鄧萍萍 林林雁 劉坤明

（廣東省龍川縣中醫(yī)院康復科，廣東 河源 517300）

椎-基底動脈供血不足是由于指各種內(nèi)在和外在因素引起椎-基底動脈狹窄。其臨床表現(xiàn)為眩暈、耳鳴、惡心嘔吐、四肢麻木等［1，2］。隨著醫(yī)學的不斷發(fā)展，中醫(yī)學對眩暈病因病機的認識不斷地完善和補充，方藥記載豐富，中醫(yī)認為，瘀血停滯、氣血不通、清竅失養(yǎng)導致椎-基底動脈供血不足進而引起眩暈。因此在治療時應以活血化瘀為主［3］。針刺是一種比較常見且有效的治療方法，可促進血液循環(huán)改善，從而緩解眩暈癥狀，促進患者預后改善。本研究在定眩止暈湯的基礎上聯(lián)合針刺治療，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取廣東省龍川縣中醫(yī)院收治的椎-基底動脈供血不足性眩暈患者100 例作為研究對象，以隨機抽樣法為分組依據(jù)，分為研究1 組與研究2 組，各50例。2 組患者性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。本研究經(jīng)過廣東省龍川縣中醫(yī)院倫理委員會批準［批號：2020年審（22）號］。

表1 2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者一般資料對比

1.2 入選標準納入標準：（1）患者神志清晰，無意識障礙。（2）病歷資料完整，中途未退出者。（3）頸部檢查顯示有椎管狹窄、鉤椎關節(jié)骨質增生、頸椎曲度改變；臨床表現(xiàn)為不同程度眩暈，伴惡心、頭痛等癥狀；經(jīng)顱腦多普勒檢查椎-基底動脈血流降低。（4）患者知情同意。排除標準：（1）伴有不同程度認知障礙者。（2）近期急性、慢性感染者。（3）聽力障礙或者無法交流者。

1.3 治療方法所有研究對象均給予常規(guī)西藥治療，選用長春西汀注射液（河南潤弘制藥股份有限公司，國藥準字H20010467，2 mL∶10 mg），20 mg 溶 于500 mL 0.9%氯化鈉注射液中，靜脈滴注，每日1次。

研究2 組給予定眩止暈湯治療，藥物組成：柴胡、甘草各6 g，鉤藤10 g，玄參、生地黃各15 g，葛根、珍珠母、丹參、赭石各30 g。伴有氣血不足者加黨參、黃芪、當歸；神疲心悸者加茯神、黨參、遠志、龍眼肉；失眠多夢者加茯神、桑寄生、首烏藤；頭痛者加蔓荊子、菊花。加水浸泡0.5 h后，先用大火煎、再用文火慢煮，獲得藥液300 mL，每日1 劑，分2 次服用。研究1組在研究2 組基礎上加用針刺治療，患者取俯臥位，選穴：風池、大椎、風府，常規(guī)皮膚消毒后，用規(guī)格0.35 mm×50 mm 的一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準20162270970）平刺，實證用瀉法，虛證用補法。行針得氣后留針20 min，每日1次。2組治療周期均為8周。

1.4 觀察指標（1）對2 組患者的治療效果進行對比［4］：其中治療后眩暈、頭昏、嘔吐等癥狀完全消失，經(jīng)頸部多普勒復查顯示椎-基底動脈供血基本恢復正常為顯效；頭暈、耳鳴等現(xiàn)象時有發(fā)生，椎-基底動脈供血情況基本改善為有效；經(jīng)治療后頭暈嘔吐等癥狀無明顯改善，且經(jīng)頸部血管多普勒復查示椎-基底動脈供血無任何改善為無效?？傆行?顯效率+有效率。

（2）采用彩色多普勒超聲測量患者治療前后椎-基底動脈供血狀況，包括收縮期峰值流速（Vp）、舒張末期流速（Vd）、平均流速（Vm）。

1.5 統(tǒng)計學方法選擇SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料和計數(shù)資料分別以（±s）和率（%）的形式表示，分別采用t檢驗和x2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 椎基動脈供血狀況治療前2 組患者的椎-基底動脈供血狀況對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），治療后研究1 組的Vp、Vd、Vm 均高于研究2 組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者椎-基底動脈供血狀況對比 （± s，cm/s）

表2 2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者椎-基底動脈供血狀況對比 （± s，cm/s）

組別研究1組研究2組t值P值例數(shù)50 50 Vp Vd Vm治療前36.29±3.44 36.35±3.37 0.088 0.930治療后68.69±6.54 51.77±5.54 13.959 0.001治療前15.37±1.49 15.51±1.66 0.444 0.658治療后28.79±2.63 22.40±2.09 13.450 0.001治療前24.16±2.25 24.23±2.17 0.158 0.875治療后53.79±5.56 38.47±3.51 16.475 0.001

