李 奇 康昭河 劉曉春 劉 毅 賀小飛 許小林 鄧軍華 司馬貞華 王玉玲

（1.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院中醫(yī)科，江西 吉安 343000；2.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院骨科，江西 吉安 343000；3.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院藥劑科，江西 吉安 343000；4.江西省吉安縣人民醫(yī)院中醫(yī)科，江西 吉安 343100；5.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院耳鼻喉科，江西 吉安 343000；6.上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院呼吸科護理部，江西 吉安 343000）

變應性鼻炎是指肥大細胞結(jié)合初次接觸變應原形成的IgE 抗體，在與變應原再次接觸時，IgE 抗體與經(jīng)抗原提成細胞改造后的變應原立刻結(jié)合活化，刺激炎性介質(zhì)激發(fā)釋放引起鼻黏膜發(fā)生慢性非感染性炎性病變的一類病癥［1］。

變應性鼻炎歸屬于中醫(yī)學“鼻鼽”范疇，《靈樞·五閱五使》云：“鼻者，肺之官也”，指出肺在竅為鼻，肺津充足、肺氣宣暢，鼻竅得養(yǎng)而通利；肺津虧虛、肺失宣發(fā)，則鼻竅失潤而致?。?］。目前國內(nèi)臨床將中醫(yī)特色療法普遍運用于變應性鼻炎治療方案中，中藥穴位貼通過在皮膚特定穴位上直接貼敷膏狀或藥餅狀等劑型的皮膚刺激性中藥，利用藥物對皮膚穴位的刺激從而發(fā)揮外治法的整體調(diào)節(jié)作用［3，4］。本研究針對肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者開展溫肺開竅散加減聯(lián)合中藥穴位貼敷治療以探究其臨床作用?，F(xiàn)研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2021 年4 月—2022 年5 月于上海市東方醫(yī)院吉安醫(yī)院就診的60例肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者作為研究對象，并依據(jù)隨機抽簽法均分為穴位貼敷組和中藥組，各30 例。其中穴位貼敷組患者男17 例，女13 例；年齡19～56 歲，平均年齡（27.24±3.65）歲；病程1～12 年，平均病程（5.34±1.48）年。中藥組男15例，女15 例；年齡19～53 歲，平均年齡（28.17±3.54）歲；病程1～11 年，平均病程（6.05±1.52）年。對比2組患者年齡、性別、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準納入標準：（1）干預前2 周均未經(jīng)口服或其他方式使用抗過敏藥物者。（2）所有患者年齡18～60 歲。（3）患者及家屬自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：（1）合并嚴重血液系統(tǒng)疾病、心、腦、腎病變者。（2）合并鼻息肉、分泌性中耳炎、哮喘、鼻竇炎者。（3）無法配合治療，或伴隨殘障者。（4）鼻中隔偏曲明顯或先天性鼻畸形者。（5）哺乳期或妊娠期婦女。

1.3 治療方法穴位貼敷組：實施中藥穴位貼敷治療，貼敷藥物：細辛8 g，白芥子10 g，枳殼10 g 等。貼敷取穴：胃俞（雙）、脾俞（雙）、膏肓（雙）等。制作存放：將全部藥物研粉，鮮姜汁調(diào)成稠糊狀，在容器內(nèi)密封存放待用。使用方法：取約0.5 g 黃豆大小的生藥并將其壓成餅狀，隨后采用大小為2 cm×2 cm 的透氣膠布將藥物在需要貼敷的穴位上進行固定。設(shè)定一次貼敷時間為6 h，每周1次，3周為1個療程，連續(xù)治療3周。中藥組：在中藥穴位敷貼基礎(chǔ)上配合溫肺開竅散加減治療，方藥組成：地骨皮10 g，桑白皮10 g，地膚子10 g 等。隨癥加減：咽癢嚴重者加蟬蛻6 g，牛蒡子15 g；咽痛紅腫嚴重者加金銀花10 g，羅漢果10 g；無涕嚴重者加南沙參15 g，黃精10 g；流濁涕嚴重者加魚腥草15 g；咳嗽嚴重者加款冬花10 g，射干8 g；多汗嚴重者加浮小麥12 g，碧桃干8 g；清涕如水嚴重者加干姜8 g；畏風惡寒嚴重者加桂枝10 g，川芎10 g；大便溏薄嚴重者加益智仁8 g；脘腹飽脹嚴重者加枳殼10 g，木香8 g，砂仁5 g；四肢倦怠乏力嚴重者加升麻8 g，黃芪10 g。服用方法：取500 mL 清水，采用大火煮沸后調(diào)至文火繼續(xù)煎煮至汁液300 mL，將上層清液200 mL 盛出，患者于早、晚溫服。每日1 劑，3 周為1 個療程，連續(xù)治療3周，其余治療措施與穴位貼敷組保持一致。

