陳芙蓉， 周建平， 錢學群

（浙江省寧波市中醫(yī)院 護理部， 浙江 寧波， 315012）

2020年全球癌癥統(tǒng)計結(jié)果顯示，肺癌新發(fā)病例超過220萬人，死亡超過179萬人，已成為當今全球致死人數(shù)最多的癌癥［1］。肺癌一旦確診，幸存者的心理負擔會由此變得沉重，其在長期治療和生活中容易產(chǎn)生癌癥復發(fā)恐懼、死亡焦慮等消極心理問題［2］。然而，積極心理學研究發(fā)現(xiàn)癌癥患者積極心理和消極心理均有發(fā)生，關(guān)注患者的積極心理比消極心理更有利于患者的健康，疾病獲益感是積極心理學的重要概念，能使個體更加高效地應對和適應未來的壓力源，從而促進患者身心健康［3］。目前疾病獲益感已被廣泛應用在乳腺癌、直腸癌、慢性病及其照顧者等人群，相關(guān)實證研究顯示，不同癌癥患者感知到的益處存在差異［4］，目前肺癌患者疾病獲益感的相關(guān)研究尚處于起步階段，本文對肺癌患者疾病獲益感相關(guān)研究進行綜述，以期更好地為肺癌患者的身心健康服務提供理論依據(jù)。

1 疾病獲益感的概念

疾病獲益感，源自國外的“Benefit Finding”，也被譯為獲益感、益處發(fā)現(xiàn)、發(fā)現(xiàn)意義等，目前對其概念尚無統(tǒng)一的闡述。1983年，Tayer首次通過對乳腺癌患者及其家屬進行訪談提出了認知適應理論，認為個體在面對壓力性事件時，會做出認知和行為上的積極改變來適應，這是疾病獲益感最早期理論基礎［5］。1990年，Colins等［6］對這一理論進行了補充，認為人們在受到傷害后采用積極的應對方式可能減少或消除負面影響，并且能從應對的過程中獲益。此后隨著積極心理學的發(fā)展，國內(nèi)外學者從不同角度探析豐富了疾病獲益感的內(nèi)涵。Tennen等［7］指出疾病獲益感是指個體從消極生活事件中發(fā)現(xiàn)個人、社會、心理以及精神上的益處的一種認知和行為的應對過程。Linley等［8］提出疾病獲益感是人們在苦難情境中感知個人、社會、心理和精神領域積極成長的過程。Tedeschi等［9］指出，疾病獲益感為遭受嚴重事件的人把尋找獲益感作為一種認知策略，在促進適應逆境的認知過程中起著重要的作用。Helgeson等［10］認為疾病獲益感在早期是應對創(chuàng)傷事件的認知策略，在后期則是衡量個體積極心理變化的重要評價指標。Hensler等［11］將疾病獲益感定義為從創(chuàng)傷事件中產(chǎn)生的積極影響。2011年，國內(nèi)學者劉鳳娥［12］最早將“Benefit Finding”引入國內(nèi)，并將其翻譯“發(fā)現(xiàn)意義”2014年劉諄諄等［13］以乳腺癌患者為主要研究對象進行了系列研究，將“Benefit Finding”譯為疾病獲益感并指出其為患者疾病診斷、治療和帶病生存所發(fā)生的積極改變，是一種認知過程，不是應對策略。盡管國內(nèi)外概念略有不同，但都指向患者在逆境中獲得認知和行為上的積極改變，是一種積極意義的構(gòu)建。

