張 旭

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽外科，遼寧 沈陽(yáng) 110001）

胃癌主要發(fā)生于胃黏膜上皮或腺上皮，是最常見(jiàn)消化道惡性腫瘤。我國(guó)屬于胃癌高發(fā)地區(qū)，資料［1］顯示，每年新發(fā)腫瘤中胃癌患者占到6.8%，發(fā)病人數(shù)占全球的42%，病死率居于惡性腫瘤第3位，給患者及其家庭造成沉重的負(fù)擔(dān)。胃癌因癥狀不典型且早期診斷率低，易錯(cuò)過(guò)手術(shù)根治的最佳時(shí)機(jī)，大部分患者即使接受手術(shù)，也需配合化療提高手術(shù)效果。但是，化療藥物毒副作用明顯，再加上胃癌本身的高消耗以及手術(shù)對(duì)消化道的損傷，很容易影響患者消化吸收，導(dǎo)致患者嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，影響治療效果。中醫(yī)對(duì)于術(shù)后化療有確切的減毒增效作用，在營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善方面也有較好療效［2］。本研究主要探討八珍湯配合雷火灸對(duì)胃癌術(shù)后化療患者骨髓抑制和營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇中國(guó)醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2020年1月—2021年2月胃癌根治術(shù)后接受化療的患者94例，隨機(jī)分為對(duì)照組（47 例）和試驗(yàn)組（47 例）。對(duì)照組32例為男性，15 例為女性；年齡33～67 歲，平均年齡（65.28±9.47）歲；TNM 分期：Ⅱ期21 例，Ⅲ期26 例；腫瘤位置：胃竇癌20例，胃體癌18例，胃角癌4例，賁門(mén)癌5例。試驗(yàn)組30例為男性，17例為女性；年齡31～68 歲，平均（66.12±10.36）歲；TNM 分期：Ⅱ期23 例，Ⅲ期24 例；腫瘤位置：胃竇癌19 例，胃體癌17 例，胃角癌6例，賁門(mén)癌5例。2組性別、年齡、TNM 分期、腫瘤位置等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）胃癌診斷符合《胃癌診療規(guī)范（2018 年版）》［3］中標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)組織病理學(xué)檢查確診；（2）中醫(yī)診斷符合《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》［4］中氣血兩虛型胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，已接受胃癌根治手術(shù)；（3）卡氏評(píng)分高于60 分；（4）年齡20～70 歲；（5）患者及家屬簽署知情同意書(shū)，自愿配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）預(yù)計(jì)生存期不足3 個(gè)月；（2）合并其他部位惡性腫瘤；（3）合并心、腦、肝、腎嚴(yán)重疾病者；（4）存在免疫或生物制劑治療史；（5）合并營(yíng)養(yǎng)不良、血液系統(tǒng)疾病等；（6）對(duì)研究中涉及藥物過(guò)敏者。

1.3 治療方法2組患者術(shù)后均采用XELOX 方案（奧沙利鉑+卡培他濱）進(jìn)行化療；對(duì)照組常規(guī)給予止吐、保肝治療、口服生血藥以及飲食調(diào)護(hù)，必要時(shí)給予重組人粒細(xì)胞集落刺激因子治療。試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予八珍湯配合雷火灸治療。八珍湯組方：熟地黃15 g，當(dāng)歸、茯苓各10 g，白芍、白術(shù)各8 g，川芎、甘草各5 g，人參3 g；水煎2次，取汁300 mL，每次150 mL，早、晚各1 次口服。雷火灸：打開(kāi)雷火灸盒，將盒內(nèi)植物柱固定；患者仰臥，定位并暴露中脘、關(guān)元、氣海、雙側(cè)足三里、雙側(cè)三陰交等施灸穴位，點(diǎn)燃植物炷，采用懸灸補(bǔ)法，將火頭置于距皮膚2～3 cm 處并對(duì)準(zhǔn)穴位，以局部皮膚微微灼痛可耐受為度，灸至皮膚微有紅暈后，按從上到下的順序更換穴位，直至所有穴位灸完，治療過(guò)程中注意避免燙傷，每日1次。每2周為1個(gè)周期，周期間隔為3周，2組患者均治療10周。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)（1）骨髓抑制情況：化療前后，采集患者空腹靜脈血液標(biāo)本3 mL，通過(guò)血細(xì)胞分析儀測(cè)定白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血小板計(jì)數(shù)（PLT）、中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)（NEUT）及血紅蛋白（Hb）水平；同時(shí)記錄2 組WBC 減少、PLT 減少、NEUT 減少、Hb 減少等骨髓抑制情況發(fā)生率。（2）營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)：化療前后，采集患者空腹靜脈血液標(biāo)本3 mL，通過(guò)酶聯(lián)免疫分析法測(cè)定血清轉(zhuǎn)鐵蛋白（TRF）、白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，予以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者血常規(guī)比較治療后，2 組WBC、PLT、NEUT 及Hb 水平均低于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組胃癌術(shù)后化療患者血常規(guī)比較 (± s)

