翟兆青

摘 要：目的：探究飲食護(hù)理干預(yù)對糖尿病腎病患者的應(yīng)用價值。方法：以80例糖尿病腎病患者為研究對象，按照數(shù)字表隨機(jī)分為兩組，對照組40例患者予以常規(guī)護(hù)理，觀察組40例患者常規(guī)護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者護(hù)理后的飲食依從性、蛋白質(zhì)與熱量攝入量、生存質(zhì)量評分。結(jié)果：觀察組患者的飲食依從性顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的蛋白質(zhì)及熱量攝入量顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組患者的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：將飲食護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病腎病患者有非常好的臨床效果，可以提高患者對飲食的依從性，增加患者對蛋白質(zhì)及熱量的攝入量，改善患者的生存質(zhì)量，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎病；飲食護(hù)理干預(yù)；應(yīng)用價值

Value of Applying Dietary Care Intervention in Patients with Diabetic Nephropathy

ZHAI Zhaoqing

（Affiliated Hospital of Shandong Medical College （Linyi Geriatric Hospital）， Linyi 276000， China）

Abstract： Objective： To explore the application value of dietary nursing intervention in diabetic nephropathy patients. Method： 80 patients with diabetic nephropathy were randomly divided into two groups according to the number table， 40 patients in the control group received routine nursing， 40 patients in the observation group received routine nursing and dietary nursing intervention， and compared the dietary compliance， protein and calorie intake and quality of life scores of patients in the two groups after nursing. Result： The dietary compliance of observation group was significantly better than that of control group （P＜0.05）. The protein and calorie intake of observation group were significantly increased compared with control group （P＜0.05）. The quality of life score of observation group was significantly higher than that of control group （P＜0.05）. Conclusion： The application of dietary nursing intervention in diabetic nephropathy patients has a very good clinical effect， which can improve patients dietary compliance， increase patients protein and calorie intake， and improve patients quality of life， which is worthy of clinical promotion.

Keywords： diabetic nephropathy; dietary nursing intervention; application value

糖尿?。―iabetes Mellitus，DM）是一種代謝性疾病，會對人體健康造成嚴(yán)重威脅。長期高血糖，糖尿病極易引起多種并發(fā)癥。糖尿病腎病（Diabetic Nephropathy，DN）是最常見的一種并發(fā)癥，是引起糖尿病患者死亡的主要原因[1]。中國糖尿病腎病約占終末期腎臟病的10%，發(fā)病率在我國為16.8%～23.48%，呈明顯上升趨勢，是一種嚴(yán)重危害人們健康的慢性腎臟疾病[2]。糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥，臨床特征為蛋白尿、漸進(jìn)性腎功能損害、高血壓、水腫，晚期出現(xiàn)嚴(yán)重腎功能衰竭，是DM患者致死的重要因素之一[3]。在糖尿病腎病患者的治療中，飲食護(hù)理尤為重要。糖尿病腎病的治療和控制中最重要的環(huán)節(jié)是對患者的飲食結(jié)構(gòu)進(jìn)行調(diào)整和控制，這樣能有效控制患者的血糖水平。因此，在對糖尿病患者進(jìn)行治療與護(hù)理時，應(yīng)將飲食護(hù)理作為照護(hù)工作的一個重要內(nèi)容，這直接關(guān)系到患者的病情控制和預(yù)后[4]。糖尿病腎病患者如果能在早期進(jìn)行飲食干預(yù)，積極治療，就能延緩病情的發(fā)展，改善患者的預(yù)后。本文主要探究飲食護(hù)理干預(yù)對于DM患者飲食的依從性、蛋白質(zhì)及熱量的攝入量、生存質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇山東醫(yī)專附屬醫(yī)院2021年1月至2022年12月住院的80例糖尿病腎病患者，采用數(shù)字表法將其隨機(jī)分成觀察組和對照組，各40例。對照組男性26例，女性14例，年齡35～76歲，平均年齡（46.5±7.2）歲，病程6～29年，平均病程為（11.05±1.50）年；觀察組男性27例，女性13例，年齡36～77歲，平均年齡（46.4±7.4）歲，病程7～31年，平均病程（11.10±1.70）年。兩組患者在性別、年齡、病程等方面均無顯著差異（P＞0.05），具有一定的可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①本研究選取有明顯臨床表現(xiàn)，經(jīng)專家診斷，符合相應(yīng)診斷鑒別標(biāo)準(zhǔn)的患者；②無用藥禁忌證的患者可參加本試驗；③選擇能夠與護(hù)士進(jìn)行正常交流，沒有心理障礙的患者作為研究對象。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①沒有和醫(yī)院簽署關(guān)于參加本研究的知情同意書的患者被排除在外；②心臟、肝臟、腎臟有器質(zhì)性疾病的患者排除在外；③基本數(shù)據(jù)有缺失的患者排除在外；④心理狀況不佳，不能與護(hù)士進(jìn)行有效交流的患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者實施常規(guī)護(hù)理干預(yù)

