陳 巖，梁嘯寒，陳艾琪

(1.蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 放射科，安徽 蚌埠 233004；2.蚌埠醫(yī)學(xué)院 醫(yī)學(xué)影像學(xué)院教研室，安徽 蚌埠 233004)

醫(yī)院規(guī)培是影像專業(yè)規(guī)培生接觸影像實(shí)踐的重要平臺，是進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換的重要節(jié)點(diǎn)，對順利步入工作崗位意義重大[1-2]。但醫(yī)院工作環(huán)境復(fù)雜，工作壓力大，可能引發(fā)規(guī)培生各種心理健康問題[3-4]，醫(yī)學(xué)專業(yè)規(guī)培生在臨床規(guī)培期間的心理健康問題受到越來越多的重視[5-7]。我們選取安徽省三所三甲醫(yī)院，分析了影像專業(yè)規(guī)培生的壓力源和心理健康狀況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對象

采用分層整群隨機(jī)抽樣的方法在安徽省根據(jù)地理分布從蚌埠市、合肥市和安慶市每個城市隨機(jī)選擇1家三甲醫(yī)院，納入所有符合條件的研究對象，調(diào)查時間2021-11—12月，共調(diào)查120名影像專業(yè)規(guī)培生。采用SPSS軟件，檢驗(yàn)效能0.80，一類錯誤0.05。

1.2 調(diào)查工具

本研究調(diào)查工具主要包括3部分：

1.2.1 一般人口學(xué)調(diào)查 采用自編的人口學(xué)調(diào)查問卷，條目包括年齡、性別、居住地、是否獨(dú)生子女、性格和接受心理衛(wèi)生教育情況。

1.2.2 影像專業(yè)規(guī)培生壓力源 量表參考臨床壓力問卷(clinical stress questionnaire，CSQ)、Beck-Srivastava壓力量表、中文版知覺壓力量表(Chinese Perceived Stress Scale，CPSS)及國內(nèi)外權(quán)威文獻(xiàn)等[8-11]，設(shè)定34個條目6個維度：知識及能力、工作認(rèn)知、工作監(jiān)督、患者狀況、機(jī)房設(shè)施、教學(xué)安排。每個條目將壓力分為4個等級程度：沒有壓力、稍有壓力、中度壓力、重度壓力，分別記為0、1、2、3分。用均數(shù)表示壓力程度的高低，均數(shù)小于1.0為壓力程度偏低，均數(shù)處于1.01～2.0為壓力程度中等，均數(shù)處于2.01～3.0為壓力程度偏高。壓力源量表總條目及各維度克朗巴赫α系數(shù)分別為0.964，0.863，0.884，0.870，0.801，0.804，0.833。

1.2.3 心理健康狀況量表 應(yīng)用癥狀自評量表(Symptom Checklist 90，SCL-90)[12-13]，量表共包括90個條目10個維度：軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、精神病性、其他。每個條目分為5個等級程度：從無、輕度、中度、重度、嚴(yán)重，分別記為0、1、2、3、4分。用均數(shù)大小表示心理健康狀況程度，當(dāng)因子均分小于1.0時為心理健康；當(dāng)因子均分處于1.01～2.0時為心理亞健康；當(dāng)因子均分高于2.0時為心理不健康。癥狀自評量表總條目及各維度克朗巴赫α系數(shù)分別為0.984，0.897，0.906，0.861，0.921，0.892，0.818，0.848，0.762，0.882，0.786。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 一般人口學(xué)特征與心理健康狀況

年齡≥25歲的規(guī)培生心理健康狀況得分為(1.15±0.46)分，<25歲為(0.96±0.42)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=2.373，P=0.019)；接受心理衛(wèi)生教育的規(guī)培生心理健康狀況得分(0.77±0.19)明顯低于未接受者(1.28±0.46)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=7.443，P<0.001)。性別、居住地、獨(dú)生子女、性格得分差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表1)。

表1 影像專業(yè)規(guī)培生一般人口學(xué)特征

表1(續(xù))

2.2 影像專業(yè)規(guī)培生壓力源與心理健康狀況的相關(guān)性

規(guī)培生的壓力源主要是知識與能力、工作認(rèn)知和教學(xué)安排，壓力源各維度與心理健康狀況得分均呈正相關(guān)，壓力越大，心理健康狀況得分越高(表2)。

表2 影像專業(yè)規(guī)培生壓力源均分及與心理健康狀況的相關(guān)性分析

2.3 影像專業(yè)規(guī)培生心理健康狀況的影響因素分析

從VIF可知，變量之間的共線性較小，教學(xué)安排、知識與能力、接受心理衛(wèi)生教育情況、工作認(rèn)知是影響心理健康狀況的主要因素，其中根據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)，是否接受心理衛(wèi)生教育情況對心理健康狀況影響的貢獻(xiàn)最大(表3)。

