劉思楠

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院胰膽科，遼寧 沈陽 110001）

慢性膽囊炎為反復(fù)發(fā)作長期存在的膽囊慢性炎癥，以膽囊壁異常重構(gòu)，炎性細(xì)胞大范圍浸潤，纖維增生，膽囊收縮功能受損［1］為主要病理改變，結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染等因素可導(dǎo)致急性發(fā)作。急性發(fā)作能夠引起膽囊內(nèi)膽汁排泄不暢而淤積，進(jìn)而合并感染，若控制不及，很可能導(dǎo)致膽囊壁壞疽，引發(fā)膽囊穿孔、感染性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，危及患者生命，因此有效的早期治療尤為重要?？咕?、解痙、止痛、促膽汁分泌是目前慢性膽囊炎急性發(fā)作治療的主要原則，能一定程度緩解癥狀、延緩病情進(jìn)展，但復(fù)發(fā)情況及藥物不良反應(yīng)無法避免。相比較來說，中醫(yī)藥治療的安全性更高，也更容易取得較好的遠(yuǎn)期效果，為臨床研究熱點［2］。本次研究主要探討中藥復(fù)方大柴胡湯加減對慢性膽囊炎急性發(fā)作患者治療效果及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料從2020 年1 月—2021 年5 月來中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院治療的慢性膽囊炎急性發(fā)作患者中選擇92 例作為研究對象，按入院順序分成對照組和試驗組，各46 例。對照組有19 例男性患者，27 例女性患者；年齡為26～68 歲，平均年齡（48.25±7.04）歲；慢性膽囊炎病程最短6 個月，最長5 年，平均病程（3.52±1.03）年。試驗組有18 例男性患者，28 例女性患者；年齡25～69 歲，平均年齡（47.97±6.84）歲；慢性膽囊炎病程最短4 個月，最長6 年，平均病程（3.44±0.97）年。試驗組和對照組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《肝膽外科理論及實踐》［3］中慢性膽囊炎急性發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)實驗室檢查、膽囊B 超檢查確診；中醫(yī)診斷符合《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［4］中膽腑郁熱證的診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡25～70歲；患者及家屬充分了解研究內(nèi)容，并自愿簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：體溫38.5 ℃以上者；急性壞疽性膽囊炎、膽囊穿孔等病情嚴(yán)重需急診手術(shù)者；合并其他肝膽疾病、嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病等；近1 周內(nèi)接受抗生素或相關(guān)治療者；嗜酒、藥物濫用者；孕期、哺乳期婦女；中藥過敏者。

1.3 治療方法對照組給予鹽酸左氧氟沙星注射液（規(guī)格：每支2 mL∶0.1 g，國藥準(zhǔn)字H19990324，揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司）0.2 g，靜脈滴注，每日2 次；給予復(fù)方阿嗪米特腸溶片（規(guī)格：每片75 mg，國藥準(zhǔn)字H20000232，揚(yáng)州一洋制藥有限公司）2片，口服，每日3 次。試驗組在對照組基礎(chǔ)上予以大柴胡湯加減，組方：柴胡20 g，黃芩10 g，白芍10 g，法半夏10 g，枳實10 g，大黃6 g，生姜15 g，大棗4 枚。若有惡心嘔吐者，加用姜竹茹10 g；若脅肋脹痛者，加用金錢草10 g，姜黃10 g，紫草10 g；煎煮取汁400 mL，早、晚溫服200 mL。2組均治療10 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）臨床療效：參照《急性膽囊炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識意見》［4］制訂臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)。臨床痊愈：主要癥狀、體征消失，中醫(yī)證候療效指數(shù)≥95%，超聲檢查示膽囊壁厚度、毛糙程度以及膽囊體積正常；顯效：主要癥狀、體征改善明顯，70%≤中醫(yī)證候療效指數(shù)＜95%，超聲檢查示膽囊壁厚度低于3 mm、輕度毛糙，膽囊橫徑低于4 mm；有效：主要癥狀、體征有好轉(zhuǎn)，30%≤中醫(yī)證候療效指數(shù)＜70%，超聲檢查示膽囊壁厚度高于3 mm、毛糙稍減輕，膽囊橫徑略縮??；無效：主要癥狀、體征以及B超檢查結(jié)果無好轉(zhuǎn)甚至加重，中醫(yī)證候療效指數(shù)＜30%。總有效率=（臨床痊愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。（2）實驗室指標(biāo)：治療前后，采集空腹時的靜脈血5 mL，采用全自動血液分析儀（XT-1800i 型，日本SYSMEX 公司）測定白細(xì)胞計數(shù)（WBC）及中性粒細(xì)胞比例（NEUT%）；用特定蛋白分析儀（PA900 型，深圳普門科技股份有限公司）檢測血清C 反應(yīng)蛋白（CRP）水平。（3）疼痛生活質(zhì)量：治療前后，采用視覺模擬量表（VAS）評價疼痛程度，分值0～10 分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越明顯；用健康調(diào)查簡表（SF-36）評價生活質(zhì)量，分值0～100分，分?jǐn)?shù)越高，生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法所有數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料采用（±s）表示，予以獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，予以x2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者臨床療效比較試驗組總有效率為93.48%（43/46），高于對照組的76.09%（35/46）（P＜0.05）。見表1。

