黃燕平

（江西省臨川區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心，江西 撫州 344100）

小兒腹瀉主要是由多病原導(dǎo)致，由于兒童腸道吸收功能及免疫功能發(fā)育不完善，使其在日常生活中對細菌抵抗力較低，容易引發(fā)感染腹瀉［1］?；颊唧w內(nèi)會由于腸道蠕動過快而造成腸黏膜分泌和吸收功能異常，同時若喂養(yǎng)不當(dāng)，抗菌藥物濫用會導(dǎo)致腸道免疫力下降［2］。該類患兒臨床癥狀以大便次數(shù)增多及大便性狀改變?yōu)橹?，癥狀輕微時僅表現(xiàn)出腹瀉，若患兒病情嚴重，會導(dǎo)致體溫升高及精神消退等，嚴重威脅生命安全［3］。目前臨床多采用蒙脫石散進行治療，能夠輔助患兒治療十二指腸疾病所引發(fā)的疼痛現(xiàn)象，但是該類藥物服用劑量較為嚴謹，患兒過量服用還會出現(xiàn)便秘癥狀；而中醫(yī)學(xué)認為，小兒腹瀉主要是由脾胃虛寒所致，臨床應(yīng)該以補脾益氣為主要治療方法，黃芪建中湯包括黃芪、桂枝等多種中藥，能夠溫脾養(yǎng)胃，改善臨床腹瀉情況［4］。本研究以急性腹瀉患兒作為對象，探討黃芪建中湯化裁的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年9 月—2021 年12 月江西省臨川區(qū)婦幼保健計劃生育服務(wù)中心收治的急性腹瀉患兒65 例作為研究對象，按照治療方法分成觀察組（33 例）和對照組（32 例）。對照組男23 例，女10 例；年齡最小10 個月，最大6 歲，平均年齡（4.20±0.61）歲；病程2～10 d，平均病程（5.22±0.48）d。觀察組男22 例，女10 例；年齡最小8 個月，最大6 歲，平均年齡（4.33±0.41）歲；病程2～9 d，平均病程（5.02±0.22）d。2 組患者年齡、性別、住院時間等資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），可比。

1.2 入選標準（1）納入標準：①臨床表現(xiàn)為大便不成形、大便次數(shù)增多、不同程度脫水等；②伴高熱、嘔吐等急性發(fā)作癥狀；③經(jīng)實驗室檢查可見致病性大腸埃希菌或輪狀病毒等；④符合中醫(yī)邪熱泄、傷食瀉、脾虛泄證型；⑤患兒家屬對治療方法知情同意。（2）排除標準：①嚴重脫水或休克；②合并血液、全身免疫性疾??；③易過敏體質(zhì)或?qū)ρ芯克幬锎嬖谥委熃?；④中途退出或同時參與其他研究。

1.3 治療方法所有患兒在入院后，醫(yī)務(wù)人員需要協(xié)助完成各項檢測，對存在體內(nèi)水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡的患兒，應(yīng)先進行靜脈補液糾正，待生命體征平穩(wěn)后再次進行治療。對照組采用常規(guī)西藥蒙脫石散（山東仙河藥業(yè)有限公司，國藥準字H20046384，每袋3 g）口服治療：1 歲以下患兒每日1 次，每次1 袋，分3 次服；2 歲以上患兒每日2次，每次1袋，分3次服。

觀察組采用黃芪建中湯化裁治療，方藥組成：桂枝5 g，蒼術(shù)6 g，黃芪12 g，炙甘草6 g，白芍5 g，茯苓6 g，木香4 g，大棗5 枚。根據(jù)患兒實際情況進行用藥加減治療；對于皮膚干燥患兒應(yīng)加熟地黃、枸杞子和當(dāng)歸；失眠、心悸患兒應(yīng)加牡蠣、龍骨；反酸患兒應(yīng)加瓦楞子；嘔吐清水患兒加法半夏；劇烈疼痛患兒加延胡索。上藥加水500 mL 浸泡，時間不少于30 min，之后煎煮1 h，去掉藥渣后取汁200 mL，每日1 劑，分早晚2 次服用，每次服用100 mL，1 周為1 個療程，所有患兒均連續(xù)治療2周。

1.4 觀察指標（1）癥狀改善情況。包括止瀉時間、退熱時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、每日大便次數(shù)及腹痛消失時間等。（2）炎性因子情況。包括白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-17（IL-17）以及腫瘤壞死因子-α（TNF-α）。醫(yī)護人員在治療前后采集患兒清晨空腹時靜脈血3 mL，以半徑5 cm、3000r/min 離心15 min 后，采用全自動生化分析儀（型號：URIT-8036，成都一科儀器設(shè)備有限公司）分析，采用酶聯(lián)免疫吸附法進行檢測。（3）治療效果。治愈：患兒治療3 d 內(nèi)大便恢復(fù)正常，且臨床發(fā)熱、嘔吐等現(xiàn)象徹底消失；顯效：患兒治療5 d 內(nèi)大便恢復(fù)正常，臨床發(fā)熱、嘔吐等癥狀徹底消失；有效：1 周內(nèi)大便恢復(fù)正常，臨床癥狀消失；無效：治療1 周后，患兒臨床癥狀無減輕，甚至出現(xiàn)加重。總有效率=（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法用SPSS 23.0 軟件處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行x2檢驗；計量資料采用（±s）表示，行t檢驗。P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 癥狀改善情況治療后，觀察組患兒止瀉時間、退熱時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、每日大便次數(shù)及腹痛消失時間等均低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 2組急性腹瀉患兒癥狀改善情況比較 (± s)