表3 影像專業(yè)規(guī)培生心理健康狀況的多重線性回歸分析

3 討 論

目前護(hù)理專業(yè)和臨床專業(yè)實(shí)習(xí)生壓力源及心理健康狀況研究較多[14-15]，針對影像專業(yè)規(guī)培生群體的研究尚缺乏，本研究采用橫斷面研究方法分析了安徽省三甲醫(yī)院影像專業(yè)規(guī)培生的壓力源及心理健康狀況，課題組前期研究表明影像專業(yè)實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間壓力源造成了中等及以上水平的壓力，在實(shí)習(xí)期間不同階段壓力源不同[16]。本研究結(jié)果顯示，知識與能力、工作認(rèn)知和教學(xué)安排是影像規(guī)培生的主要壓力源，影響規(guī)培生的心理健康狀況的主要因素包括教學(xué)安排、知識與能力、接受心理衛(wèi)生教育情況、工作認(rèn)知，其中是否接受心理衛(wèi)生教育情況對心理健康狀況影響的占比最大。

影像專業(yè)規(guī)培生相較于臨床及護(hù)理專業(yè)的規(guī)培生在影像知識的掌握及熟練書寫報(bào)告方面均需花費(fèi)更多時間進(jìn)行系統(tǒng)學(xué)習(xí)及訓(xùn)練，期間需要進(jìn)行多學(xué)科融合訓(xùn)練[17-18]，規(guī)培生初期會因難以獨(dú)立書寫合格且規(guī)范的報(bào)告進(jìn)而對自身能力產(chǎn)生質(zhì)疑，無法按時高質(zhì)量完成日常工作從而造成心理壓力。同時由于本科學(xué)習(xí)期間主要聚焦于書本內(nèi)容，實(shí)習(xí)期間無法系統(tǒng)全面了解影像專業(yè)的工作流程及內(nèi)容，導(dǎo)致影像專業(yè)規(guī)培生對工作的認(rèn)知仍存不足。部分規(guī)培生未能認(rèn)識到規(guī)培制度及工作過程對自身成長的重要性，未能認(rèn)識到對其學(xué)習(xí)進(jìn)步及后期發(fā)展帶來的益處[19-20]。對工作認(rèn)知的不足造成了高負(fù)荷工作時心理的倦怠，同時規(guī)培期間工作付出與收入的差距也影響規(guī)培生的認(rèn)知，從而產(chǎn)生心理壓力。規(guī)培期間同時伴有高密度的教學(xué)活動，每周均需進(jìn)行病例討論等教學(xué)安排，這部分教學(xué)活動占用學(xué)生大量課余休息時間，對于專碩及一些已成家的規(guī)培生均造成較大負(fù)擔(dān)，難以平衡科研及學(xué)習(xí)時間以及對家庭陪伴的減少均造成了規(guī)培生心理壓力增大。

除了以上壓力因素，高壓力長時間工作也影響規(guī)培生心理健康狀況。本研究中教學(xué)安排、知識與能力、接受心理衛(wèi)生教育情況、工作認(rèn)知均是影響心理健康狀況的主要因素。而高負(fù)荷教學(xué)安排穿插其中，擠壓了規(guī)培生的休閑時間，未能得到充足的休息使人情緒低落，造成對工作不滿情緒，不利于個人心理健康，同時也影響教學(xué)實(shí)施及知識學(xué)習(xí)。從學(xué)校學(xué)習(xí)的知識與臨床實(shí)際工作脫節(jié)，能力不足以及知識掌握不熟練造成對書寫報(bào)告不自信，久而久之則可能演變成對工作的反感及抵觸，這些都是不健康的心理狀態(tài)。而對工作的錯誤認(rèn)知降低了規(guī)培生對工作的積極性，同時，規(guī)培時期大部分規(guī)培生均處于個人成長的重要階段，過重的壓力將導(dǎo)致心理健康問題的發(fā)生。心理衛(wèi)生健康教育情況在影響規(guī)培生心理健康狀況中作用最大[21-22]。通過規(guī)范的心理衛(wèi)生健康教育可以調(diào)整規(guī)培生的心理狀態(tài)并激發(fā)其對工作及學(xué)習(xí)的積極性，有助于培養(yǎng)規(guī)培生樂觀、自信等正面情緒，在面對工作壓力及生活壓力等可能對心理健康造成負(fù)面影響的因素時可以起到緩沖作用，使規(guī)培生能夠更積極地去面對負(fù)面心理。另一方面心理衛(wèi)生教育使規(guī)培生更能了解及認(rèn)識自我面對的壓力，適度的壓力能夠推動人更努力地行動，學(xué)會放松心情，找到自我解壓的方式則可以化壓力為動力，以更健康的心理狀態(tài)面對工作與學(xué)習(xí)。

綜上，影像專業(yè)規(guī)培生具有一定的心理壓力，其壓力源主要包括知識與能力、工作認(rèn)知和教學(xué)安排，而影響規(guī)培生的心理健康狀況的主要因素包括教學(xué)安排、知識與能力、接受心理衛(wèi)生教育情況、工作認(rèn)知，其中部分因素有重合，而是否接受心理衛(wèi)生教育情況對心理健康狀況影響的占比最大。學(xué)校及教學(xué)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)從多個層面入手采取措施，減輕影像專業(yè)規(guī)培生心理壓力，培養(yǎng)正確的人生觀、價值觀、職業(yè)觀。本研究存在樣本量較少、未進(jìn)一步深度分析各因素的內(nèi)在原因以及解決策略，尚需要進(jìn)行多中心大樣本的臨床調(diào)查進(jìn)一步分析研究。