王雪梅

(丹陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300)

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茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲療效觀察

王雪梅

(丹陽(yáng)市中醫(yī)院，江蘇 鎮(zhèn)江 212300)

目的：探討茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲病患者的臨床效果。方法：選取懸飲病患者18例，所有患者給予茯苓導(dǎo)水湯化裁治療，觀察治療后的臨床效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，患者右側(cè)胸脅不適癥狀顯著緩解，復(fù)查未見(jiàn)胸腔積液。結(jié)論：采用茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲病臨床效果確切，患者臨床癥狀獲得顯著緩解，值得臨床推廣應(yīng)用。

茯苓導(dǎo)水湯化裁；懸飲；臨床研究

懸飲首見(jiàn)于《金匱要略》，仲景云：“飲后水流脅下，咳唾引痛，為之懸飲。”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的胸腔積液，是過(guò)量的體液停潴于胸腔引起，是飲邪停蓄于肺之外，膈之上，脅之下的一種病癥?！秱摗份d：“心下痞硬，引脅下痛，干嘔短氣”，對(duì)懸飲病癥候的描述更加完善。證見(jiàn)：脅下脹滿，咳嗽或唾涎時(shí)兩脅引痛，甚則轉(zhuǎn)身及呼吸均牽引作痛，或見(jiàn)胸悶、氣短等。癥狀輕重與胸腔積液量相關(guān)。筆者應(yīng)用茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲，取得較滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2012年12月—2013年12月收治的懸飲病患者18例為研究對(duì)象，其中男性10例，女性8例，年齡18～72歲，平均年齡(45.5±10.5)歲，病程2～6周，平均病程(3.5±0.5)周。

1.2 治療方法

茯苓導(dǎo)水湯化裁：茯苓20g、澤瀉15g、豬苓15g、木香6g、桑白皮12g、木瓜15g、大腹皮15g、檳榔12g、蒼術(shù)15g、麥冬12g、蘇葉12g、砂仁6g，水煎服，日1劑，早晚溫服。氣虛明顯者，加黨參、黃芪、白術(shù)、山藥；濕盛明顯者，加薏苡仁、冬瓜皮、白扁豆；陽(yáng)虛明顯者，加制附子、干姜、桂枝、肉桂、細(xì)辛；咳喘重者，加杏仁、厚樸、枳實(shí)；發(fā)熱者，加石膏、連翹、金銀花；淤血明顯者，加紅花、桃仁、丹皮、益母草等。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年制定《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中規(guī)定，治愈：水腫及其他癥狀全部消退，無(wú)任何不良反應(yīng)；好轉(zhuǎn)：水腫及其他癥狀減輕，且存在少數(shù)不良反應(yīng)；無(wú)效：水腫及其他癥狀無(wú)任何明顯變化，甚至病情逐漸加重?？傆行?治愈率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，所有患者治愈13例，占72.2%；好轉(zhuǎn)3例，占16.7%，無(wú)效2例，占11.1%；總有效率為88.9%。

3 典型病例

錢(qián)某，女，25歲，近2周過(guò)度疲勞后來(lái)出現(xiàn)乏力、懶言、嗜睡、納差，并轉(zhuǎn)側(cè)、用力咳嗽或深吸氣時(shí)右側(cè)胸脅不適感，無(wú)發(fā)熱，無(wú)盜汗，無(wú)咳嗽、咳痰，無(wú)胸悶、氣喘，平素體健，胸部CT提示右側(cè)少量胸腔積液，血常規(guī)、女性腫瘤標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常，PPD實(shí)驗(yàn)陰性，舌淡，邊有齒痕，苔白，脈細(xì)，平素過(guò)勞后乏力甚，易自汗，易外感，辨證肺脾氣虛，予茯苓導(dǎo)水湯加白術(shù)、黃芪、白扁豆以健脾益氣、行氣化濕，服12劑，患者右側(cè)胸脅不適癥狀緩解，復(fù)查未見(jiàn)胸腔積液。諸證悉減，前方去大腹皮、檳榔、蘇葉、麥冬，繼服7劑，隨訪未再?gòu)?fù)發(fā)。