2 肺癌患者疾病獲益感的測量工具

2.1 疾病獲益感量表（BFS）

BFS量表于2001年由Antoni等［14］以乳腺癌患者為研究對象編制而成，該量表為單維度，包含17個條目，包括接受生活的不完美，人際關(guān)系改善等內(nèi)容，采用Likert5級評分法，得分越高，疾病獲益感越高，該量表在國內(nèi)外被廣泛應用在成人癌癥患者及癌癥照顧者中［15-16］，且均具有良好的內(nèi)部一致性信度。2004年，Tomich和Helgeson［17］對該量表進行了修訂用來測定診斷3個月以上的乳腺癌患者，形成了單維度20個條目的BFS，采用Likert4級評分法，其Cronbach's α系數(shù)為0.92。2007年Kim等［18］采用探索性因素分析發(fā)現(xiàn)BFS可呈現(xiàn)6因素結(jié)構(gòu)。2008年，Weaver等［19］對 BFS量表進行了發(fā)展，包含22個條目，并采用驗證性因素分析進一步對BFS6因素結(jié)構(gòu)進行了驗證，具有良好的內(nèi)部一致性信度及結(jié)構(gòu)效度，并被應用在乳腺癌及前列腺癌患者中。2013年，國內(nèi)學者王瑜萍等［20］將該問卷進行漢化并實施了探索性因素分析發(fā)現(xiàn)了5個因子，包括個人成長、世界觀、家庭關(guān)系、社會關(guān)系和接受，與Kim和Weaver對該量表結(jié)構(gòu)的研究結(jié)果類似。2014年學者胡曄等［21］對Tomich等的BFS進行漢化形成單維度19個條目的中文版BFS，具有較好的信度和效度。同年國內(nèi)學者劉諄諄等以乳腺癌患者為研究對象對Antoni等的BFS量表展開了漢化及系列研究［22-23］，該研究顯示BFS包含接受、家庭關(guān)系、世界觀、個人成長、社會關(guān)系及健康行為6個維度22個條目，具有良好的信度和效度，此后該量表在國內(nèi)被多數(shù)學者采用。隨著疾病獲益感研究的深入及廣泛發(fā)展，目前疾病獲益感被應用在慢性病如糖尿?。?4］、慢性阻塞性肺部疾?。?5］、兒童［26］、精神病患者［27］及照顧者［28］等領域，尚未見肺癌患者的特異性疾病獲益感量表。

2.2 創(chuàng)傷后成長量表（PTGI）

PTGI量表由Tedeschi和Calhoun［29］于1996年編制，最早用于評估普通成年人創(chuàng)傷后成長水平。該量表包括新的可能性、人際關(guān)系、個人力量、精神變化和對生活欣賞5個維度21個條目，采用Likert 6級評分，得分越高代表創(chuàng)傷后成長水平越高，量表總的Cronbach's α系數(shù)為0.90。目前，已有多國學者對該量表進行了本土化研究，如德國、日本、荷蘭、西班牙、波黑等，本土化研究發(fā)現(xiàn)，各國的創(chuàng)傷經(jīng)歷者均存在創(chuàng)傷后成長現(xiàn)象，但不同文化背景下創(chuàng)傷后成長的維度及條目略有差異［30］。2004年，中國香港學者Ho Samuel等［31］將其漢化并進行了修訂，形成了繁體中文版量表，包含人際關(guān)系、個人力量、對生活欣賞、精神改變4個維度15個條目，量表總的Cronbach's a系數(shù)為0.825，該量表的研究對象為經(jīng)歷過創(chuàng)傷的大學生。2011年，汪際等［30］以因意外創(chuàng)傷至軀體損傷處于康復期的患者位研究對象對PTGI進行了漢化，形成了包含人生感悟、個人力量、新的可能性、與他人關(guān)系及自我轉(zhuǎn)變5個維度20個條目的簡易PTGI量表，采用采用Likert 6級評分，具有較好的信度和效度。2012年Thornton等［32］采用Tedeschi問卷對肺癌患者疾病獲益感實施了調(diào)查，采用Likert 6級評分法，該問卷在肺癌患者測量中的Cronbach's a系數(shù)為0.96，具有良好的信度。

3 肺癌疾病獲益感的現(xiàn)狀

研究［33］發(fā)現(xiàn)疾病獲益感是積極參與壓力源和謹慎處理壓力源的結(jié)果，可能會隨著時間的推移而增加。源于既往絕大多數(shù)肺癌患者長期存活率較低，盡管早期大量研究在關(guān)注和深入探討疾病獲益感，但研究肺癌患者的并不多見。2012年Thornton等［32］首次探討了肺癌患者的疾病獲益感，該研究發(fā)現(xiàn)肺癌患者的疾病獲益感呈現(xiàn)輕、中度水平，且隨著時間的推移，小細胞肺癌患者的疾病獲益感增加，但非小細胞肺癌患者沒有。2016年陳倩等［34］采用胡曄等漢化的量表對非小細胞肺癌患者疾病獲益感實施了調(diào)查顯示其疾病獲益感處于較低水平。2020年，謝艷秋［35］采用劉諄諄漢化的量表對325例肺癌患者實施了調(diào)研顯示肺癌患者的疾病獲益感處于較低水平。2022年，陳晨等［36］采用劉諄諄等漢化的量表對301例確診超過3個月肺癌患者實施了調(diào)查，該研究顯示肺癌疾病獲益感處于較低水平，其中最低的是個人成長得分。同年徐穎臻等［37］探討了非小細胞肺癌患者的疾病獲益感發(fā)現(xiàn)總體處于中等偏下水平，大部分患者存在不同程度的疾病獲益感，具體表現(xiàn)為心態(tài)的改變、感知多方支持樹立治療疾病的信心、對健康的重視、對生活的重新認識及發(fā)展新的興趣。該量性研究發(fā)現(xiàn)非小細胞肺癌患者疾病獲益感跟患病時間無關(guān)，但在對患者訪談中發(fā)現(xiàn)患病時間長的患者其疾病獲益感水平更高。總體而言，肺癌的疾病獲益感處于較低水平，分析原因還是與肺癌的預后較差有關(guān)，但隨著肺癌患者存活率的增加，肺癌患者疾病獲益感現(xiàn)狀值得關(guān)注。

