李航宇，鄧湘玲，張緒赟，屈曉鳳，張虹，2▲

(1.成都中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，四川 成都 610075；2.四川省楊介賓針灸經(jīng)典傳承中心，四川 成都 610015)

1 楊氏特色灸法觀

灸，乃灼燒之意。灸法古稱為“灸焫”，主要是指借灸火的熱力和藥物的作用，對腧穴或病變部位進行燒灼、溫熨，達到防治疾病目的的一種方法[1]。楊教授指出：灸法即為灼體療病之意[2]，“針?biāo)患?，灸之所宜?《靈樞·官能》)與“藥之不及，針之不到，必須灸之”(《醫(yī)學(xué)入門·針灸》)均很好的體現(xiàn)了灸法在臨床上的重要地位和作用，其常與針刺法合用，可相互補充，相輔相成。早在《素問·異法方宜論》中就提出：“臟寒生滿病，其治宜灸焫”，說明灸法具有溫通經(jīng)絡(luò)、驅(qū)散寒邪的作用；在《醫(yī)說·針灸》中有：“若要安，三里莫要干，患風(fēng)疾人，宜灸三里者，五臟六腑之溝渠也，常欲宣通，即無風(fēng)疾”，這說明灸法具有激發(fā)人體正氣，防病保健的治未病作用；同時《醫(yī)學(xué)入門·針灸》云：“熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)”，指出灸法具有開泄腠理，引熱外行，治療瘡瘍等皮膚病的作用。

楊教授臨床施用灸術(shù)，并不拘泥于艾灸法，而是將其臨床常用灸法分為艾灸法和非艾灸法兩大類[3]；其中，楊教授尤為擅長運用其家傳非艾灸法治療臨床雜病[4]，并指出在施用灸術(shù)時，要以辨證論治為前提，由證選方取穴，從而施術(shù)。根據(jù)患者病情虛實，以及病情進展程度，可以隨時調(diào)整組方配伍及藥量，并且靈活控制施術(shù)時間，以達補虛瀉實，陰平陽秘。楊教授指出：“非艾灸法既有通調(diào)氣血、溫散寒邪、消瘀散結(jié)等功效，又有經(jīng)濟簡便、易于操作等特點，大有提倡推廣之必要?！?/p>

2 楊氏特色灸法臨床特點

2.1 辨證施治，隨證選方

楊教授認(rèn)為，針灸臨床診治疾病，首應(yīng)辨證分型，從而隨證選方取穴，進而施術(shù)。辨證施治應(yīng)從經(jīng)絡(luò)循行分布、氣血運行變化來立論，并且要注重經(jīng)絡(luò)與臟腑的聯(lián)系，從人體臟腑經(jīng)絡(luò)、臟腑與經(jīng)絡(luò)相關(guān)的生理功能推測和闡釋疾病的病理機制與轉(zhuǎn)歸，并由此創(chuàng)立了經(jīng)絡(luò)病機學(xué)說。楊教授經(jīng)絡(luò)病機學(xué)說[5]主要內(nèi)容包括病因分析、病位分析、病性分析、病勢分析等，其中尤為重視十二經(jīng)脈的“正經(jīng)”辨證，認(rèn)為人體發(fā)病與十二經(jīng)脈氣血運行狀況及其聯(lián)絡(luò)臟腑的病變密切相關(guān)，治療時應(yīng)注重內(nèi)外調(diào)節(jié)，從經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑等多角度進行綜合調(diào)治。

