梅雨薇， 張秘， 李迎杰， 王雪， 王志豪

（北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院 針灸微創(chuàng)腫瘤科， 北京， 100029）

國家癌癥中心2022年發(fā)布的我國最新的癌癥數(shù)據(jù)報告中呈現(xiàn)我國整體癌癥粗發(fā)病率仍持續(xù)上升，但標(biāo)化死亡率呈下降趨勢，反映出我國癌癥綜合防控取得初步成效。腫瘤患者在追求生存期延長的同時對生存質(zhì)量越來越重視。化療是目前惡性腫瘤治療中非常重要干預(yù)方法，可以有效抑制癌細(xì)胞的增殖擴(kuò)散，延緩患者病程進(jìn)展，進(jìn)一步延長患者生存年限［1］?；熤锌鼓[瘤類藥物存在損傷正常健康組織細(xì)胞的可能性，腫瘤化療過程中可出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應(yīng)，嚴(yán)重影響腫瘤患者的生存質(zhì)量及預(yù)后［2-3］。艾灸療法作為中醫(yī)常用的外治方法之一，具有調(diào)和氣血、溫經(jīng)通絡(luò)、行氣活血、清熱散結(jié)等功效，能有效改善腫瘤化療患者癥狀，提高患者生存質(zhì)量，已然受到廣泛重視與應(yīng)用。本文就艾灸療法在腫瘤化療患者中的應(yīng)用研究進(jìn)行分析總結(jié)，為提高腫瘤患者化療過程中應(yīng)用艾灸療法的有效性、安全性、規(guī)范性提供參考。

1 艾灸療法在腫瘤化療患者中的應(yīng)用

1.1 艾灸療法在治療化療相關(guān)性惡心嘔吐中的應(yīng)用

惡心嘔吐是化療最常見的副作用之一，在化療患者中發(fā)生率可高達(dá)60%～80%［4］。鉑類抗腫瘤藥的引發(fā)惡心嘔吐的風(fēng)險較高，以順鉑導(dǎo)致惡心嘔吐癥狀最為嚴(yán)重，為高致吐級別化療藥，致吐率＞90%［5］。《諸病源候論·嘔吐候》記載：“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔”。中醫(yī)學(xué)上并無“化療相關(guān)性惡心嘔吐”的相關(guān)概念，依據(jù)患者具體的臨床表現(xiàn)可以歸為中醫(yī)“嘔吐”的范疇。中醫(yī)認(rèn)為化療相關(guān)性惡心嘔吐是因?yàn)閻盒阅[瘤患者久病消耗，素體本虛，加之化療藥物侵襲人體，致其脾胃受到藥毒外邪所困，運(yùn)化失調(diào)，氣機(jī)升降失常，胃氣上逆而發(fā)病。艾灸具有散寒止痛、溫養(yǎng)經(jīng)脈之效，用于治療各種寒性、虛性疾病?；熁颊弑旧須庋撊酰x取和胃降逆、強(qiáng)身健體等功效的穴位進(jìn)行艾灸溫補(bǔ)，能有效緩解化療后惡心嘔吐癥狀［6］。王雅寧［7］將160例胃癌化療患者隨機(jī)分為對照組與觀察組，對照組采用常規(guī)治療方案，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用艾灸足三里穴治療，觀察兩組惡心、嘔吐評分，結(jié)果觀察組惡心治療有效率、嘔吐治療有效率均明顯高于對照組。李欣等［8］研究者將126例化療期的惡性腫瘤患者 隨機(jī)分為對照組和觀察組。對照組進(jìn)行腫瘤化療護(hù)理常規(guī)，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，選用中藥吳茱萸進(jìn)行雙側(cè)足三里的隔藥灸，觀察兩組化療后惡心嘔吐評分，結(jié)果觀察組有效率明顯高于對照組。段騰龍［9］將44例肺癌化療患者隨機(jī)分為治療組和對照組，兩組均接受常規(guī)化療及抗化療毒副反應(yīng)的常規(guī)治療，治療組在對照組的基礎(chǔ)上加上隔藥臍灸，從化療前1天開始，每5天1次，2 h/次，共治療兩個化療周期共計8次，分別觀察第一次化療前和每次化療第4天的惡心嘔吐癥狀，結(jié)果在減輕患者惡心嘔吐癥狀上治療組明顯優(yōu)于對照組。