①用藥護(hù)理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該時刻提醒患者按時服藥，嚴(yán)格控制患者的藥物用量和使用頻率，胰島素注射治療疾病的患者要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行正確的胰島素注射。②對病患進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理知識培訓(xùn)，以提高患者的護(hù)理配合程度[5]。

1.2.2 觀察組患者實施常規(guī)護(hù)理和飲食護(hù)理干預(yù)

觀察組患者在常規(guī)護(hù)理之上加以飲食護(hù)理，保證患者每天有足夠的營養(yǎng)，并且調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡，進(jìn)行全面的治療。

（1）心理護(hù)理。在進(jìn)入病區(qū)時，護(hù)士要用熱情、真誠的方式與患者交流。根據(jù)患者在不同時期的心理狀態(tài)，做好心理護(hù)理，關(guān)懷和體貼患者，讓患者充分意識到飲食控制對于控制疾病的重要性。飲食控制依從性不好的患者一般會出現(xiàn)意志薄弱或一定的抑郁、偏激等不良情緒。糖尿病腎病患者按年齡和文化程度進(jìn)行不同的教育，強(qiáng)調(diào)營養(yǎng)療法的重要性、地位、方法，這是膳食護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

（2）營養(yǎng)狀態(tài)評估。全面、客觀地評估患者的營養(yǎng)狀態(tài)，明確患者的營養(yǎng)需要，為患者提供合理的膳食是糖尿病腎病患者膳食護(hù)理的核心。結(jié)合實驗室指標(biāo)，根據(jù)不同的檢測內(nèi)容，及時發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，以患者的飲食、癥狀、體征等為依據(jù)，對其進(jìn)行全面的評價。肌酐的動態(tài)變化與蛋白質(zhì)的降解速率有很大的關(guān)系，用肌酐動態(tài)測定患者的營養(yǎng)狀態(tài)是一種簡便、可靠的方法。根據(jù)對尿毒癥發(fā)生、死亡率有一定影響的肌酐指數(shù)的推算公式，得出肌酐指數(shù)=8.84+10.91×蛋白質(zhì)降解速率。

（3）飲食方案的制定。糖尿病腎病患者長期攝入高蛋白食物不僅會加劇腎小管上皮細(xì)胞的高濾過狀態(tài)，還會引起毒素的蓄積，進(jìn)而引起腎功能損傷。通常建議每天飲食中的蛋白質(zhì)以0.6 g/（kg bw）補(bǔ)充，并在一定限度內(nèi)增加優(yōu)質(zhì)蛋白的比重。如果發(fā)展為尿毒癥，則應(yīng)該更嚴(yán)格地限制蛋白質(zhì)的攝入。建議患者低蛋白飲食，多吃較高蛋白質(zhì)含量的主食，將膳食總熱量控制在正常范圍內(nèi)，盡量減少脂肪和鹽的攝入。糖尿病腎病患者一般會出現(xiàn)脂肪代謝障礙，盡量不要吃太多的脂肪，如橄欖油、花生油等。糖尿病腎病患者往往會有浮腫、尿量減少等癥狀，要嚴(yán)格控制食用鹽用量，避免并發(fā)癥的發(fā)生。盡量不要食用含有大量嘌呤的食物，如芹菜、菠菜、各種肉湯和動物內(nèi)臟等，這樣可以降低嘌呤代謝對腎臟造成的負(fù)擔(dān)。如果體內(nèi)沒有足夠的能量，就會消耗體內(nèi)的蛋白質(zhì)，導(dǎo)致肌酐和尿素氮的增加，發(fā)生疾病，所以補(bǔ)充能量非常重要，可以選擇一些熱量較高、蛋白質(zhì)含量較低的主食。對DM患者進(jìn)行合理的膳食限制，嚴(yán)格限飲，以維持體液的平衡。糖尿病腎病的腎臟損傷會影響人體對鉀、鈣、磷的吸收與排泄，可以根據(jù)患者的具體情況選用3種含有不同元素的食物。

