季 永 莉

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

糖尿病(DM)患者胰島素分泌缺乏或胰島素作用障礙，后期可誘發(fā)多種并發(fā)癥[1-2]。有研究表明[3]，2021年全球范圍內(nèi)成人DM患者約為5.37億人，預(yù)計到2030年DM患者可增長至6.43億人，已成為全球性的嚴重公共健康問題。目前，臨床治療DM主要以藥物控糖及對癥治療為主[4]。美國糖尿病學(xué)會認為[5]，科學(xué)合理的生活及飲食干預(yù)在延緩DM病程進展中扮演著重要角色。我們探討了飲食指導(dǎo)對2型糖尿病患者糖代謝指標的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2021-05—2022-02月收治的134例2型糖尿病患者，其中男66例，女68例；年齡32～71歲，平均(61.2±7.1)歲。入選患者均符合美國糖尿病協(xié)會2014年公布的2型糖尿病相關(guān)診斷標準[6]，即①HbA1c≥6.5%；②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol·L-1；③OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol·L-1；④具有高血糖典型癥狀或高血糖危象的患者，隨機血糖≥11.1 mmol·L-1，符合上述標準中一條即可確診。排除標準：①1型糖尿病患者；②合并嚴重心、腎功能不全者；③合并嚴重傳染病、惡性腫瘤者；④自身免疫性疾病患者；⑤甲狀腺或垂體功能異?；颊?；⑥妊娠期或哺乳期婦女。依據(jù)隨機數(shù)字表法分為指導(dǎo)飲食組及常規(guī)飲食組各67例。指導(dǎo)飲食組中男35例，女32例；年齡32～71歲，平均(63.0±5.4)歲；病程2～10年，平均(7.1±1.3)年。常規(guī)飲食組中男31例，女36例；年齡32～70歲，平均(60.1±8.3)歲；病程2～11年，平均(6.9±1.8)年。2組患者性別、年齡分布等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意批準，患者及家屬對研究內(nèi)容均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

常規(guī)飲食組患者飲食護理方案參考中國營養(yǎng)學(xué)會發(fā)布的《中國居民膳食參考攝入量》[6]制定，每日早、中、晚3餐分配全天攝入熱量的1/5、2/5、2/5，食物以富含膳食纖維的清淡、少鹽食物為主，減少進食油炸及高膽固醇食品，控制每日鹽攝入量<6 g·d-1。

指導(dǎo)飲食組結(jié)合患者年齡、體質(zhì)量及勞動強度計算每日攝入能量及營養(yǎng)含量，對患者日常習(xí)慣的碳水化合物攝入量不做大調(diào)整，確保營養(yǎng)比例正常。依據(jù)《中國居民膳食指南》[7]推薦，指導(dǎo)患者每日進食30～50 g大豆及堅果，并每日增加5～8顆白蕓豆攝入；每周根據(jù)患者營養(yǎng)攝入水平及營養(yǎng)狀態(tài)動態(tài)調(diào)整飲食食譜，如患者自感飽腹感過強則適當降低白蕓豆攝入，保證其攝入充足能量。

1.3 觀察指標

觀察干預(yù)前及干預(yù)4個月后患者糖脂代謝指標變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后糖代謝相關(guān)指標對比

干預(yù)前2組患者FBG、2hPG及HbA1c水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個月后FBP、2hPG及HbA1c水平較干預(yù)前均顯著下降(P<0.05)，指導(dǎo)飲食組較常規(guī)飲食組改善更為顯著(P<0.05)(表1)。

表1 干預(yù)前后2組患者糖代謝指標對比

2.2 干預(yù)前后脂代謝相關(guān)指標對比

干預(yù)前2組患者TG、TC、LDL-C及HOMA-IR水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)4個月后TG、TC、LDL-C及HOMA-IR水平較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)，指導(dǎo)飲食組較常規(guī)飲食組改善更為顯著(P<0.05)(表2)。

表2 干預(yù)前后2組患者脂代謝指標對比

3 討 論

臨床治療2型糖尿病的過程中除常規(guī)合理應(yīng)用降糖藥物外，患者自我管理及飲食干預(yù)也是非常重要的輔助治療手段[8]。良好的自我管理及科學(xué)飲食不僅可使患者更為高效地控脂、降糖，還可延緩疾病發(fā)展，降低慢性并發(fā)癥發(fā)生率[9]。

有研究認為[10]，科學(xué)合理的飲食及營養(yǎng)干預(yù)，可改善患者糖脂代謝、降低糖尿病并發(fā)癥發(fā)生率，還對抗糖尿病藥物療效具有促進作用。另有研究證實[11]，2型糖尿病患者在藥物治療的基礎(chǔ)上配合個性化飲食護理干預(yù)可顯著提高患者代謝能力及治療依從性，臨床療效優(yōu)于單獨使用藥物治療。本研究中，常規(guī)飲食組患者治療期間采用常規(guī)糖尿病飲食，干預(yù)后FBG、2hPG及HbA1c水平及TG、TC、LDL-C水平、HOMA-IR亦較干預(yù)前顯著下降(P<0.05)，表明科學(xué)合理的飲食護理方案對改善患者糖脂代謝狀態(tài)具有確切療效，但需要患者對生活及飲食習(xí)慣做出很大改變，多數(shù)患者難以長期堅持[12]。本研究中，指導(dǎo)飲食組應(yīng)用碳水低攝入飲食方案，結(jié)合患者年齡、體質(zhì)量及勞動強度計算每日攝入能量及營養(yǎng)含量，對患者日常習(xí)慣的飲食結(jié)構(gòu)不做大的調(diào)整，使患者確保營養(yǎng)比例正常的情況下能更為長久地堅持飲食護理方案，依據(jù)《中國居民膳食指南》推薦，指導(dǎo)患者每日進食30～50 g大豆及堅果，每日還增加了白蕓豆攝入，通過白蕓豆阻斷碳水化合物分解的特性達到減少碳水化合物吸收的效果，這種不限制碳水化合物攝入的飲食護理方案可改善患者糖脂代謝，并可提高患者治療依從性。研究結(jié)果顯示，指導(dǎo)飲食組干預(yù)后FBG、2hPG及HbA1c水平較常規(guī)飲食組改善更為顯著(P<0.05)，且TG、TC、LDL-C水平及HOMA-IR亦較常規(guī)飲食組改善更為顯著(P<0.05)，表明碳水低攝入飲食護理方案改善2型糖尿病患者糖脂代謝的效果優(yōu)于常規(guī)糖尿病飲食護理方案。

綜上，碳水低攝入飲食指導(dǎo)護理方案可有效改善2型糖尿病患者糖脂代謝，值得臨床推廣應(yīng)用。