1.2 艾灸療法在治療化療相關(guān)性便秘中的應(yīng)用

便秘是腫瘤患者化療后常見不良反應(yīng)，部分大腸癌患者化療后會出現(xiàn)大便異常癥狀，其中便秘約占30%［10］。長春堿類藥物，沙利度胺，順鉑等是引起便秘的常見化療藥物，5-HT3受體拮抗劑是引起化療相關(guān)性便秘的主要藥物之一，其導(dǎo)致腸道蠕動減慢，長時間使用導(dǎo)致大便干結(jié)，從而發(fā)生便秘，便秘的發(fā)生率為10%～42%［11］。腫瘤患者對疾病本身的恐懼，導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神抑郁、緊張，胃腸道功能失調(diào)，引起便秘。另外，阿片類藥物是治療癌性疼痛的重要藥物，但阿片類藥物在止痛的同時導(dǎo)致腸道蠕動功能減弱，約40%～90%的患者使用阿片類藥物后出現(xiàn)便秘［12］。晚期腫瘤患者往往比較虛弱，活動減少，甚至長期臥床，加之飲食攝入不足，均會引起胃腸蠕動減弱，導(dǎo)致便秘?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗酚涊d：“太陰司天，濕淫所盛 ……大便難，陰氣不用?！薄端貑枴づe痛論》記載：“熱氣留于小腸，腸中痛，痹熱焦渴，則堅干不得出，故痛而閉不能矣?！敝嗅t(yī)學(xué)上腫瘤患者久病傷腎，腎陽不足，腸失濡養(yǎng)，傳運(yùn)無力，便干不通。患者化療后會損傷脾胃，致氣血生化不足，血虛則津枯不能濡潤大腸，其本在氣虛。5-HT3受體拮抗劑會導(dǎo)致脾胃功能紊亂。中醫(yī)治療便秘總原則是實(shí)者清熱通下或行氣導(dǎo)滯，虛者益氣養(yǎng)血或生津潤燥，或溫通開閉［13］。艾灸神闕穴既可刺激局部腸道蠕動，增加胃腸動力，又可調(diào)節(jié)氣血陰陽，暢導(dǎo)腸腑氣機(jī)，還能達(dá)到“增液行舟”的效果。朱玉霞等［14］將60例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，對照組30例患者采用常規(guī)護(hù)理方法加使用開塞露，觀察組30例患者采用中醫(yī)穴位艾灸神闕等配合腹部穴位按摩，結(jié)果顯示，觀察組明顯優(yōu)于對照組。需要注意的是，艾灸治療便秘時間不宜過長，點(diǎn)到即止，以防耗傷腸腑陰液，艾灸時間每次控制在10～15分鐘。艾灸療法在治療化療相關(guān)性便秘中有良好療效。

1.3 艾灸療法在治療化療相關(guān)性腹瀉中的應(yīng)用

化療患者腹瀉的發(fā)生率約為10%，其中以含氟尿嘧啶和伊立替康的化療方案為著，發(fā)生率可高達(dá)50%～80%［15］?；熕帉儆谥嗅t(yī)“毒”邪范疇，耗傷正氣，損傷脾胃，導(dǎo)致脾胃失調(diào)，中焦斡旋不周，升降功能失調(diào)。癌癥患者身體虧虛，化療后損傷脾胃，脾胃無力運(yùn)化，傷腎陽，水谷不化，水濕內(nèi)生，流注大腸，故發(fā)為泄瀉?！夺樉馁Y生經(jīng)》記載：“神闕治泄利不止?！蓖ㄟ^艾灸神闕調(diào)節(jié)脾胃，具有健脾和胃，消食導(dǎo)滯，溫經(jīng)通絡(luò)，消郁散結(jié)的作用。譚智威［16］通過艾灸神闕等穴位并配合中藥內(nèi)服對52例癌癥病例對照研究發(fā)現(xiàn)，艾灸配合中藥內(nèi)服明顯改善腹脹腹痛腹瀉等癥狀。李小妹等［17］將78例結(jié)直腸癌患者分兩組，對照組采用常規(guī)藥物治療，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)行艾灸神闕、足三里等治療，結(jié)果顯示，觀察組腹瀉發(fā)生率明顯低于對照組。張璐［18］將57例化療后胃腸道反應(yīng)患者分為兩組，治療組用隔姜艾灸神闕等治療，對照組采用藥物治療，治療組治療后消化道毒副反應(yīng)癥狀WHO分級改善，腹瀉等癥狀優(yōu)于對照組。劉勇等［19］將120例腫瘤患者分為治療組和對照組，對照組給予藥物治療，治療組給予藥物治療和艾灸足三里等配合耳穴壓豆，結(jié)果顯示，治療組胃腸反應(yīng)發(fā)生率低于對照組。由此可見，艾灸療法在治療化療相關(guān)性腹瀉中有良好療效。

