劉 娟 李 明 謝春紅

（山東省青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院眼科，山東 青島 266500）

干燥性角膜結(jié)膜炎主要是指淚液容量不足，或淚液質(zhì)量不佳引起淚液加速蒸發(fā)，從而導(dǎo)致淚液過度喪失，最終導(dǎo)致慢性的角膜和結(jié)膜干燥的眼病。近年來，隨著社會(huì)的進(jìn)步和發(fā)展，長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用視頻終端等因素引起的干燥性角膜結(jié)膜炎的發(fā)病率逐年增高。常見癥狀包括眼部干澀、視力疲勞等，若不及時(shí)診治可造成角膜結(jié)膜病變，影響患者視力，甚至失明［1］。臨床以藥物治療為主，李美琳等［2］研究提出中醫(yī)治療干燥性角膜結(jié)膜炎的效果更為突出。近年來，隨著中醫(yī)理論的發(fā)展與普及，越來越多的學(xué)者開始重視中醫(yī)藥在臨床的應(yīng)用效果。采用中藥內(nèi)服湯劑、針灸、中藥熏蒸等進(jìn)行治療，取得了不錯(cuò)的成效［3］。鑒于此，為選擇出一種更為適宜的治療方案，本研究主要分析疏肝潤(rùn)目湯聯(lián)合眼部中藥熏蒸對(duì)干燥性角膜結(jié)膜炎患者的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料按照隨機(jī)數(shù)字表法將2021年1月—2022年1 月山東省青島市黃島區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的86 例干燥性角膜結(jié)膜炎患者分2組，每組43例。對(duì)照組男23例，女20 例；年齡27～54 歲，平均年齡（41.52±4.57）歲。觀察組男25 例，女18 例；年齡29～60 歲，平均年齡（42.02±5.11）歲。2 組一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。本研究已由醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）均符合第3 版《眼科臨床指南》［4］中關(guān)于干燥性角膜結(jié)膜炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）以往曾用藥物或其他治療，但已停止治療3 個(gè)月以上；（3）患者均知情同意本研究。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）對(duì)本研究所用藥物過敏；（2）伴有惡性腫瘤、其他眼部疾病等；（3）遵醫(yī)用藥依從性差。

1.4 治療方法對(duì)照組患者予以0.1%玻璃酸鈉滴眼液（廠家：江西珍視明藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20203143，規(guī)格5 mL∶5 mg）1～2滴/次，每日3次。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以疏肝潤(rùn)目湯口服聯(lián)合眼部中藥熏蒸治療。疏肝潤(rùn)目湯處方：枸杞子、柴胡各15 g，白芍、黨參、五味子、茯苓、當(dāng)歸各10 g，薄荷6 g，甘草3 g。水煎煮取汁400 mL，每次200 mL，每日2 次，早晚服用。眼部中藥熏蒸：稱取熟地黃、菊花、鬼針草、密蒙花、桑葉各9 g，制成藥包，加水煮沸，利用產(chǎn)生的蒸汽熏眼，每次10 min，每日3次。

