王志瓊 劉蓬 洪偉哲 陳躍鳳 鄭劍龍 肖琪 張丹慧 林文智 劉錦光 劉潔恒

聲敏感是指對正常人可以接受的外界聲音出現(xiàn)不適反應的一種疾病現(xiàn)象[1]，主要表現(xiàn)為聞及某些外界聲音時出現(xiàn)心煩、耳內或顱內回響、耳內脹悶、頭暈等不適，對患者的日常生活造成嚴重的影響。聲敏感患病率約3.2%～23%[2-7]，兒童及成人均可患病，是臨床上比較常見但又尚未被普遍認知的一種疾病。聲敏感與耳鳴關系密切，據(jù)報道耳鳴患者中有接近一半患有聲敏感，聲敏感患者90%以上伴有耳鳴[8]。臨床觀察顯示聲敏感患者大多存在睡眠障礙及脾胃失調的情況，且聲敏感的癥狀隨著睡眠質量及脾胃功能的改善而趨于好轉，但目前聲敏感與睡眠及脾胃功能的相關性尚未見報道。本文收集部分聲敏感患者的睡眠及脾胃功能資料，以單純耳鳴患者為對照，初步探討聲敏感與睡眠質量及脾胃功能的相關性，為研究聲敏感的病因病機提供有價值的臨床流行病學資料。

資料與方法

1 臨床資料

1.1 病例選擇

以2016 年2 月～2022 年3 月于廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院耳鼻喉科就診的聲敏感患者作為研究對象，共331 例。

1.2 診斷標準

根據(jù)相關文獻[1]確立聲敏感的診斷標準如下：對客觀存在的正常聲音出現(xiàn)異常的不適反應，正常環(huán)境聲音的確定參考兩條標準：一是患者既往可以接受而現(xiàn)在不能接受的聲音，二是多數(shù)人均可以接受而患者不能接受的聲音。這兩條具備其中一條即可診斷。

納入標準

①符合聲敏感的診斷標準；②病程≤半年；③18 歲≤年齡＜65 歲，性別不限；④愿意配合且溝通無障礙。

排除標準

①病程超過半年，或年齡≥65 歲者；②有言語或理解能力障礙、對答不切題者，或因其他原因不能很好地配合調查者；③伴有外耳、中耳疾病或高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病等全身性疾病者。

1.3 對照組的選擇標準

選擇同期診治的無聲敏感的耳鳴患者325 例作為對照，耳鳴對照組的納入、排除標準與聲敏感組一致，唯一不同的是診斷標準，耳鳴的診斷標準是無外界聲源或外界刺激的情況下，主觀上感覺耳內或顱內有響聲[9]。

2 研究方法

2.1 一般情況調查

收集患者的基本資料包括年齡、性別、伴隨癥狀等，對有耳鳴的患者采用耳鳴評價量表（tinnitus evaluation questionaier,TEQ）[10]評估耳鳴的嚴重程度。

2.2 聲敏感嚴重程度評估

采用聲敏感嚴重程度評估指標（indicators of acoustic hypersensitivity severity, IAHS）[11]評估聲敏感的嚴重程度。依據(jù)總分值分為5 個等級：Ⅰ級：1～6 分；Ⅱ級：7～10 分；Ⅲ級：11～14 分；Ⅳ級：15～18分；Ⅴ級：19～21 分。

2.3 睡眠情況調查

運用匹茲堡睡眠指數(shù)（pittsburgh sleep quality index, PSQI）[12]評估發(fā)病前1 個月的睡眠質量。得分＞7 分者判為有睡眠障礙，得分≤7 分者判為無睡眠障礙[13]。

2.4 脾胃功能調查

運用脾胃功能量表[14]對每位患者的脾胃功能進行量化評估。

3 統(tǒng)計學分析

應用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）描述，數(shù)據(jù)符合方差齊性者，組間比較采用t 檢驗或方差分析，方差不齊者采用校正t 檢驗或Welch 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分比表示，組間比較采用卡方檢驗；睡眠質量與脾胃功能的相關性采用Pearson 相關性分析。以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1 一般資料

