張聘， 劉潔， 李姣， 董玉霞， 鄂海燕， 唐玲

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院 骨科， 北京， 100078）

髖部骨折一般是指粗隆間和股骨頸骨折，是老年人常見的骨折類型之一，且隨著人口老齡化趨勢(shì)加重，老年髖部骨折的患病率逐年上升［1］。研究［2］表明，老年患者髖部骨折術(shù)后尿潴留的發(fā)生率高達(dá)20.0%。尿潴留臨床表現(xiàn)為膀胱充盈、無法自主排尿，可伴有下腹部脹滿、疼痛、不適［3］，若不及時(shí)干預(yù)治療，不僅會(huì)影響術(shù)后切口的愈合，還會(huì)影響患者的身心健康，甚至導(dǎo)致膀胱破裂、急慢性腎功能衰竭等嚴(yán)重后果［4］。本文就艾灸在髖部骨折術(shù)后尿潴留的應(yīng)用研究進(jìn)展進(jìn)行綜述，旨在為艾灸治療髖部骨折術(shù)后尿潴留的護(hù)理提供更多的參考依據(jù)。

1 髖部骨折術(shù)后尿潴留的影響因素

髖部骨折術(shù)后尿潴留的影響因素有麻醉作用、排尿方式改變、疼痛、心理因素等。①麻醉作用：椎管內(nèi)麻醉后盆骶神經(jīng)、會(huì)陰部和排尿中樞均會(huì)受到抑制作用，從而抑制排尿反射，麻醉時(shí)間越長，排尿反射障礙越長，尿液越不容易排出，因此術(shù)后易出現(xiàn)尿潴留［5］。②排尿方式改變：患者不適應(yīng)床上排尿，膀胱充盈引起膀胱括約肌痙攣，導(dǎo)致排尿困難［6］。③疼痛：髖部手術(shù)患者術(shù)后切口的劇烈疼痛可反射性引起尿道括約肌痙攣，疼痛也可不同程度影響腹壁肌和膈肌收縮運(yùn)動(dòng)，造成腹內(nèi)壓下降而影響正常排尿［7］。④心理因素：多數(shù)髖部骨折患者多是由于意外創(chuàng)傷所導(dǎo)致，患者在突發(fā)的情況下接受治療，不具備充足的心理準(zhǔn)備，且患者入院較急，醫(yī)護(hù)人員的準(zhǔn)備工作并不充分，患者易出現(xiàn)較大的心理壓力，產(chǎn)生恐懼、緊張等負(fù)性情緒，不僅不利于手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)，還會(huì)影響護(hù)理工作的正常開展，進(jìn)而容易導(dǎo)致尿潴留的發(fā)生［8］。

2 艾灸治療尿潴留的研究背景

2.1 中醫(yī)對(duì)尿潴留的定義

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，術(shù)后尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，點(diǎn)滴而出為癃，點(diǎn)滴不出為閉?！榜]”病位在膀胱，病機(jī)為膀胱氣化不利，中醫(yī)治療應(yīng)以調(diào)理膀胱功能為重［9］。

2.2 艾灸的中醫(yī)治療原理

艾灸是利用艾絨在一定穴位或部位上用各種不同的方法燃燒，直接或間接地施以適當(dāng)溫?zé)岽碳?，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)作用而達(dá)到疏經(jīng)通絡(luò)、溫經(jīng)散寒、扶正祛邪的功效［10］。艾灸利用火的溫和熱力以及藥物的作用，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)，可振奮膀胱經(jīng)氣，使下焦氣機(jī)通暢，水道通調(diào)，疏通氣血，進(jìn)而達(dá)到癃閉患者小便自利的目的［11］。

3 艾灸治療髖部骨折術(shù)后尿潴留應(yīng)用方法

3.1 選穴

髖部骨折術(shù)后尿潴留患者艾灸穴位的選取以中極、關(guān)元、氣海、石門、三陰交等穴位為主。中極為膀胱募穴，主治小便不利；關(guān)元溫補(bǔ)下元，鼓舞膀胱氣化；氣海為諸氣之海，主治下焦氣機(jī)失暢所致病癥［12］。劉曉霞等［13］研究表明，艾灸關(guān)元、中極、氣海等穴，能溫補(bǔ)下焦元?dú)?，增?qiáng)膀胱氣化功能，達(dá)到啟閉通尿的作用，起到疏通經(jīng)絡(luò)，促進(jìn)局部組織血液循環(huán)的效果。鄭潔等［14］研究表明，氣海、關(guān)元、中極補(bǔ)腎益氣，能增強(qiáng)膀胱氣化之功效，以達(dá)到促進(jìn)膀胱排空，減少殘余尿量，提高逼尿肌反射，降低膀胱的順應(yīng)性，提高膀胱壓和逼尿肌壓等作用。

3.2 時(shí)間和頻次

骨科疾病患者通過艾灸預(yù)防和治療尿潴留的時(shí)間點(diǎn)可在手術(shù)前或手術(shù)后，15～20 min/次，1次/d。

3.3 艾灸方法

艾灸前，護(hù)理人員做好評(píng)估、解釋工作，攜用物至患者床頭，關(guān)好門窗，拉好屏風(fēng)，做好隱私保護(hù)工作，協(xié)助患者取去枕平臥位，暴露艾灸穴位部位，注意保暖，避免對(duì)流風(fēng)直吹，觀察皮膚完整、無破損，無紅腫、硬結(jié)，選取15 mm×25 mm艾柱，點(diǎn)燃放入溫灸盒，對(duì)準(zhǔn)應(yīng)灸穴位，距離皮膚處2～3 cm 懸空熏灸。熏灸過程以患者局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜，每穴位灸15～20 min， 至皮膚紅暈為度［15］。