1.5 觀察指標(biāo)（1）視覺質(zhì)量：治療前后采用視覺相關(guān)生活質(zhì)量量表（NEI RQL-42）進(jìn)行評(píng)估，該量表共42道題，包括視覺清晰度（4 個(gè)題目）、近距視物（4 個(gè)題目）、遠(yuǎn)距視物（5 個(gè)題目）、視力波動(dòng)（2 個(gè)題目）、活動(dòng)受限（4 個(gè)題目）、眩光（2 個(gè)題目）、癥狀（7 個(gè)題目）、矯正依賴性（4 個(gè)題目）、次佳矯正（2 個(gè)題目）、擔(dān)憂（2 個(gè)題目）、期望（2 個(gè)題目）、外觀（3 個(gè)題目）、滿意度（1個(gè)題目）13個(gè)項(xiàng)目，每題選項(xiàng)中有對(duì)應(yīng)分?jǐn)?shù)，統(tǒng)計(jì)每個(gè)項(xiàng)目所得分?jǐn)?shù)，分?jǐn)?shù)越高表示患者視覺質(zhì)量越高。（2）淚膜破裂時(shí)間與淚腺分泌實(shí)驗(yàn)：前者正常值為10～45 s，當(dāng)淚膜破裂時(shí)間＜10 s為淚膜不穩(wěn)定。后者正常值為10～15 mm，當(dāng)淚液分泌量＜10 mm 為過少。（3）臨床療效：治療后患者臨床癥狀基本消失，視力基本恢復(fù)至正常為顯效；治療后患者臨床癥狀明顯減輕，視力逐漸恢復(fù)為有效；未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者為無效。治療總有效率=顯效率+有效率。（4）炎癥因子水平：治療前后空腹靜脈采血，以離心半徑8 cm、2500r/min，離心10 min處理后，取血清，使用酶聯(lián)免疫吸附法測(cè)定C-反應(yīng)蛋白（CRP）與血清白細(xì)胞介素-6（IL-6）。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法用SPSS 20.0 軟件分析，計(jì)量資料（±s）和計(jì)數(shù)資料率（%）分別采用t檢驗(yàn)、x2檢驗(yàn)。以0.05為分界線，P＜0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者視覺質(zhì)量比較治療前2 組視覺質(zhì)量對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；相比治療前，治療后2組視覺質(zhì)量均提升，且觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表1。

表1 2組干燥性角膜結(jié)膜炎患者視覺質(zhì)量比較（± s，分）

表1 2組干燥性角膜結(jié)膜炎患者視覺質(zhì)量比較（± s，分）

組別對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組對(duì)照組觀察組例數(shù)43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43 43項(xiàng)目視覺清晰度t值0.082 P值0.935 t值3.151 P值0.002近距視物0.106 0.916 2.979 0.004遠(yuǎn)距視物0.074 0.941 3.223 0.002視力波動(dòng)0.150 0.881 3.121 0.002活動(dòng)受限0.124 0.902 3.160 0.002眩光0.015 0.988 2.104 0.038癥狀0.020 0.984 2.967 0.004外觀0.188 0.851 3.256 0.002矯正依賴性0.059 0.953 3.335 0.001次佳矯正0.148 0.882 3.243 0.002擔(dān)憂0.018 0.985 2.135 0.036期望0.013 0.990 2.376 0.020滿意度治療前66.76±15.24 67.03±15.36 79.21±13.85 78.89±14.11 78.87±12.48 79.07±12.52 74.65±13.63 74.21±13.54 65.76±15.37 66.17±15.26 68.29±15.34 68.34±15.37 68.19±13.68 68.25±13.61 60.52±16.77 61.19±16.22 59.96±15.87 60.16±15.37 71.26±12.47 70.87±11.89 64.87±12.58 64.92±12.53 64.53±14.36 64.57±14.41 69.76±13.54 70.08±13.76 0.109 0.914治療后77.23±13.11 85.47±11.05 80.12±12.34 88.67±14.21 81.15±11.54 89.98±13.77 80.23±13.54 88.87±12.09 79.27±14.33 88.75±13.48 73.47±15.52 73.47±15.52 74.25±14.20 83.38±14.34 70.24±17.32 82.81±18.46 81.22±12.11 89.23±10.07 82.07±11.23 89.47±9.89 73.48±13.21 79.62±13.46 75.09±15.08 82.87±15.29 75.58±14.77 85.96±15.13 3.219 0.002

2.2 2 組患者淚膜破裂時(shí)間與淚腺分泌實(shí)驗(yàn)比較治療前2 組淚膜破裂時(shí)間與淚腺分泌實(shí)驗(yàn)對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2 組淚膜破裂時(shí)間均延長(zhǎng)，且觀察組相對(duì)更長(zhǎng)，淚腺分泌均增加，且觀察組相對(duì)更多（P＜0.05）。見表2。