筆者通過可查文獻[2-4]及整理楊教授既往醫(yī)稿發(fā)現(xiàn)，楊教授常用特色灸法包括貼棉灸、拍打灸、藥錠灸、藥線灸、點按灸和熱熨灸等，其主治涵蓋內(nèi)、外、婦、兒等臨床雜病，因此針對不同的疾病選用何種灸法來治療，楊教授指出，需以精準(zhǔn)辨證為前提，確立治法治則，選擇最佳的藥用配方和腧穴配伍，從經(jīng)絡(luò)、氣血、臟腑等多角度進行綜合調(diào)治；在具體治法方面，楊教授善于運用其多種特色療法進行綜合調(diào)治，例如作為楊氏一門運用最為廣泛的貼棉灸法，常被楊教授用于皮膚病的治療。在精準(zhǔn)辨證的基礎(chǔ)上，楊教授通常會選擇貼棉灸聯(lián)合刺血法相結(jié)合的形式配合治療，取楊氏刺血法[6-7]活血祛瘀與貼棉灸開泄腠理，以熱引熱之功，二者相配，有立竿見影之效，被楊氏一門[8-11]廣泛運用于臨床，沿用至今，所治患者不計其數(shù)，大有推廣之必要。

2.2 選穴精專，圓機活法

楊教授在學(xué)術(shù)和臨床上均主張理、法、方、穴、術(shù)一線貫通，提倡選穴精專，園機活法。在針灸處方配穴方面，主張用穴少而精，并十分注重古今醫(yī)家的經(jīng)驗傳承。楊教授認(rèn)為經(jīng)穴的選擇要從疾病的經(jīng)絡(luò)循行分布、氣血運行變化來立論，其一般選擇局部阿是穴配伍少量經(jīng)穴為主。例如針對虛寒性胃痛的治療，楊教授通常選用藥錠灸施治，在處方選擇上，以足陽明胃經(jīng)穴及其相關(guān)臟腑俞募穴為主，選取中脘、足三里、章門、內(nèi)關(guān)和脾俞、胃俞、三陰交、梁門兩組腧穴交替施術(shù)，該法具有調(diào)和脾胃，散寒止痛之功。楊教授所謂圓機活法，實為在中醫(yī)藥理論規(guī)范下的圓機活法，是以證候病機為對應(yīng)的圓機活法，不是隨心所欲的圓機活法。

3 楊氏特色灸法適應(yīng)癥

楊氏特色灸法適應(yīng)范圍廣泛，“內(nèi)、外、婦、兒”疾病均可用之。為全面的展示楊教授運用特色灸法治療臨床雜病的適應(yīng)癥，筆者在整理楊教授既往醫(yī)稿的基礎(chǔ)上，通過中國知網(wǎng)(CNKI)數(shù)據(jù)庫以“楊介賓”“水竹林”(楊教授筆名)“灸法”等為關(guān)鍵詞進行搜索，總結(jié)整理得出楊教授運用其特色灸法治療臨床雜病達到40余種，包括神經(jīng)性皮炎、銀屑病、風(fēng)濕癢疹等皮膚??；四肢關(guān)節(jié)疼痛、虛寒胃痛，脘腹冷痛，頸椎病，頭風(fēng)痛，外感風(fēng)寒身痛，神經(jīng)痛等痛證；感冒、咳嗽、哮喘、泄瀉等外邪侵襲疾病以及痛經(jīng)、小兒驚風(fēng)、小兒麻痹癥等婦兒病。筆者現(xiàn)總結(jié)歸納部分楊教授臨床常用特色灸術(shù)如表1所示，供各位同道互相交流學(xué)習(xí)。