4 肺癌疾病獲益感的影響因素

4.1 疾病嚴重程度

研究［21，34］發(fā)現(xiàn)肺癌患者的疾病病理分期及是否有轉(zhuǎn)移病灶是疾病獲益感的影響因素，患者病理分期越晚及癌癥轉(zhuǎn)移，患者疾病獲益感越低，與其他類型癌癥［38］患者疾病獲益感影響因素一致。研究者呼吁醫(yī)務人員應做好肺癌的健康宣教工作，做好早期篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷及早治療，增強預后，促進患者疾病獲益感的獲得。

4.2 感恩

感恩是積極心理學的重要概念，指個體用感激情緒去了解或回應他人的恩惠或幫助使自己獲得積極體驗或結(jié)果的一種人格特質(zhì)，能促進個體的生活幸福感及滿意度。研究［34］發(fā)現(xiàn)感恩是非小細胞肺癌患者疾病獲益感的正向預測因素，患者感恩情緒越明顯，其疾病獲益感越多。

4.3 社會支持

研究［37］顯示接受社會支持的非小細胞肺癌患者疾病獲益感明顯高于未接受社會支持患者，社會支持通常包括家庭支持、朋友支持及其他支持，研究發(fā)現(xiàn)家庭支持能夠正向影響疾病獲益感水平［39］，缺少家庭及社會支持的患者其自我感知感弱會加強其心理負擔，影響疾病康復［40］。

4.4 應對方式

應對方式包括面對、回避、屈服三個維度，研究顯示肺癌患者面對能直接正向預測其疾病獲益感。面對是積極的應對策略，采用面對方式的患者能主動調(diào)試自我以適應肺癌，面對得分越高，其疾病獲益感水平越高［34］。正確引導患者建立積極的應對方式可能是提高患者疾病獲益感的有效路徑。

4.5 疾病感知

研究［36］發(fā)現(xiàn)疾病負性認知負向預測疾病獲益感，負性感知越多的患者會考慮肺癌治療及預后不良等問題，形成消極疾病體驗，影響其疾病獲益感的獲得。

4.6 心理韌性

心理韌性是指個體面對逆境或創(chuàng)傷性事件自我調(diào)試且積極適應的能力。研究［41-42］發(fā)現(xiàn)心理韌性可以直接或間接的影響肺癌患者疾病獲益感，心理韌性高的患者，能在疾病過程中激發(fā)堅韌和力量性，從而積極面對疾病，能更主動地學習肺癌相關(guān)知識并自我調(diào)試，糾正認知偏差，在疾病中不斷肯定自我，促進疾病獲益感的產(chǎn)生。

5 疾病獲益感的干預在肺癌患者中的應用

疾病獲益感在癌癥患者中的應用主要包括團體認知行為壓力管理、接納與承諾療法、書寫表達療法、瑜伽運動、同伴支持、肌肉放松操及延續(xù)性護理等均可提升患者的疾病獲益感［43］。相關(guān)干預措施在國外較成熟，國內(nèi)仍屬于探索階段，且研究對象以乳腺癌患者多見，較少見于對肺癌患者的干預研究。2022年，劉素風等［44］采用智謀干預，包括個人智謀訓練及社會智謀訓練聯(lián)合漸進式肌肉放松訓練對45例肺癌放療患者實施了2個月的干預，干預后患者的疾病獲益感顯著提升。

6 小結(jié)

盡管肺癌是全球致死人數(shù)最多的癌癥，但是隨著肺癌治療的精準化及個性化發(fā)展，肺癌幸存者的生活質(zhì)量和預期生存率都有所提高，肺癌慢性化發(fā)展逐漸成為可能［45］，這為肺癌患者疾病獲益感的研究奠定了基礎。目前肺癌的疾病獲益感被研究者逐漸關(guān)注，然而不同癌癥患者其疾病獲益感感知和體驗不一樣，目前肺癌相關(guān)測量主要沿用乳腺癌患者量表，尚沒有肺癌患者的特異性疾病獲益感量表，其干預模式亦尚處于探索階段，值得研究者進一步關(guān)注與深入探討。