4 艾灸在髖部骨折術(shù)后尿潴留的應(yīng)用效果

4.1 單純艾灸療法

楊安敏等［16］研究表明，早期艾灸中極和關(guān)元穴，能有效預(yù)防骨科手術(shù)后尿潴留，臨床實(shí)踐效果明確，無明顯不良反應(yīng)，患者舒適度較高。陽曉晴等［17］研究表明，預(yù)防骨科術(shù)后尿潴留的出現(xiàn)，早期進(jìn)行護(hù)理干預(yù)時(shí)，在置管前即可開始給患者應(yīng)用艾灸，不僅能減少術(shù)后尿潴留風(fēng)險(xiǎn)，而且還縮短了術(shù)后尿潴留的發(fā)生時(shí)間，從而降低了術(shù)后感染的發(fā)生率，提高患者的舒適感，促進(jìn)患者的康復(fù)。陳玲炫等［18］研究表明艾灸少腹護(hù)理可有效提高髖部骨折術(shù)后尿潴留患者的護(hù)理療效與滿意度，提升其舒適度。曾愛蓮［19］等研究表明腹部艾灸聯(lián)合常規(guī)護(hù)理方案能改善老年髖部骨折術(shù)后尿潴留，促進(jìn)患者自主排尿，且其療效優(yōu)于單純采用常規(guī)護(hù)理方案者。

4.2 艾灸聯(lián)合電腦中頻治療

歐丹陽等［20］將80例行髖部手術(shù)治療的老年髖部骨折患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組40 例。觀察組患者在常規(guī)處理的同時(shí)輔以艾灸聯(lián)合電腦中頻治療，結(jié)果顯示，觀察組患者拔除導(dǎo)尿管后首次排尿時(shí)間短于對(duì)照組，首次排尿量多于對(duì)照組，術(shù)后尿潴留發(fā)生率和重置尿管率均低于對(duì)照組，這提示拔除導(dǎo)尿管前對(duì)髖部骨折術(shù)后年患者進(jìn)行艾灸聯(lián)合電腦中頻治療可以促進(jìn)患者自主排尿，降低術(shù)后尿潴留發(fā)生率和重置尿管率。

4.3 隔姜灸治療

朱智敏［21］研究表明，以中極穴為主進(jìn)行隔姜灸，能有效的改善患者骨科手術(shù)的尿潴留癥狀，縮短解除尿潴留的有效和顯效時(shí)間，極大地促進(jìn)了手術(shù)后患者的生活質(zhì)量。

4.4 艾灸聯(lián)合耳穴壓豆治療

陳婉婉［22］將 80 例骨科術(shù)后留置尿管患者隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組，各40例。對(duì)照組采用骨科術(shù)后常規(guī)護(hù)理，觀察組采用耳穴壓豆配合艾灸方法治療，觀察兩組患者排尿情況。結(jié)果顯示，兩組患者排尿情況比較，觀察組總有效率 95%，對(duì)照組總有效率 52.5%，故得出結(jié)論：耳穴壓豆配合艾灸治療能有效治療骨科術(shù)后患者拔尿管后尿潴留的發(fā)生。

4.5 穴位按摩聯(lián)合艾條灸

管玉芝［23］選擇68 例老年髖部骨折慢性尿潴留患者分別采用常規(guī)預(yù)防措施和穴位按摩配合艾條灸，比較兩組總有效率和治愈率，結(jié)論顯示，在臨床實(shí)踐中，對(duì)于解決老年髖部骨折患者慢性尿潴留的痛苦，采用穴位按摩配合艾條灸能達(dá)到很好的效果。

5 小結(jié)

尿潴留屬于中醫(yī)“癃閉”范疇，尿液的產(chǎn)生、排泄與人體各臟腑功能密切相關(guān)。骨折手術(shù)患者受心理、疼痛等因素干擾，導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，三焦氣化不暢，致使膀胱通調(diào)水道功能受到影響，繼而引起“癃閉”。骨折術(shù)后患者若發(fā)生尿潴留應(yīng)及時(shí)給予有效治療，避免病程延長損傷膀胱，誘發(fā)尿失禁。目前，艾灸在臨床應(yīng)用廣泛，針對(duì)尿潴留施行多選取關(guān)元、氣海、中極等膀胱局部穴位，通過艾灸刺激，增強(qiáng)膀胱和腎的氣化功能，進(jìn)而有效改善尿潴留［24］。艾灸療法操作簡(jiǎn)單、療效確切、不良反應(yīng)少，且還可以聯(lián)合多種中醫(yī)護(hù)理適宜技術(shù)，以增強(qiáng)療效，提高舒適度。艾灸治療尿潴留的療效得以臨床肯定，但相關(guān)評(píng)估方法、操作標(biāo)準(zhǔn)等仍缺乏規(guī)范。因此，在今后的研究中，仍需要開展大樣本的臨床研究，探索更科學(xué)的操作流程和聯(lián)合應(yīng)方法，完善評(píng)估工具，以更好地促進(jìn)髖部骨折術(shù)后尿潴留患者的治療和康復(fù)。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。