表1 2組慢性膽囊炎急性發(fā)作患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 2 組患者WBC、NEUT%及CRP水平比較2 組治療后WBC、NEUT%及CRP 水平均低于治療前（P＜0.05）；試驗組治療后WBC、NEUT%及CRP水平低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組慢性膽囊炎急性發(fā)作患者WBC、NEUT%及CRP水平比較 (± s)

表2 2組慢性膽囊炎急性發(fā)作患者WBC、NEUT%及CRP水平比較 (± s)

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組CRP/（mg/L）18.72±1.99 7.94±0.831）19.01±2.77 5.63±0.511）2）例數(shù)46試驗組46時間治療前治療后治療前治療后WBC/（×109/L）13.07±0.92 8.04±0.671）13.16±1.05 6.28±0.731）2）NEUT%/%91.46±2.67 69.83±2.921）91.87±2.24 58.26±3.011）2）

2.3 2 組患者VAS評分、SF-36評分比較2 組治療后VAS評分低于治療前，SF-36綜合評分高于治療前（P＜0.05）；試驗組治療后VAS 評分低于對照組，SF-36 評分高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 2組慢性膽囊炎急性發(fā)作患者VAS評分、SF-36評分比較（± s,分）

表3 2組慢性膽囊炎急性發(fā)作患者VAS評分、SF-36評分比較（± s,分）

注：與本組治療前比較，1）P＜0.05；與對照組治療后比較，2）P＜0.05。

組別對照組SF-36 27.27±3.16 44.63±5.281）26.98±2.86 52.49±6.371）2）例數(shù)46試驗組46時間治療前治療后治療前治療后VAS 5.86±0.83 2.06±0.251）5.94±0.79 1.15±0.121）2）

3 討論

慢性膽囊炎急性發(fā)作屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“膽脹”等范疇［5］，以實證為主，一般為膽腑郁熱證，暴飲暴食、情志失舒等致少陽樞機(jī)不利，膽腑氣機(jī)郁滯，升發(fā)通降失調(diào)，升發(fā)不及則相火內(nèi)郁化熱，通降不利則膽汁內(nèi)淤而成實邪，相互搏結(jié)成膽腑熱實，發(fā)為本病，治宜和解少陽、通腑泄熱。

大柴胡湯源自漢代張仲景的《傷寒雜病論》，為表里雙解的經(jīng)典方劑，主要功效為和解少陽、清瀉實熱，一般用于少陽陽明合病患者［6］，治療包括膽囊炎在內(nèi)的急腹癥效果顯著［7］。方中柴胡為君藥，有和解少陽、疏肝解郁之功，還可引藥入肝膽經(jīng)，“止右脅肝氣疼痛”；黃芩、枳實、大黃共為臣藥，其中黃芩善清上焦實熱，可助柴胡調(diào)達(dá)肝膽氣機(jī)，除肝膽熱結(jié)，枳實可清熱開結(jié)、破氣導(dǎo)滯，大黃能清熱瀉火導(dǎo)滯，三者合用能助柴胡瀉熱散結(jié)通腑［8］；白芍、法半夏共為佐藥，白芍長于柔肝緩急止痛、斂陰養(yǎng)血，能防柴胡升散太過耗傷陰血，還能與大黃同治腹痛，法半夏能化痰和胃，降逆止嘔；生姜、大棗共為使藥，能夠和解表里，兼以調(diào)和諸藥；全方諸藥相伍，共奏和解少陽、疏肝利膽、通腑泄熱之效。另外，針對惡心嘔吐者，加用竹茹清熱止嘔除煩；針對脅肋脹痛者，加用金錢草清熱利膽退黃，姜黃理氣止痛，紫草清熱涼血，三者合用清熱理氣、涼血止痛?，F(xiàn)代藥理研究［8］顯示，柴胡、黃芩均有較好的解熱、利膽、抗感染、抗炎作用，大黃能夠抗菌、抗炎解毒，還能加速膽汁分泌、促進(jìn)膽囊收縮，全方利膽、保肝、抗炎作用明顯，可應(yīng)用于膽囊炎治療。慢性膽囊炎急性發(fā)作時除炎癥反應(yīng)外，一般還存在繼發(fā)感染，本次經(jīng)大柴胡湯加減治療的患者WBC、NEUT%及CRP水平均降低，說明該藥能明顯減輕患者感染及炎癥反應(yīng)程度，減輕病情。同時試驗組總有效率及SF-36 綜合評分高于對照組、VAS 評分低于對照組，證實大柴胡湯加減能減輕患者疼痛癥狀，獲得較好臨床療效，降低疾病對患者生活造成的不良影響。

綜上所述，大柴胡湯加減治療慢性膽囊炎急性發(fā)作的效果顯著，能減輕炎癥，提高生活質(zhì)量，具有臨床推廣應(yīng)用價值。