1.4 艾灸療法在治療周圍神經(jīng)毒性中的應(yīng)用

化療后患者周圍神經(jīng)毒性的發(fā)生率為30%～40%［20］。臨床常見的致周圍神經(jīng)毒性藥物為奧沙利鉑、紫杉醇、長春新堿等［21］，其中奧沙利鉑導(dǎo)致周圍神經(jīng)毒性達(dá)85%～95%［22］。中醫(yī)認(rèn)為周圍神經(jīng)毒性歸屬于“痹證”“寒痹”“痿證”等范疇?！督饏T要略·血痹虛勞病脈證并治》記載：“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，尺中小緊，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀也”?！度f物復(fù)蘇春》記載：“全身麻木，氣虛；木，濕痰而死穴也”。腫瘤患者久病氣滯血瘀，四肢氣血不足，無以濡養(yǎng)血脈，導(dǎo)致麻木疼痛，化療藥物損傷機(jī)體陰氣，正虛邪盛，氣陰兩傷，氣虛則血行不利，導(dǎo)致筋肉失榮致痛。艾灸有溫經(jīng)散寒、補(bǔ)氣通絡(luò)、溫補(bǔ)氣血等作用，可緩解周圍性神經(jīng)毒性。王成楓等［23］將60例外周神經(jīng)毒性患者分為艾灸組和對照組，艾灸組給予艾灸足三里、外關(guān)穴等治療，對照組給予傳統(tǒng)藥物治療，結(jié)論艾灸比藥物治療療效更好。賀菊芳等［24］觀察艾灸治療奧沙利鉑致末梢神經(jīng)炎的療效，將100例化療患者分為兩組，對照組使用甲鈷胺治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上使用艾灸曲池穴、外關(guān)穴、合谷穴等治療，觀察兩組療效顯示，艾灸治療比甲鈷胺治療具有明顯的減毒作用。劉玲玲等［25］將60例癌癥患者分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，探討艾灸治療周圍神經(jīng)毒性的療效。實(shí)驗(yàn)組給予艾灸雙側(cè)涌泉等，對照組給予常規(guī)藥物治療，結(jié)果實(shí)驗(yàn)組的療效高于對照組。上述研究表明，艾灸療法在治療周圍神經(jīng)毒性中有良好療效。

1.5 艾灸療法在治療骨髓抑制中的應(yīng)用

骨髓抑制是化療后常見不良反應(yīng)，80%以上的化療藥物可導(dǎo)致骨髓抑制［26］。骨髓抑制屬中醫(yī)“虛勞”、“血虛”范疇，《素問·生氣通天論》記載：“腎主骨，生髓”，“腎藏精，精血同源，血為精所化”。骨髓是血液生成的主要來源，“脾胃為氣血生化之源”，脾腎虧虛導(dǎo)致化療后出現(xiàn)骨髓抑制。艾灸具有溫經(jīng)通絡(luò)，扶陽固脫、消腫散結(jié)等作用。腫瘤患者正氣不足，損傷氣血。艾灸足三里、大椎、膈俞、脾俞、腎俞，健脾益腎、補(bǔ)氣養(yǎng)血，激發(fā)人體正氣，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力。肖彩芝等［27］觀察艾灸聯(lián)合中藥穴位貼敷防治化療后骨髓抑制的療效。治療組給予常規(guī)化療并配合艾灸足三里、脾俞、腎俞等聯(lián)合中藥穴位貼敷治療，對照組給予單純化療。結(jié)果治療組骨髓抑制發(fā)生率低于對照組。陳露等［28］將60例腫瘤患者分組為兩組，對照組服用鯊肝醇和利血生，觀察組給予艾灸膈俞、大椎等治療，得出結(jié)論：艾灸對預(yù)防惡性腫瘤化療導(dǎo)致的骨髓抑制有明顯效果。艾灸療法能有效防治惡性腫瘤化療后骨髓抑制的發(fā)生，無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

2 小結(jié)

艾灸治療化療后毒副反應(yīng)在臨床已經(jīng)取得了良好的效果。姜欣等［29］文獻(xiàn)中表明黃金昶教授將腫瘤分為陰證和陽證，腫瘤導(dǎo)致人體陰陽失調(diào)、引起氣滯血於，導(dǎo)致痰濕聚積。劉美玲［30］通過多例病例證明中醫(yī)治療毒副反應(yīng)少，有良好效果，艾灸具有溫通陽氣、健脾和胃、調(diào)通三焦、行氣和血的作用。《外臺秘要》記載：“至于火艾，特有奇能。雖針湯散皆所不及，炙為其最要……此之一法，醫(yī)之大術(shù)，宜深體之，要中之要，無過此術(shù)”，“故湯藥攻其內(nèi)，以炙攻其外，則病無所逃，知火艾之功，過半于湯藥矣?！卑挠砂q組成，點(diǎn)燃在皮膚穴位上熏烤，從而激發(fā)人體正氣，驅(qū)除邪氣，平衡陰陽。艾灸治療能夠有效改善腫瘤患者化療后毒副反應(yīng)，提高患者生活質(zhì)量，促進(jìn)化療治療效果，值得臨床推廣。

艾灸防治惡性腫瘤化療不良反應(yīng)取得了一定的療效，但也仍有不足之處，如艾灸治療腫瘤化療不良反應(yīng)在灸穴、灸法、灸程、灸量方等方面尚未達(dá)成共識，而且缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的治療流程，今后應(yīng)更加重視臨床實(shí)踐，明確其作用機(jī)制，進(jìn)一步促進(jìn)艾灸療法在腫瘤化療患者中的應(yīng)用。