尹榮江 張 凱 顧 華 尹 敏

（濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院胸外科，山東 煙臺 264100）

醫(yī)學是基礎(chǔ)理論知識與臨床實踐密切結(jié)合的一門學科，理論課是醫(yī)學基礎(chǔ)知識的積累，臨床實踐是醫(yī)學生根據(jù)基礎(chǔ)理論知識進行實踐操作。醫(yī)學在發(fā)展，為了培養(yǎng)出更多優(yōu)秀醫(yī)學人才，醫(yī)學教育也在不斷改革。近年來，隨著數(shù)字化信息技術(shù)的發(fā)展，越來越多的醫(yī)學教育者利用多媒體的優(yōu)勢，通過視頻、音頻等方式將教學內(nèi)容上傳到網(wǎng)絡(luò)平臺上，學生可提前了解學習內(nèi)容［1］。翻轉(zhuǎn)課堂就是多種網(wǎng)絡(luò)教學模式之一，又名顛倒課堂、倒轉(zhuǎn)課堂，通過借助現(xiàn)代先進多媒體技術(shù)，改變傳統(tǒng)的教學模式，實現(xiàn)了對傳統(tǒng)教學模式的革新，有利于提升學生自我學習能力、獨立思考能力，符合現(xiàn)代醫(yī)學教育的培養(yǎng)目標。目前常用于醫(yī)學的網(wǎng)絡(luò)教學包括翻轉(zhuǎn)課堂和慕課聯(lián)合［2，3］、微信平臺聯(lián)合翻轉(zhuǎn)課堂［4，5］等模式，均取得了較好的效果。但臨床實習需要學生真正到臨床實踐，只靠翻轉(zhuǎn)課堂的網(wǎng)絡(luò)教學方式無法實現(xiàn)。本次筆者主要是將翻轉(zhuǎn)課堂和案例式教學相結(jié)合，通過網(wǎng)絡(luò)教學和實踐教學相結(jié)合，比較翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學與傳統(tǒng)教學在胸外科實習帶教中效果的差異，以證實翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學在胸外科中醫(yī)專業(yè)實習教學中的良好效果。以期摸索出更多適合當前臨床實習的教學模式。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年7 月—2021 年6 月在濱州醫(yī)學院煙臺附屬醫(yī)院胸外科輪轉(zhuǎn)實習的中醫(yī)專業(yè)本科學生50人，隨機分為2組，每組25人。實驗組（翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學組）男生13 人，女生12 人；年齡20 ～24 歲，平均年齡（22.25±1.65）歲。對照組（傳統(tǒng)教學組）男生14 人，女生11 人；年齡21～25 歲，平均年齡（22.97±1.72）歲。2 組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法根據(jù)教學大綱選擇胸外科常見疾病，包括肋骨骨折、氣胸、肺癌、食管癌、縱膈腫瘤作為實習病例。課程教師、教學課時、教學進度等均相同。

1.2.1 對照組根據(jù)課本講解的內(nèi)容結(jié)合胸外科臨床典型病例做成PPT，講解疾病的要點，以傳統(tǒng)教學模式進行講授。

1.2.2 實驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例進行教學。（1）在上課前1 周，教師將所要教授的內(nèi)容制成微視頻。視頻以簡短明了為特點，其中包括文字、動畫、圖片、講解等，內(nèi)容包括大綱要求的重點和難點提示、模擬患者操作演示等，學生利用晚自習時間進行上述資料學習。（2）將胸外科真實臨床病例做成案例，提出相關(guān)問題發(fā)放給學生，問題主要包括疾病的臨床癥狀、體征、影像學檢查、實驗室檢查、鑒別診斷、診斷依據(jù)、診療計劃。（3）上課時，教師首先和實習生在示教室就相關(guān)問題進行討論，然后讓學生以醫(yī)生的身份對患者進行病史詢問、體格檢查、閱讀輔助檢查，最后進行病史匯報、做出臨床診斷、提出診療計劃。（4）結(jié)合典型病例和提前給出的相關(guān)問題，學生提出疑問，教師根據(jù)學生提出的問題進行逐一解答和集中講解。

1.3 效果評價

1.3.1 教學滿意度在課程結(jié)束之后，采用自制的教學反饋意見表對所有學生就本單元課程學習的情況進行調(diào)查。主要是評估學生對教學形式的滿意度。總滿意度=（滿意+一般）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。