表2 2組干燥性角膜結(jié)膜炎患者淚膜破裂時(shí)間與淚腺分泌實(shí)驗(yàn)比較 （± s）

表2 2組干燥性角膜結(jié)膜炎患者淚膜破裂時(shí)間與淚腺分泌實(shí)驗(yàn)比較 （± s）

組別例數(shù)淚膜破裂時(shí)間/s治療前3.97±1.53 3.99±1.51 0.061 0.951淚腺分泌實(shí)驗(yàn)/mm治療前4.14±1.12 4.11±1.11 0.125 0.901治療后5.56±1.27 6.37±1.36 2.854 0.005對(duì)照組觀察組t值P值43 43治療后5.54±1.02 6.21±1.12 2.900 0.005

2.3 2 組患者臨床療效比較觀察組治療總有效率為95.35%（41/43），對(duì)照組治療總有效率為81.40%（35/43），觀察組明顯更高（P＜0.05）。見表3。

表3 2組干燥性角膜結(jié)膜炎患者臨床療效比較

2.4 2組患者炎癥因子水平比較治療前2組CRP 和IL-6水平對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2組CRP 和IL-6 水平均下降，且觀察組相對(duì)更低（P＜0.05）。見表4。

表4 2組干燥性角膜結(jié)膜炎患者炎性因子表達(dá)水平比較（± s）

表4 2組干燥性角膜結(jié)膜炎患者炎性因子表達(dá)水平比較（± s）

組別例數(shù)CRP/（mg/L）治療前58.12±5.34 58.09±5.28 0.026 0.979 IL-6/（ng/mL）治療前314.14±40.12 314.10±40.18 0.005 0.996對(duì)照組觀察組t值P值43 43治療后43.56±3.27 41.37±3.06 3.207 0.002治療后245.54±38.02 218.21±35.19 3.459 0.001

3 討論

臨床認(rèn)為干燥性角膜結(jié)膜炎的發(fā)病機(jī)制在于以下幾個(gè)因素：（1）炎癥反應(yīng)，淚腺中天然抗炎因子（乳鐵蛋白）分泌減少，致炎因子增多，眼表細(xì)胞凋亡、脫落，異常增加等。（2）過度用眼，長(zhǎng)期注意力高度集中在視頻終端，眼表面積在瞬目間隔期暴露時(shí)間過長(zhǎng)，瞬目頻率相應(yīng)減少，引起淚液蒸發(fā)過快，導(dǎo)致角膜暴露過多［5］。近年來有關(guān)中醫(yī)藥綜合治療在減少淚液丟失、促進(jìn)淚腺分泌等方面的效果日漸突出。且現(xiàn)代中藥藥理學(xué)研究［6］表明，很多中草藥中所含化學(xué)成分對(duì)眼科疾病有特定治療效果，患者在做完眼部中藥熏蒸治療后能明顯感到舒適，癥狀得到明顯緩解。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組視覺質(zhì)量高于對(duì)照組，淚膜破裂時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，淚腺分泌多于對(duì)照組，CRP 和IL-6 水平低于對(duì)照組（P＜0.05），提示應(yīng)用疏肝潤(rùn)目湯聯(lián)合眼部中藥熏蒸治療可有效緩解臨床癥狀，改善視力。中醫(yī)認(rèn)為干燥性角膜結(jié)膜炎屬于中醫(yī)眼科“神水將枯”“白澀癥”的范疇，其性質(zhì)屬燥。同時(shí)認(rèn)為眼睛的視覺功能主要依賴于肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄，并與五臟六腑虛實(shí)辨證、氣血津液辨證關(guān)系密切?？纱笾驴偨Y(jié)為淚液分泌不能滿足需求，淚液蒸發(fā)過多或淚液中的成分出現(xiàn)異常，導(dǎo)致視力下降。肝腎陰虛是該病主要病因，因此治療上以滋養(yǎng)肝腎、生津潤(rùn)燥為主［7］。