表1 楊氏特色灸法臨床適應(yīng)癥

由上表可知，楊教授運用特色灸法治療臨床雜病主要分為兩大類，其一為將脫脂棉分別制作成薄棉片或雞蛋大小棉球的火棉灸法，以針對神經(jīng)性皮炎、銀屑病，濕疹，帶狀皰疹等皮膚病的治療為例，楊教授通常將棉球提前制作成薄如蟬翼的網(wǎng)狀薄棉片，銅錢大小為宜，將其輕輕覆于皮損局部，按照自上而下、自左向右的次序，依次點燃，棉片在短時間內(nèi)即可一熛而過迅速燃完，此操作稱之為一度，如此反復(fù)數(shù)度，其癢自止即可。灸后注意消毒，根據(jù)皮損情況涂以燙傷膏，囑患者施灸處避免粘水、摩擦等刺激。此法被稱之為楊氏貼棉法，其繼承人楊運寬教授[9-11]通過臨床和科研進一步證實了楊氏貼棉灸在治療皮膚病中的優(yōu)勢，值得廣大醫(yī)者借鑒學(xué)習(xí)。其二為由各種藥物配用制作而成的藥物灸法，以四肢關(guān)節(jié)肌肉拘攣疼痛、風(fēng)寒濕痹等痛證以及痛經(jīng)、小兒驚風(fēng)等病癥的治療為例，楊教授在辨證的基礎(chǔ)上，選用藥線灸法進行治療，其包含雄黃、火硝、硼砂、樟腦、麝香等藥物，具有溫經(jīng)散寒，行氣止痛之功，楊教授言：“施用該法應(yīng)圓機活法，隨證選方，療效顯著，值得推廣與學(xué)習(xí)”。

4 臨床驗案

4.1 銀屑病案

4.1.1 醫(yī)案信息

汪某，男，41歲，企業(yè)員工，2003-05-17就診。主訴：左側(cè)腰部皮膚紅斑丘疹伴瘙癢2+a。患者自訴2 a前無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)腰部紅色斑疹，伴瘙癢疼痛不適，未予以相關(guān)診治，后癥狀加重，于市人民醫(yī)院診斷為銀屑病，經(jīng)藥物治療后效果不佳，遂來楊教授門診就診。癥見：左側(cè)腰部呈現(xiàn)一5 cm×6 cm左右大小的皮疹，質(zhì)地厚且堅實，其胸前及上肢內(nèi)側(cè)密布扁平紅色丘疹，可見糠皮狀鱗屑覆蓋，上肢肘部內(nèi)側(cè)皮膚增厚，呈苔蘚樣變，舌淡紫，脈弦細。西醫(yī)診斷：銀屑??；中醫(yī)診斷：牛皮癬，證屬血瘀風(fēng)燥。治則：活血化瘀，滋陰潤燥。療法選擇：貼棉灸聯(lián)合刺血法配合治療；操作：對醫(yī)者雙手和患者患處皮膚進行常規(guī)消毒，充分暴露皮損處，首先進行刺血操作。將梅花針懸于皮損局部，垂直叩刺至微出少量血液，然后對出血部位迅速吸拔火罐，留罐6 min左右，取罐后再次對皮損局部清理消毒，將提前制作好的蟬翼大小的薄棉片鋪于皮損部，以自上而下，自左而右的順序，依次用火柴點燃，施灸過程中，急吹或速拍其火，令其一熛而過迅速燃完。然后再換薄棉片一張，如此反復(fù)操作5次為宜。該治療間日1次，10次為1療程。治療1個療程后，患者癥狀緩解明顯，皮疹消失，瘙癢明顯減輕，局部皮膚色暗伴有脫屑。連續(xù)治療3個療程后，患者患處皮膚柔韌有度，皮色恢復(fù)如常，瘙癢不適感消失，遂離診，一年后隨訪未復(fù)發(fā)。

4.1.2 按語

貼棉灸又稱鋪棉灸、棉花灸、薄棉灸等，因其操作簡單，療效顯著，經(jīng)濟實用等特點至今仍被廣泛運用于臨床，楊教授通常借用貼棉灸引熱外出、疏風(fēng)止癢、養(yǎng)血潤燥之功，將其廣泛運用于皮膚病的治療。據(jù)研究表明，貼棉灸能夠產(chǎn)生一種與人體皮膚紅外輻射光譜一致的紅外線，其產(chǎn)生的共振紅外輻射及匹配吸收，可以滲透體表皮膚及深層組織，通過神經(jīng)-體液系統(tǒng)，來提高機體免疫功能，并且可以給缺乏能量的病態(tài)細胞提供能量，有利于病態(tài)細胞的修復(fù)[12]。作為楊氏特色灸法體系中的經(jīng)典療法之一，貼棉灸法被楊氏一門廣泛運用于臨床治療皮膚病，該療法蘊含楊教授臨床綜合調(diào)治疾病的思想，充分發(fā)揮貼棉灸以熱引熱、疏風(fēng)止癢與刺血法化瘀生新之效，二者相輔相成以加強鞏固療效，值得借鑒學(xué)習(xí)。

