韓 梅

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，安徽 蚌埠 233000)

腦出血是臨床致殘及致死率較高的疾病，高血壓是誘發(fā)腦出血的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[1]，長(zhǎng)期血壓增高可導(dǎo)致患者心、腦血管發(fā)生病理性改變，腦出血發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)顯著增高[2]。血腫鉆孔引流術(shù)及腦室鉆孔引流術(shù)是臨床用于高血壓腦出血治療的常用術(shù)式，可顯著降低高血壓腦出血患者死亡率，但對(duì)高血壓腦出血發(fā)病后伴隨的功能障礙卻無(wú)明顯改善作用[3]。有學(xué)者認(rèn)為[4-5]，康復(fù)護(hù)理對(duì)改善高血壓腦出血術(shù)后患者肢體功能障礙效果顯著，但應(yīng)用時(shí)機(jī)尚存爭(zhēng)議。現(xiàn)回顧性分析高血壓腦出血術(shù)后患者的病歷資料，探討高血壓腦出血術(shù)后康復(fù)護(hù)理的應(yīng)用時(shí)機(jī)及康復(fù)效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2021-01—2022-03月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的68例高血壓腦出血患者的病歷資料，其中男37例，女31例；年齡50～78歲，平均(65.5±7.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)CT和/或MRI檢查明確診斷為高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血；②自愿接受血腫鉆孔引流術(shù)治療；③術(shù)后3 d CT顯示腦室系統(tǒng)梗阻解除；④SDP/DBP需控制在160mmHg/100mmHg以下，顱內(nèi)壓力≤15mmHg；⑤GCS評(píng)分≥9分；⑥明顯肢體功能障礙；⑦嗜睡或意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有腦血管意外性疾病遺留功能障礙；②腰椎穿刺禁忌癥者；③凝血功能異常者；④肝腎功能不全者；⑤發(fā)病時(shí)誤吸致嚴(yán)重肺炎者；⑥心功能不全或伴有其他器官功能障礙者。依據(jù)術(shù)后實(shí)施康復(fù)護(hù)理時(shí)間不同分為早期康復(fù)組38例及常規(guī)康復(fù)組30例。早期康復(fù)組中男20例，女18例；年齡50～78歲，平均(63.1±9.3)歲。常規(guī)康復(fù)組中男17例，女13例；年齡50～78歲，平均(66.2±4.3)歲。2組患者性別、年齡分布等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)同意批準(zhǔn)，患者及家屬對(duì)研究?jī)?nèi)容均知情同意并簽署知情同意書(shū)。

1.2 方法

患者術(shù)后均給予常規(guī)處置，包括控壓、降顱壓、營(yíng)養(yǎng)支持、預(yù)防感染等對(duì)癥治療。早期康復(fù)組患者于術(shù)后第3天即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，常規(guī)康復(fù)組于術(shù)后1周時(shí)進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，2組術(shù)后1周時(shí)應(yīng)用的康復(fù)護(hù)理方法相同。早期康復(fù)護(hù)理：①上肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：護(hù)理人員雙手分別扶握患者肩部及腕部，根據(jù)肩關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍進(jìn)行上抬、外展及內(nèi)收活動(dòng)；雙手分別握患者上臂、腕部，根據(jù)肘關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；雙手分別握患者前臂、手心，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)屈伸、旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)；②下肢關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)：雙手分別托住患者小腿及足部使患者下肢抬起，根據(jù)各關(guān)節(jié)正?；顒?dòng)范圍進(jìn)行外展、內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)；雙手分別握患者足背及腳趾進(jìn)行屈伸足趾運(yùn)動(dòng)。在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理過(guò)程中需動(dòng)作輕柔、速度適中，確保不給患者帶來(lái)不適感，每關(guān)節(jié)每次訓(xùn)練20次，每天進(jìn)行2次康復(fù)護(hù)理。術(shù)后1周2組患者均進(jìn)行偏癱側(cè)肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，并給予功能性電刺激治療以增強(qiáng)患側(cè)肢體肌肉力量；根據(jù)患者術(shù)后恢復(fù)情況指導(dǎo)患者完成坐位平衡訓(xùn)練，并由靜態(tài)平衡向運(yùn)動(dòng)平衡過(guò)渡，患者適應(yīng)運(yùn)動(dòng)平衡后可協(xié)助其進(jìn)行患肢持重、坐-站、站立位及行走訓(xùn)練；根據(jù)恢復(fù)情況，指導(dǎo)患者完成日常進(jìn)食、穿衣等生活能力訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法評(píng)價(jià)患者術(shù)后3 d及術(shù)后1、3個(gè)月肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)情況，使用改良Barthel指數(shù)評(píng)分法評(píng)價(jià)其日常生活能力。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 肢體運(yùn)動(dòng)功能對(duì)比

術(shù)后3 d 2組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分均高于術(shù)后3 d(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月高于術(shù)后1個(gè)月(P<0.05)；早期康復(fù)組術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)評(píng)分高于常規(guī)康復(fù)組(P<0.05)(表1)。

表1 2組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較分)

2.2 日常生活能力對(duì)比

術(shù)后3 d 2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后1、3個(gè)月Barthel指數(shù)評(píng)分均高于術(shù)后3 d(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月評(píng)分高于術(shù)后1個(gè)月(P<0.05)；早期康復(fù)組術(shù)后1、3個(gè)月時(shí)評(píng)分高于常規(guī)康復(fù)組(P<0.05)(表2)。

表2 2組患者Barthel指數(shù)評(píng)分比較分)

3 討 論

高血壓腦出血是臨床常見(jiàn)的腦血管疾病，死亡率及殘疾率均較高[6]，臨床治療后常會(huì)發(fā)生肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，如不及時(shí)、有效干預(yù)可導(dǎo)致肢體肌肉萎縮及關(guān)節(jié)畸形[7]。有研究表明[8]，高血壓腦出血手術(shù)治療后早期康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者患肢肌力、促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。但對(duì)于康復(fù)護(hù)理的實(shí)施時(shí)機(jī)臨床尚無(wú)統(tǒng)一意見(jiàn)。

有學(xué)者認(rèn)為[9]，腦出血手術(shù)治療后康復(fù)護(hù)理時(shí)間越早，患者肢體功能恢復(fù)越佳。世界衛(wèi)生組織也提出腦出血患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展48 h后即可進(jìn)行康復(fù)治療[10]。另有研究證實(shí)[11-12]，腦出血發(fā)病患者發(fā)生肢體功能障礙越重，早期康復(fù)治療效果越好。本研究中，早期康復(fù)組患者在高血壓腦出血術(shù)后3 d即行康復(fù)護(hù)理，此階段患者生命體征、病情及神經(jīng)系統(tǒng)均趨于穩(wěn)定，符合進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的條件。結(jié)果顯示，術(shù)后1、3個(gè)月2組患者Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分均高于術(shù)后3 d(P<0.05)，術(shù)后3個(gè)月時(shí)評(píng)分高于術(shù)后1個(gè)月(P<0.05)；早期康復(fù)組術(shù)后1、3個(gè)月評(píng)分高于常規(guī)康復(fù)組(P<0.05)。表明在高血壓腦出血術(shù)后3 d開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)護(hù)理在促進(jìn)患者肢體功能康復(fù)、提高日常生活能力方面較術(shù)后1周后才開(kāi)始康復(fù)護(hù)理的作用更為顯著。

綜上，高血壓腦出血術(shù)后第3天即進(jìn)行康復(fù)護(hù)理能更好地促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，提高日常生活能力。