疏肝潤(rùn)目湯中枸杞子滋肝明目，柴胡疏肝解熱，白芍補(bǔ)血平肝，黨參補(bǔ)氣健脾，五味子益氣生津，茯苓益脾安神，當(dāng)歸活血止痛，薄荷疏肝行氣，甘草清熱解毒。以上諸多藥材從肝腎入手，運(yùn)轉(zhuǎn)肝腎之氣，共奏潤(rùn)目之功。其中枸杞子富含β-胡蘿卜素可在人體內(nèi)轉(zhuǎn)化成維生素A，維生素A 可生成視黃醇，而視黃醇和視蛋白可構(gòu)成人體視網(wǎng)膜光感受器，從而提高視力；柴胡具有抗輻射損傷的效果；白芍具有強(qiáng)效護(hù)肝的作用；黨參可增強(qiáng)機(jī)體應(yīng)激能力；五味子能促進(jìn)機(jī)體免疫功能；茯苓可利尿、抗菌，保護(hù)心、肝功能；當(dāng)歸可抗氧化和清除自由基；薄荷對(duì)部分革蘭陰性菌、革蘭陽(yáng)性菌以及多種病毒均有一定的抑制作用。眼部中藥熏蒸中熟地黃滋陰補(bǔ)血，菊花清肝明目，鬼針草清熱解毒，密蒙花養(yǎng)肝明目，桑葉清肝明目，諸藥合用，滋養(yǎng)肝腎、清熱明目。此外，熟地黃可增強(qiáng)機(jī)體免疫功能；菊花具有較強(qiáng)的抗炎、廣譜抗菌、抗病毒、鎮(zhèn)痛、清除氧自由基和免疫調(diào)節(jié)等作用，可通過抑制IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNFα）等細(xì)胞因子表達(dá)降低眼表炎癥反應(yīng)，增加淚液分泌，修復(fù)角膜損傷，緩解臨床癥狀；鬼針草中的提取物可促進(jìn)淚腺細(xì)胞分泌，避免淚腺細(xì)胞凋亡；密蒙花可抑制淚腺上皮細(xì)胞凋亡，降低淚腺的炎癥反應(yīng)；桑葉對(duì)金黃色葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌、白喉?xiàng)U菌和大腸桿菌等均有一定抑制作用。

二者聯(lián)合治療有助于調(diào)節(jié)機(jī)體免疫力，減少眼部炎癥反應(yīng)，延長(zhǎng)淚膜破裂時(shí)間，增加淚腺分泌，減緩臨床癥狀，促進(jìn)視力恢復(fù)。鄒新權(quán)［8］的研究也證實(shí)了中醫(yī)藥綜合治療具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

本研究結(jié)果中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），提示中醫(yī)藥綜合治療可加快患者恢復(fù)進(jìn)程。分析原因：疏肝潤(rùn)目湯符合中醫(yī)辨證施治的原則，且制備簡(jiǎn)單，易于吸收。眼部中藥熏蒸直接作用于眼部，利用蒸汽所產(chǎn)生的熱效應(yīng)進(jìn)一步發(fā)揮藥效，加強(qiáng)藥物的吸收、滲透以及轉(zhuǎn)運(yùn)。疏肝潤(rùn)目湯主內(nèi)，眼部中藥熏蒸主外，聯(lián)合治療經(jīng)濟(jì)適用，見效快，性價(jià)比高，患者更容易接受。

綜上所述，疏肝潤(rùn)目湯聯(lián)合眼部中藥熏蒸治療干燥性角膜結(jié)膜炎，效果確切，且遠(yuǎn)期預(yù)后相對(duì)較好，具有積極的臨床應(yīng)用價(jià)值。