4.2 胃痛案

4.2.1 醫(yī)案信息

孫某，女，38歲，公務(wù)人員，于2005-08-12初診。主訴：胃痛胃脹2 a，反復(fù)發(fā)作5月余?；颊哂?005-04-28就診于省人民醫(yī)院，行相關(guān)檢查后，診斷為“胃潰瘍”。期間遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，自訴療效不佳。遂至楊教授門診就診，四診所見：胃脘隱痛，進食后疼痛加重，伴脘腹脹滿，反酸，噯氣，口渴而喜熱飲，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈細弦。診斷：胃脘痛，證屬脾胃虛弱，寒濕中阻；治法：健脾除濕，散寒止痛。選穴：(1)中脘、足三里、章門、內(nèi)關(guān)；(2)脾俞、胃俞、三陰交、梁門。除中脘外，其余穴位均為雙側(cè)取穴，以藥錠灸治之。操作方法：①準(zhǔn)備硫磺80 g，川烏10 g，草烏10 g，山甲珠10 g，乳香10 g，朱砂8 g，冰片3 g，麝香2 g共八味藥；②制作步驟：將以上8味藥分別置于乳缽內(nèi)，研磨為細末，至無聲為度。首先將硫磺末盛于銅勺內(nèi)，置于炭火上熔化。接著放入川烏、草烏、乳香和山甲珠四味和勻，再入冰片、朱砂、麝香充分?jǐn)嚢?。最后將攪拌均勻的藥物倒在光潔的大理石板上，攤開冷卻后壓成薄片，最后切成條形，搓成線狀，裁成米粒大小一截。陰干后放至瓷瓶收貯，勿令泄氣，置于干燥處，以備應(yīng)用；③施灸時先在腧穴或痛處局部皮膚涂擦少量蒜泥或漿糊，取藥錠1粒，貼于其上。然后點燃藥錠，待灸火將熄時，用姜片迅速按壓于患處或經(jīng)穴上，此稱之為1壯。每隔0.2～0.6 cm距離換藥錠再行灸之，連續(xù)灸5～7壯為度。以上2組穴位交替使用，1次/d，每穴灸5～7壯。10次為1療程，2個療程間休息3～5 d。經(jīng)治2個療程后，胃脘疼痛不適明顯緩解。連續(xù)治療3個療程后，患者自訴胃痛發(fā)作次數(shù)明顯減少，疼痛脹氣等不適較前明顯緩解，遂離診配合中藥治療，6月后隨訪，未復(fù)發(fā)。

4.2.2 按語

楊教授指出，本方系由《針灸逢源》“太乙針法”化裁，經(jīng)臨床長期實踐總結(jié)演變而成。其中硫磺性溫純陽，外用可解毒殺蟲止癢，主治腰膝冷痛等虛寒性疾?。淮?、草烏為治寒濕痹之要藥，能溫能燥，入骨搜風(fēng)，溫經(jīng)散寒；山甲珠咸寒，內(nèi)通臟腑而外透經(jīng)絡(luò)，可活血消癥、搜風(fēng)通絡(luò)；朱砂甘寒，祛邪伐惡，治瘡瘍熱毒；冰片辛苦而寒，外用解毒生肌，內(nèi)用可開竅醒神；麝香辛溫，芳香走竄，能活血通經(jīng)，消腫止痛。諸藥合用，善治周身關(guān)節(jié)肌肉酸軟疼痛、風(fēng)濕痹痛、痛經(jīng)、大汗亡陽、中風(fēng)脫癥等陽虛陰盛以及寒邪所致之痛癥，具有溫經(jīng)散寒、回陽固脫、通絡(luò)除痹、疏風(fēng)止癢之功。