（4）有效控制血糖?？刂蒲强梢杂行У匾种艱M的發(fā)生與發(fā)展，目前控制血糖的方法主要有兩種，即口服降糖藥物和注射胰島素。胰島素的注射是一項長期的工作，在治療中要注意指導(dǎo)患者和家屬如何正確地使用胰島素，做到按時、定量。在服用胰島素時，最易出現(xiàn)的副作用是低血糖，在服用時需要調(diào)節(jié)劑量到合適的范圍內(nèi)，要密切觀察血糖水平，血糖水平應(yīng)該保持在正常標(biāo)準(zhǔn)以下。依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體重、實際體重、年齡和運動情況指導(dǎo)患者，制訂適當(dāng)?shù)纳攀嘲才?，以達(dá)到有效控制血糖的目的。

（5）加強(qiáng)患者飲食依從性。在膳食護(hù)理中，要注意對患者的膳食配合和各項營養(yǎng)指標(biāo)的監(jiān)控。通過患者膳食中熱量和蛋白質(zhì)的攝入情況，了解患者的膳食順應(yīng)性，觀察患者的進(jìn)餐情況。每頓飯都要吃光，如果有多余的要做好記錄，通過這種方法可以計算出具體的攝入量，為醫(yī)生的治療提供數(shù)據(jù)參考。根據(jù)精確記錄的3 d飲食計算熱量，根據(jù)精確記錄的每天24 h內(nèi)的尿中尿素氮含量計算蛋白質(zhì)攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者干預(yù)前后的飲食依從性、蛋白質(zhì)及熱量攝入量、生存質(zhì)量。應(yīng)用生存質(zhì)量量表對患者進(jìn)行生存質(zhì)量評估，結(jié)果越高，患者的生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

以SPSS 18.0統(tǒng)計軟件為基礎(chǔ)，將所得的數(shù)據(jù)按正態(tài)分布，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，以t檢驗進(jìn)行兩個組別之間的比較。統(tǒng)計數(shù)據(jù)采用卡方檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果與分析

2.1 兩組患者干預(yù)前后的飲食依從性比較

干預(yù)后，觀察組患者的飲食依從性顯著高于對照組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)前后的蛋白質(zhì)及熱量攝入量比較

干預(yù)前，兩組患者的蛋白質(zhì)和熱量攝入量無顯著性差異（P＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者的蛋白質(zhì)和熱量攝入量顯著高于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后的生存質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組患者的生活質(zhì)量無顯著性差異

（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者的生存質(zhì)量顯著高于對照組（P＜0.05），見表3。

3 結(jié)論與討論

隨著糖尿病患者的不斷增多，糖尿病腎病的患病率呈快速上升趨勢，如何防止其進(jìn)一步惡化已成為醫(yī)學(xué)界關(guān)注的焦點。要想延緩糖尿病腎病的進(jìn)程，需要最大程度保護(hù)受損腎臟，要保持相對的低糖、低鹽、低脂和低磷的飲食習(xí)慣，如此才能提高患者的生存能力，提高生活質(zhì)量。飲食護(hù)理是一種對患者的飲食結(jié)構(gòu)、食物能量攝入量、食物種類和飲食頻率等指標(biāo)展開控制和管理的護(hù)理干預(yù)方式，能達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的，對飲食不合理為主要誘因的糖尿病患者的護(hù)理及康復(fù)效果更好。在醫(yī)療護(hù)理過程中，患者的飲食護(hù)理是整個護(hù)理過程中不可缺少的一部分。糖尿病腎病對飲食有很高的要求，飲食護(hù)理工作尤為重要，在一定程度上可以起到?jīng)Q定性作用。做好DM患者的膳食護(hù)理，及時掌握DM患者的膳食變化情況，二者是臨床護(hù)理工作的重點。

本研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)飲食護(hù)理干預(yù)后，患者對飲食調(diào)整的認(rèn)同度較高，有良好的依從性。觀察組患者的各項飲食依從性指標(biāo)顯著高于對照組（P＜0.05）。經(jīng)過對比可以看出，觀察組干預(yù)后蛋白質(zhì)及熱量攝入量、生存質(zhì)量評分比對照組明顯增加（P＜0.05）。由此可見，飲食護(hù)理對DM患者非常有意義。

綜上所述，飲食護(hù)理對糖尿病腎病患者具有重要作用，可以有效地促進(jìn)患者的康復(fù)，提升患者的飲食依從性，有效地改善患者的預(yù)后情況，提高患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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