1.4 觀察指標干預期間中醫(yī)次癥單項積分應用中醫(yī)證候量化評分表進行評估；生活質(zhì)量測評選取生活質(zhì)量問卷進行評估；干預前后觀察2 組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、降鈣素原（PCT）、白細胞介素-12（IL-12）、白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-5（IL-5）、白細胞介素-4（IL-4）、白細胞介素-2（IL-2）水平。

1.5 統(tǒng)計學方法運用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預前后中醫(yī)次癥單項積分對比干預后，中藥組患者便溏、小便短黃、食少納呆、腹脹、頭昏頭重、乏力及口苦口黏等中醫(yī)次癥單項積分均低于穴位貼敷組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者干預前后中醫(yī)次癥單項積分對比 （± s，分）

表1 2組肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者干預前后中醫(yī)次癥單項積分對比 （± s，分）

注：與穴位貼敷組干預后比較，1）P＜0.05。

項目穴位貼敷組（30例）干預前1.08±1.05 1.42±1.12 1.43±0.92 1.26±0.83 0.95±0.83 0.98±0.72 0.87±0.81干預后0.81±1.02 0.92±0.91 0.88±0.81 0.85±0.62 0.73±0.46 0.83±0.43 0.77±0.48便溏小便短黃食少納呆腹脹頭昏頭重乏力口苦口黏中藥組（30例）干預前1.09±0.78 1.07±0.92 1.58±0.91 1.25±0.88 1.25±0.84 1.16±0.76 0.92±0.79干預后0.17±0.531）0.25±0.771）0.48±0.341）0.63±0.221）0.54±0.221）0.54±0.171）0.44±0.311）

2.2 2組患者干預前后生活質(zhì)量問卷評分對比干預后，中藥組患者情感、眼部癥狀、鼻部癥狀、實際行為、非鼻部癥狀、睡眠及活動等生活質(zhì)量評分低于穴位貼敷組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者干預前后生活質(zhì)量問卷評分對比 （± s，分）

表2 2組肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者干預前后生活質(zhì)量問卷評分對比 （± s，分）

注：與穴位貼敷組干預后比較，1）P＜0.05。

項目穴位貼敷組（30例）情感眼部癥狀鼻部癥狀實際行為非鼻部癥狀睡眠活動干預后1.36±1.351）1.34±1.131）1.46±1.271）1.44±1.151）2.56±1.341）1.26±1.161）1.32±1.151）干預前3.18±1.86 3.47±1.72 3.44±1.87 3.52±1.58 3.44±1.67 3.92±1.56 3.81±1.64干預后2.35±1.56 2.44±1.54 2.37±1.65 2.26±1.68 2.54±1.73 2.04±1.54 2.42±1.75中藥組（30例）干預前3.43±1.76 3.52±1.55 3.37±1.48 3.52±1.46 3.38±1.57 3.87±1.56 4.03±1.45

2.3 2 組患者干預前后血清因子水平對比干預后，中藥組患者IL-2、IL-4、IL-5、IL-6、IL-12、PCT及TNF-α等血清因子水平均低于穴位貼敷組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者干預前后血清因子水平對比（± s，pg/mL）