4.3 痛經(jīng)案

4.3.1 醫(yī)案信息

廖某，女，23歲，大學(xué)生，1996-02-23初診。主訴：經(jīng)行腹痛2 a，復(fù)發(fā)加重3月?；颊咦栽V每次行經(jīng)前2-3 d出現(xiàn)腹部綿綿作痛，遇寒則重。本次因經(jīng)期前外出受寒導(dǎo)致經(jīng)行腹痛加重，為求相關(guān)診治，遂來楊教授門診就診。四診所見：面色蒼白，腹部喜暖喜按，腰背部酸痛，月經(jīng)量多，色淡，質(zhì)清稀，舌淡苔白，脈沉細。診斷：痛經(jīng)，證屬肝腎虧損，寒濕凝滯。治法：補益肝腎，溫經(jīng)通絡(luò)，宣散寒濕。選穴：中極、關(guān)元、帶脈、三陰交(雙)，以藥線灸治之。操作方法：①準(zhǔn)備雄黃10 g，硼砂10 g，火硝10 g，樟腦3 g，麝香1 g，棉線50 g；②制作：將備好的五味藥依次放置于乳缽內(nèi)，研為極細末，注意不宜混合碾磨。然后將4-6股被蓋線用手搓成線繩，大約為2.0 mm粗細。用黃蠟捋光后，放入曲酒內(nèi)浸泡1 d，取出后將上五味藥末均勻撒在棉線上，令其均勻附著，用手搓入線內(nèi)，陰干后置于瓷瓶收貯，勿令泄氣，保持干燥；③先將患者應(yīng)灸部位暴露于外，循經(jīng)尋穴，然后將藥線一端在酒精燈上點燃，醫(yī)者手持著火之藥線，對準(zhǔn)應(yīng)灸部位或經(jīng)穴，快速點灸，如雀啄食，一觸即起，此為一燋，每穴5～7燋為宜。施治后患者自覺疼痛緩解。連續(xù)施灸3 d后癥狀明顯緩解。囑其每次經(jīng)潮前3 d即行灸治，直至經(jīng)后3 d，灸治20 min/次。連續(xù)3個月經(jīng)周期，其病即愈，后經(jīng)隨訪未見復(fù)發(fā)。

4.3.2 按語

楊教授指出，藥線灸適應(yīng)癥廣泛，療效顯著，其中雄黃辛溫，可燥濕祛痰，解毒殺蟲，善治濕疹疥癬，癰腫疔瘡；硼砂甘咸而涼，外用清熱解毒，內(nèi)服清肺化痰；火硝辛苦大熱，可軟堅破積，善治霍亂吐瀉，心腹絞痛；樟腦辛香走竄，善通關(guān)節(jié)而祛風(fēng)止痛，殺蟲除濕止癢，可治吐瀉腹痛，疥瘡頑蘚，陰疽等；麝香辛溫善走竄，可開竅醒神，活血通經(jīng)，消腫止痛。本方以上五味藥合用，有溫通經(jīng)脈、散寒除濕、殺蟲止癢、疏風(fēng)止痛之效。