2.2 臨床療效研究1 組治療總有效率為98.00%（49/50），明顯高于研究2 組的84.00%（42/50），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2組椎-基底動脈供血不足性眩暈患者臨床療效對比

3 討論

椎-基底動脈供血不足性眩暈是中老年人群?；嫉纳窠?jīng)內(nèi)科疾病之一。其主要是指血管狹窄或血流動力學改變或先天性異常等導致的腦供血不足，進而引起相應的神經(jīng)功能損傷的表現(xiàn)［5］?；颊咭匝灐⑵胶庹系K、惡心等為主要臨床表現(xiàn)，部分患者可出現(xiàn)復視、眼震等，該疾病雖然發(fā)作時間較短，但其易反復，給患者生活質量及身心健康帶來嚴重的不利影響［6］。

對于椎-基底動脈供血不足性眩暈，臨床多采用藥物治療，使用的藥物為長春西汀。長春西汀屬于擴張腦血管藥物，能夠有效抑制磷酸二酯酶活性，改善腦血流量，從而治療腦部供血不足引發(fā)的眩暈，治療效果顯著，安全性高［7，8］。研究［9］發(fā)現(xiàn)，單純給予西藥治療效果并不理想，往往無法達到臨床預期水平。椎-基底動脈供血不足性眩暈發(fā)生是因為腦動脈硬化及頸椎退行性變導致小腦下動脈、迷路動脈、內(nèi)耳動脈血流下降，缺血缺氧。

椎-基底動脈供血不足性眩暈屬于中醫(yī)“眩暈”范疇，多由虛、瘀、風、痰等致病，病機為本虛標實，即無虛不作眩［10］。定眩止暈湯是臨床常見治療湯劑，處方中的柴胡具有和解表里、疏肝升陽之效；甘草具有補脾益氣、清熱解毒之效；鉤藤具有清熱平肝、息風定驚之效；玄參具有涼血滋陰、瀉火解毒之效；生地黃具有清熱生津、涼血止血之效；諸藥合用，共奏行氣、活血、化瘀之效，進而改善患者血流動力學指標。但在臨床應用中發(fā)現(xiàn)，若在定眩止暈湯基礎上輔以針刺治療，可進一步提升效果。中醫(yī)認為，人體以陽氣為本，陽氣具有溫煦氣化、推動血行之功。陽氣充足，人體機能旺盛，氣機通暢，血運正常，清竅得養(yǎng)，機體各種生理活動就能正常運轉。若患者素體陽虛，或因年老陽衰，或勞累過度、縱欲過度、嗜食生冷寒涼、病后濫用抗生素、起居失調(diào)等導致陽氣耗損，陽氣不足，不能溫煦氣化、推動血行，氣機失調(diào)，從而血行不暢，清竅失養(yǎng)，眩暈發(fā)作。在針刺治療時，應選擇具有平肝益陽、清熱燥濕功效的穴位進行針刺，以達到健脾和胃、疏通經(jīng)絡的目的。本文研究顯示，研究1 組治療總有效率為98.00%（49/50），明顯高于研究2 組的84.00%（42/50）（P＜0.05）；治療后研究1 組的Vp、Vd、Vm 均高于研究2 組（P＜0.05）。分析原因：單一的定眩止暈湯治療，無法發(fā)揮針對性的效果，故而現(xiàn)今臨床上對于椎-基底動脈供血不足性眩暈患者多采用針刺配合定眩止暈湯。針刺可改善椎-基底動脈供血，從而緩解眩暈癥狀。風池穴具有清利頭目、疏通經(jīng)絡、調(diào)和氣血之功?！锻ㄐ敢x》曰：“頭暈目眩，要覓于風池”。針刺風池穴可擴張腦血管，改善腦供血。風池穴位于上頸段，深層有椎動脈，針刺風池穴可解除椎-基底動脈痙攣，改善椎-基底動脈供血。督脈總督諸陽，為陽脈之海，大椎穴及風府穴均屬督脈，能升發(fā)清陽之氣，補益腦髓，諸穴相配可有效緩解上頸段粘連、痙攣、緊張的肌肉組織，恢復頸椎力學的平衡，減少對頸上交感神經(jīng)及椎動脈的刺激，從而促進腦部供血。

綜上所述，對椎-基底動脈供血不足性眩暈采用定眩止暈湯聯(lián)合針刺治療后，顯著改善了臨床效果和椎-基底動脈供血狀況，可廣泛應用于臨床。