表1 2組急性腹瀉患兒癥狀改善情況比較 (± s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)33 32止瀉時間/d 1.22±0.32 2.61±0.45 5.214 0.028退熱時間/d 1.11±0.06 3.55±0.51 5.995 0.026大便性狀恢復(fù)時間/d 7.21±1.02 9.62±1.23 6.324 0.024每日大便次數(shù)/次1.07±0.02 1.79±0.09 6.945 0.023腹痛消失時間/d 2.31±0.21 4.22±1.30 8.512 0.021

2.2 炎性因子情況治療前，2 組炎性因子差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患兒IL-6、IL-17以及TNF-α均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組急性腹瀉患兒治療前后炎性因子情況比較 (± s)

表2 2組急性腹瀉患兒治療前后炎性因子情況比較 (± s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)33 32 IL-6/（pg/mL）治療前18.22±2.03 18.66±2.31 1.021 0.094治療后9.51±1.21 12.41±1.06 8.956 0.020 IL-17/（pg/mL）治療前12.33±2.01 12.61±2.35 0.162 0.785治療后9.22±0.15 11.23±0.54 9.325 0.018 TNF-α/（ng/mL）治療前60.22±2.11 60.33±2.21 0.264 0.671治療后40.15±1.20 51.12±1.41 10.224 0.016

2.3 治療效果治療后，觀察組患兒治療總有效率93.94%（31/33）優(yōu)于對照組的71.88%（23/32）（P＜0.05）。見表3。

表3 2組急性腹瀉患兒治療效果比較 [例（%）]

3 討論

小兒急性腹瀉是臨床常見疾病，由于兒童胃腸功能發(fā)育不全，促使自身抵抗力較差，容易引發(fā)腹瀉癥狀［5］。大多數(shù)研究［6］表明，該類疾病發(fā)病原因與患兒體質(zhì)、感染情況和消化功能紊亂狀況具有密切聯(lián)系，臨床表現(xiàn)為大便頻繁及水電解質(zhì)紊亂等，若不及時進行干預(yù)，會引發(fā)患兒脫水，嚴重的還會威脅生命安全。針對小兒急性腹瀉，臨床主要治療原則為抑制體內(nèi)炎癥及糾正水電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象，重新構(gòu)建腸道內(nèi)部環(huán)境，使患兒腸黏膜上皮細胞再生，目前臨床以支持治療、調(diào)整飲食及糾正酸堿平衡等方法為主，但療效不佳［7］。本研究中，治療后，觀察組患兒止瀉時間、退熱時間、大便性狀恢復(fù)正常時間、每日大便次數(shù)及腹痛消失時間等均低于對照組（P＜0.05），說明對于急性腹瀉患兒采取黃芪建中湯化裁治療，可以有效改善腹瀉情況，促進疼痛減退。西藥口服是臨床常用的方法，蒙脫石散能夠吸附體內(nèi)某些有機陽離子，減少對患兒胃黏膜的損害，降低疼痛程度，但是若長時間過量服用該類藥物，會使患兒出現(xiàn)大便干結(jié)等癥狀，不利于后期恢復(fù)［8］。本研究中，治療后，觀察組患者IL-6、IL-17 以及TNF-α 均低于對照組（P＜0.05），說明對于急性腹瀉患兒采取黃芪建中湯化裁治療，可以改善炎性指標。IL-6 屬于促炎細胞因子，與體內(nèi)細胞生長因子相互協(xié)調(diào)，改善免疫功能，參與炎性損傷過程；TNF-α 具有多種生物活性炎性因子，能夠刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，當(dāng)患兒機體存在炎癥反應(yīng)時，該因子水平升高；IL-17屬于活化T細胞產(chǎn)生的炎性因子，能夠激活T細胞，加重腹瀉癥狀。

小兒腹瀉屬于中醫(yī)學(xué)“泄瀉”范疇，患兒大多存在大便稀薄、腹痛或腹脹現(xiàn)象。該類疾病病因較多，大多數(shù)是由于外邪入侵，機體或體內(nèi)脾胃失調(diào)等，所以臨床以健脾益胃為主要治療原則，黃芪建中湯具有改善胃部功能和補氣等良好功效。藥方中，茯苓具有利濕健脾功效，蒼術(shù)可祛風(fēng)散寒，桂枝、白芍能夠止痛，調(diào)理氣血，木香能夠治療嘔吐，還能松弛腸道肌肉痙攣，大棗能夠補血益氣；反酸患者加瓦楞子可以增加止酸效果，嘔吐清水者加法半夏可以增加止嘔功效，劇烈疼痛者加延胡索，能夠增加止痛行氣效果。本研究中，治療后，觀察組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明對于急性腹瀉患兒采取黃芪建中湯化裁可以提高療效。臨床將黃芪建中湯應(yīng)用到腹瀉治療過程中，具有較強靈活性，根據(jù)臨床疾病發(fā)展進程和患兒實際情況，在安全范圍內(nèi)調(diào)整藥物劑量，能夠有效改善患兒不良反應(yīng)，提高治療效果，促進患兒恢復(fù)。

綜上所述，黃芪建中湯化裁治療急性腹瀉，可以有效改善腹瀉情況，促進疼痛減退，還能改善炎性指標，提高臨床效果。