者的經(jīng)濟負擔具有重要的現(xiàn)實意義。