周某，男，68歲，既往有高血壓、冠心病病史，平時(shí)堅(jiān)持服用降壓藥、改善心功能藥物，近半月來(lái)雙足背水腫，小便不利，稍氣喘、胸悶，活動(dòng)后明顯，夜間平臥亦稍有胸悶，胸腔彩超定位提示雙側(cè)少量積液，BNP825 pg/L(0-100)，血常規(guī)、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查未見(jiàn)異常，考慮心功能不全，囑改善心功能藥物繼服，結(jié)合患者平素畏寒、怕冷，易感，手足欠溫，脘腹冷痛，易便溏，舌淡胖，苔白滑，脈沉細(xì)，乃肺脾腎三臟陽(yáng)虛，辨為陽(yáng)虛水泛證，予茯苓導(dǎo)水湯和真武湯化裁，共服14劑，彩超定位未見(jiàn)胸腔積液，小便調(diào)，雙足背水腫緩解，繼予上方稍作化裁，重用溫補(bǔ)、益氣之品，連服14劑以調(diào)理鞏固之。

4 討論

《景岳全書(shū)·腫脹》指出“凡水腫等證，乃肺脾腎三臟相干之病”?！端貑?wèn)·湯液醁醴論》中指出“平治于權(quán)衡，去苑陳莝…，開(kāi)鬼門(mén)，潔凈府”，簡(jiǎn)而言之，水腫乃肺脾腎三臟功能失調(diào)，水液代謝失常聚而為飲。治療原則發(fā)汗、利小便?！督饏T要略·痰飲病篇》第22條云：“病痰飲者，十棗湯主之”，后歷代醫(yī)家多以十棗湯作為治療懸飲的主方，攻逐水 飲，發(fā)生藥效快，逐水作用明顯。但是該病多本虛標(biāo)實(shí)，不可一味峻下逐水，而此方瀉下力猛，易傷正氣，有惡心、嘔吐胃腸道不適反應(yīng)，故老弱、體虛者慎用。茯苓導(dǎo)水湯出自《醫(yī)宗金鑒》卷四十六，主治妊娠腫滿與子氣，喘而難臥；產(chǎn)后浮腫，咳嗽，小便不利者。總結(jié)前人的治療方法，結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，以茯苓導(dǎo)水湯化裁治療懸飲。方中茯苓皮為君，性平味甘淡，《綱目》“主水腫膚脹”，行水而不耗氣，長(zhǎng)于利濕，功能健運(yùn)肺脾以達(dá)行氣利水之效；澤瀉，甘寒，《主治秘訣》“去舊水，養(yǎng)新水，利小便，消水腫”，長(zhǎng)于利濕，治水濕諸證；陳皮，苦辛溫，理氣燥濕，肺脾二經(jīng)之氣分藥也；桑白皮，甘寒，歸肺經(jīng)，《綱目》“瀉肺、降氣”，功能開(kāi)宣肺氣，肺居上焦，主通條水道，為水之上源，肺氣宣降得宜則水道通條；蘇葉，辛溫，入肺脾兩經(jīng)，行散，葉輕如肺，辛溫行散，功于宣肺；檳榔、木香、砂仁辛香之品醒脾、行氣、燥濕，脾氣健旺，氣行則水行，水行則濕化；佐入少許麥冬養(yǎng)陰利水，去濕而不傷正。綜上所述，茯苓導(dǎo)水湯功于健脾氣、宣肺氣，調(diào)達(dá)上下，和暢氣機(jī)，行氣利水祛濕，從而達(dá)到治療目的。如此，既可較快解除標(biāo)證之急，減少胸膜粘連，又可避免多次穿刺造成患者痛苦或穿刺引起的胸膜腔感染、出血、氣胸等并發(fā)癥，能很好地體現(xiàn)中醫(yī)臨床治療優(yōu)勢(shì)。

[1] 葉任高，陸再英．內(nèi)科學(xué)[M]．第6 版．北京: 人民衛(wèi)生出版社，2004: 787-789．

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].南京:南京大學(xué)出版社，1994．

[3] 孟如．金匱要略選讀[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998:74,79．

[4] 巨邦科．重癥懸飲治驗(yàn)[J]．山東中醫(yī)雜志，2009，28(11):810．

[5] 陶漢華．重癥懸飲治驗(yàn)論懸飲及其治療[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，30(1):11-12．

(責(zé)任編輯：魏 曉)

2014-09-02

王雪梅(1980-)，女，江蘇省丹陽(yáng)市中醫(yī)院住院醫(yī)師，研究方向?yàn)橹嗅t(yī)治療肺系疾病。

R255.8

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1673-2197(2014)20-0126-01