1.3.2 教學考核成績在課程結(jié)束之后，根據(jù)胸外科教學大綱出2 份的試卷，包括理論考試試卷和實踐技能考核試卷，分別發(fā)放給2 組學生進行解答，理論考試考核滿分為100 分，題型包括單選題、多選題、填空題、名詞解釋題、簡答題和病案分析題。實踐技能考核滿分為100 分，題型包括病歷書寫、體格檢查和影像學檢查的閱讀。得分越高說明成績越好。

1.4 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)用SPSS 22.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用（±s）表示，比較行t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，比較行x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組學生教學滿意度對比實驗組教學總滿意度為96%（24/25），高于對照組的64%（16/25），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組學生教學滿意度對比

2.2 2 組學生教學成績對比實驗組理論考試和實踐技能考核得分均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組學生教學考核成績對比 （± s，分）

表2 2組學生教學考核成績對比 （± s，分）

注：與對照組比較，1）P＜0.05。

組別實驗組對照組實踐技能考核88.30±5.451）70.48±4.52人數(shù)25 25理論考試85.59±5.241）68.87±4.68

3 討論

胸外科是一門高專業(yè)性學科，同時注重理論與實踐相結(jié)合，并且胸外科相關(guān)疾病的治療進展可謂日新月異，因此如何培養(yǎng)高水平、高素質(zhì)的創(chuàng)新型胸外科醫(yī)生是帶教老師著重考慮的問題。近年來，隨著科技進步、網(wǎng)絡(luò)平臺的使用，翻轉(zhuǎn)課堂的教學模式得到了廣大教師和學生的初步認可［6］。翻轉(zhuǎn)課堂是將傳統(tǒng)的課堂教學結(jié)構(gòu)進行翻轉(zhuǎn)，強調(diào)學生在整個教學過程中的重要性［7，8］，以學生為主體、教師為輔助的一種教學方式。學生通過網(wǎng)絡(luò)學習相關(guān)知識，再通過課堂或網(wǎng)絡(luò)學習平臺進行交流和討論，然后掌握相關(guān)知識［9］。本次翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學是源于美國的一項的研究［10］，其研究發(fā)現(xiàn)學生在實驗方法和技術(shù)的掌握，以及關(guān)鍵知識點的理解等方面大幅提高，同時大幅提高了實驗教學質(zhì)量。國內(nèi)也有研究［11，12］發(fā)現(xiàn)，在翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學中，學生可以通過翻轉(zhuǎn)課堂增強自主學習能力；在進行案例式教學時，能夠更深入地將醫(yī)學理論知識和臨床實踐相貫通，從而加深對醫(yī)學知識的認知、理解和記憶。

傳統(tǒng)教學［13］是教師根據(jù)課本知識系統(tǒng)性地講授臨床理論知識，大多數(shù)學生沒有提前預(yù)習講授內(nèi)容，而教師單純通過幻燈片授課，講授速度快，外加學生理解表淺，久之則學習興趣逐漸降低，導致學生只能被動接受而無法主動參與。學生的主觀能動性和積極參與的態(tài)度在知識的消化和理解方面起著至關(guān)重要的作用［14］。翻轉(zhuǎn)課堂是教師將知識點制作成動畫及視頻講解，學生課前主動學習相關(guān)知識以及發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)等，再通過一個個真實的案例加強對相關(guān)知識的理解，促進學生臨床思維的延伸［15］。袁鵬等［10］發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學模式在心血管基礎(chǔ)醫(yī)學實驗中的實踐應(yīng)用取得顯著效果。本研究中，我們發(fā)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學模式在教學滿意度和提高學生學習成績，包括理論成績和實踐技能成績方面與傳統(tǒng)教學模式相比，均占優(yōu)勢。

綜上所述，學生對翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學模式的認可度高于傳統(tǒng)教學。在胸外科臨床實習中，翻轉(zhuǎn)課堂結(jié)合案例式教學模式，能充分調(diào)動學生的興趣和主動性，提高學生處理臨床實際問題的能力，有效促進學生建立臨床思維。這種新型教學模式可進一步嘗試應(yīng)用于胸外科所有教學，包括見習、規(guī)培、理論授課等，以期改善和提高目前傳統(tǒng)的教學效果。