表1 2組胃癌術(shù)后化療患者血常規(guī)比較 (± s)

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組Hb/（g/L）110.27±12.59 76.43±9.121）107.94±13.85 88.06±10.181）2）例數(shù)47試驗(yàn)組47時(shí)間治療前治療后治療前治療后WBC/（×109/L）7.13±0.62 3.31±0.371）7.04±0.71 4.63±0.461）2）PLT/（×109/L）200.74±26.37 113.59±14.251）198.43±24.69 131.37±16.361）2）NEUT/（×109/L）4.68±0.45 1.69±0.181）4.63±0.38 2.94±0.311）2）

2.2 2組患者骨髓抑制情況比較試驗(yàn)組治療后WBC 減少、PLT 減少、NEUT 減少及Hb 減少發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組胃癌術(shù)后化療患者骨髓抑制情況比較[例（%）]

2.3 2 組患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較治療后，2 組血清TRF、ALB、PA 水平低于治療前，且試驗(yàn)組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2組胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （± s)

表3 2組胃癌術(shù)后化療患者營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)比較 （± s)

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對(duì)照組PA/（mg/L）325.40±13.28 177.23±11.291）323.17±14.63 240.08±13.231）2）例數(shù)47試驗(yàn)組47時(shí)間治療前治療后治療前治療后TRF/（g/L）3.51±0.38 1.39±0.171）3.47±0.42 2.93±0.261）2）ALB/（g/L）48.04±3.65 27.16±1.911）47.81±2.78 36.04±1.731）2）

3 討論

胃癌屬中醫(yī)學(xué)“反胃”“噎膈”“胃脘痛”等范疇，病位在胃，因脾胃虛弱、癌毒滯留所致。患者長(zhǎng)期正氣耗傷，氣血生化乏源，又兼手術(shù)大傷元?dú)?，氣血流失，此時(shí)化療之邪毒攻伐，脾胃損傷更甚，無(wú)以輸布水谷精微及生化氣血，進(jìn)一步加重氣血兩虛之證［5］。故治療應(yīng)以補(bǔ)益氣血為主。

八珍湯出自明代薛己的《正體類(lèi)要》，由補(bǔ)氣之四君子湯與補(bǔ)血之四物湯合并而成，為補(bǔ)益氣血的名方［6］，主治因失血過(guò)多、久病失治、病后虛弱等造成的氣血兩虛證。方中人參可大補(bǔ)元?dú)?，熟地黃善滋陰補(bǔ)血，二者相合，益氣養(yǎng)血，是為君藥；白術(shù)補(bǔ)氣健脾燥濕，茯苓健脾和胃，有助人參補(bǔ)脾益氣之效，當(dāng)歸能補(bǔ)血活血，白芍益氣養(yǎng)血，可增熟地黃之滋陰補(bǔ)血功效，是為臣藥；川芎功擅行氣活血，使君臣之藥補(bǔ)而不滯，是為佐藥；炙甘草益氣補(bǔ)脾和胃，兼以調(diào)和諸藥為使。諸藥相合，氣血同補(bǔ)，共奏益氣養(yǎng)血、健脾和胃之效［7］。雷火灸屬于“雷火神針”實(shí)按灸的創(chuàng)新發(fā)展，為明火懸灸，根據(jù)作用穴位的不同產(chǎn)生相應(yīng)功效。點(diǎn)燃的植物炷由一般由調(diào)和氣血的中藥粉末和艾絨制成，燃燒時(shí)的高熱量可刺激穴位，激發(fā)經(jīng)氣，促進(jìn)肌腠打開(kāi)及藥物滲透深入［8］。本次所選的中脘、足三里穴可和胃健脾、補(bǔ)氣養(yǎng)血，關(guān)元、氣海穴可培元補(bǔ)氣固本，三陰交穴能健脾益血、調(diào)肝補(bǔ)腎；用雷火灸刺激這些穴位可奏扶正固本、健脾補(bǔ)氣、調(diào)養(yǎng)氣血之功。骨髓抑制為術(shù)后化療常見(jiàn)毒副作用，對(duì)于化療的完成及治療效果均有不利影響，其表現(xiàn)也與中醫(yī)的“氣血兩虛”類(lèi)似。本次經(jīng)八珍湯配合雷火灸治療的患者，WBC、PLT、NEUT 及Hb水平雖較化療前降低，但高于對(duì)照組，而且各種骨髓抑制情況的發(fā)生幾率降低，同時(shí)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)得到改善，對(duì)化療的耐受度明顯增加，提示該療法有助于改善預(yù)后。

綜上所述，八珍湯配合雷火灸能夠有效減輕胃癌術(shù)后化療引起的骨髓抑制，改善患者營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)，具有臨床推廣價(jià)值。