表3 2組肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者干預前后血清因子水平對比（± s，pg/mL）

注：與穴位貼敷組干預后比較，1）P＜0.05。

項目穴位貼敷組（30例）干預前161.22±24.05 6.27±0.92 14.73±1.91 177.68±12.64 3.88±0.67 0.52±0.13 32.33±4.56中藥組（30例）干預前160.65±24.02 6.29±0.96 14.75±1.76 178.14±12.53 3.94±0.58 0.51±0.12 32.38±4.63干預后134.13±20.161）5.63±0.581）12.15±1.161）135.34±8.321）4.46±0.851）0.12±0.061）35.92±5.411）IL-2 IL-4 IL-5 IL-6 IL-12 PCT TNF-α干預后147.15±22.41 6.03±0.92 13.63±1.65 152.53±9.14 6.75±1.62 0.27±0.08 37.36±3.22

3 討論

變應性鼻炎發(fā)病機制尚不明確，目前得到大多數(shù)學者公認的發(fā)病機制分為IgE 依賴機制與非IgE 依賴機制2類，造成異常免疫應答發(fā)生［5］。

中藥穴位敷貼作為中醫(yī)特色外治法之一，基于特定腧穴運用中藥，兼具經(jīng)絡(luò)穴位效應和藥物經(jīng)皮吸收的雙重治療特點。該方法一方面在局部形成藥物濃度差，利用微小血管的吸收輸送作用，及時對相關(guān)組織器官發(fā)揮高強度的藥理效應，達到雙相或單相調(diào)節(jié)的目的［6，7］。另一方面，即利用藥物的間接作用，刺激機體特定腧穴，從而疏通經(jīng)絡(luò)、扶正祛邪、調(diào)和陰陽，達到緩解癥狀和降低發(fā)病率的目的［8］。

變應性鼻炎臨床以肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎最為常見，本研究針對肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者實施溫肺開竅散加減聯(lián)合中藥穴位貼敷治療。溫肺開竅散作為臨床自擬方，其方藥組成為地骨皮、桑白皮、地膚子、白鮮皮、菊花、川芎、白芷、辛夷、烏梅、細辛、蔓荊子、蒼耳子等。方中重用細辛、蒼耳子為君，二者辛散溫通，促進肺氣宣發(fā)肅降協(xié)調(diào)，鼻竅暢通。辛夷、白芷、地骨皮、桑白皮為臣。地骨皮、桑白皮味甘性寒，歸肺經(jīng)，是著名經(jīng)方瀉白散中的重要藥對，二者聯(lián)用，可清瀉肺中之郁熱，與君藥一寒一溫，相互佐制，共奏清熱通竅之功［9］；現(xiàn)代藥理研究［10］指出，細辛包含一類細辛揮發(fā)油物質(zhì)，不但能夠抑制機體釋放過敏介質(zhì)，還能降低毛細血管的通透性，以達到緩解鼻塞、抑制黏膜水腫的目的；桑白皮其主要成分為總黃酮和山莨菪內(nèi)酯，不僅能夠平喘止咳，還能抗病毒抗炎；辛夷具有緩解鼻塞、通暢鼻道、減少鼻腔多余分泌物、保護鼻腔內(nèi)黏膜完好的作用，辛夷揮發(fā)油還具有調(diào)節(jié)免疫功能、抗過敏的功效［11］；以白芷香豆素為主要成分的白芷能夠緩解鼻黏膜腫脹，降低毛細血管的通透性，發(fā)揮抗炎作用。縱覽全方，寒熱相兼，共奏疏風通竅、健脾和中、清瀉肺熱之效［12］。

綜上所述，針對肺經(jīng)伏熱型變應性鼻炎患者實施溫肺開竅散加減聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，能有效控制機體血清因子水平，對其臨床證候及預后生活質(zhì)量也具有明顯的改善作用。