4.4 頭痛案

4.4.1 醫(yī)案信息

孫某，男，38歲，工人，2001-03-18初診。主訴：左側(cè)反復(fù)頭痛5+a，復(fù)發(fā)加重3 d?；颊咦栽V每次頭痛發(fā)作起自左側(cè)眉棱骨，繼而延至全頭，疼痛難忍，猶如刀割，甚者伴嘔吐、眩暈。于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷為“血管神經(jīng)性頭痛”，經(jīng)相關(guān)藥物治療后，雖有緩解，但易復(fù)發(fā)。近日外出受寒后頭痛再次發(fā)作，遂至楊教授門診就診?？滔掳Y：面色淡白，鼻流清涕，舌淡苔白，脈弦緊。診斷：頭痛，證屬風(fēng)寒侵襲。治法：祛風(fēng)散寒、溫通經(jīng)絡(luò)。選穴：風(fēng)池、頭維、太陽、率谷、本神、合谷、肺俞，除合谷、肺俞雙側(cè)取穴，余穴均取左側(cè)，以點按灼灸。操作方法：①準(zhǔn)備雄黃20 g，火硝10 g，川烏30 g，草烏30 g，白芷20 g，冰片2 g，麝香1 g，精制艾絨60 g；②先將除艾絨外的以上7味藥分別研為極細末，碾至無聲為度。然后用少量曲酒噴灑于艾絨上，再將碾磨好的藥末摻入艾絨內(nèi)，用手揉勻后，陰干備用。接著準(zhǔn)備一張長20 cm、寬7 cm的桑皮紙，取藥艾2 g平鋪于上，再將其卷成直徑約2 mm、狀如頭繩的艾條，用膠水封口后即成特制微型艾卷灸條；③令患者暴露施灸部位，將特制的艾條點燃后，醫(yī)者手持艾條，對準(zhǔn)施治部位，快速點按，如雀啄食，一觸即起，此為一燋，每穴5-7燋，以皮膚微發(fā)紅且不灼傷為度。施灸后患者自覺頭痛減輕，10次為1個療程，連續(xù)施治3個療程后，患者頭痛痊愈，半年后隨訪，未再復(fù)發(fā)。

4.4.2 按語

楊氏特色點按灸，是在雀啄灸基礎(chǔ)上，以家傳藥物配方制作而成的艾條進行點按操作。雄黃、火硝、川烏、草烏、白芷、冰片、麝香諸藥合用，配合艾絨，充分發(fā)揮諸藥祛風(fēng)散寒，活血通脈，溫經(jīng)通絡(luò)之功。在辨證正確的基礎(chǔ)上，方可大膽使用該法，具有療效顯著，操作便捷等優(yōu)點，值得推廣運用。

5 小結(jié)

綜上可知，楊氏特色灸法觀，體現(xiàn)的是以針灸治療理論體系為核心，多元、綜合的治療理念，這與楊教授在學(xué)術(shù)和臨床上均主張理、法、方、穴、術(shù)一線貫通的理念相符。楊教授認(rèn)為針灸治病如量體裁衣，必須辨證而后施治，在其特色灸法的運用上，需以中醫(yī)整體理論和辨證論治作為指導(dǎo)思想，重視經(jīng)絡(luò)病機學(xué)說，注重經(jīng)絡(luò)與臟腑的聯(lián)系，辨證循經(jīng)取穴，結(jié)合刺血療法和拔罐法等綜合治療，環(huán)環(huán)相扣而療效顯著，大有推廣之必要。楊氏特色灸法因其獨特優(yōu)勢在巴蜀地區(qū)產(chǎn)生了深遠的影響，在以梁繁榮教授、楊運寬教授等傳承人為代表的眾多門人努力下，楊氏針灸治療體系學(xué)術(shù)精髓得以傳承和發(fā)揚，在此基礎(chǔ)上，后人堅持守正創(chuàng)新，秉承發(fā)揚國醫(yī)的思想理念，為針灸學(xué)界留下了一筆寶貴的財富。正值楊教授仙逝15周年之際，筆者特撰此文，以紀(jì)念楊介賓教授生前對祖國中醫(yī)事業(yè)做出的無私奉獻，望廣大醫(yī)者閱讀此文能有所收獲，繼續(xù)弘揚國醫(yī)精粹。