聲敏感組331 例，其中伴有耳鳴者319 例（96.4%），不伴耳鳴的單純聲敏感12 例（3.6%）。年齡最小20 歲，最大64 歲，均數(shù)為（40.34±11.01）歲，男性156 例（47.1%），女性175 例（52.9%）。耳鳴對照組325 例，年齡最小18 歲，最大64 歲，均數(shù)為（40.18±11.69）歲，男性174 例（53.5%），女性151 例（46.5%）。經檢驗兩組年齡、性別無顯著性差異（P＞0.05）。聲敏感組的TEQ 評分為11.17±3.94，與單純耳鳴組（10.98±3.04）相比無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

2 發(fā)病前的睡眠情況

331 例聲敏感患者中233 例（70.4%）發(fā)病前存在睡眠障礙，98 例（29.6%）發(fā)病前無睡眠障礙。其發(fā)病前PSQI 評分顯著高于全國常模的3.88±2.52[13]（t=14.02，P＜0.01），也高于耳鳴組（P＜0.01，見表1）。同時，聲敏感組中發(fā)病前存在睡眠障礙的比例高于耳鳴組（P＜0.01，見表2）。

表1 聲敏感組與耳鳴組發(fā)病前PSQI 分值比較（±s）

表1 聲敏感組與耳鳴組發(fā)病前PSQI 分值比較（±s）

組別例數(shù)PSQI 評分t值聲敏感組3319.65±4.103.60 P 值P＜0.01耳鳴組3258.60±3.35

表2 聲敏感組與耳鳴組發(fā)病前睡眠障礙占比情況比較（例，%）

3 聲敏感發(fā)病前的睡眠情況與聲敏感嚴重程度的關系

331 例聲敏感患者IAHS 評分為11.91±2.72，其嚴重程度如下：Ⅰ級2 例，Ⅱ級96 例，Ⅲ級179 例，Ⅳ級51 例，Ⅴ級3 例，由于Ⅰ級和Ⅴ級例數(shù)較少，為方便統(tǒng)計，將Ⅰ級和Ⅱ級合并稱為“輕度”，Ⅲ級稱為“中度”，Ⅳ級和Ⅴ級合并稱為“重度”。不同嚴重程度的聲敏感發(fā)病前PSQI 評分不同，隨著聲敏感嚴重程度的增加PSQI 均值依次升高（P＜0.05，見表3）。睡眠障礙患者IAHS 評分高于無睡眠障礙患者（P＜0.05，見表4）。

表3 不同程度聲敏感患者發(fā)病前PSQI 分值比較（±s）

表3 不同程度聲敏感患者發(fā)病前PSQI 分值比較（±s）

聲敏感程度例PSQI 評分F 值輕度989.01±4.143.96 P 值P＜0.05中度1799.61±3.95重度5410.94±4.29

表4 聲敏感發(fā)病前有無睡眠障礙者發(fā)病后IAHS 分值比較（±s）

表4 聲敏感發(fā)病前有無睡眠障礙者發(fā)病后IAHS 分值比較（±s）

發(fā)病前睡眠情況例IAHS 評分t 值睡眠障礙23312.14±2.702.45 P 值P＜0.05無睡眠障礙9811.35±2.69

4 不同嚴重程度聲敏感患者脾胃功能比較

聲敏感組脾胃功能評分顯著高于全國常模[15]的7.04±1.92（t=21.92，P＜0.01），也高于耳鳴組（P＜0.05，見表5）。輕度、中度、重度聲敏感患者脾胃功能評分均數(shù)依次升高（P＜0.01，見表6）。

表5 聲敏感組與耳鳴組脾胃功能評分比較（±s）

表5 聲敏感組與耳鳴組脾胃功能評分比較（±s）

組別例脾胃功能評分t 值聲敏感組33141.66±11.132.30 P 值P＜0.05耳鳴組32539.83±9.06

表6 不同嚴重程度聲敏感患者脾胃功評分比較（±s）

表6 不同嚴重程度聲敏感患者脾胃功評分比較（±s）

注：數(shù)據(jù)呈正態(tài)分布但方差不齊，故用Welch 檢驗。

聲敏感程度例脾胃功能評分漸進F 值輕度9839.23±10.335.51 P 值P＜0.01中度17941.73±10.75重度5445.81±12.65

5 聲敏感患者睡眠障礙與脾胃功能的關系

聲敏感患者中存在睡眠障礙者脾胃功能評分高于無睡眠障礙患者（P＜0.01，見表7）。

表7 聲敏感患者發(fā)病前有無睡眠障礙者脾胃功能評分比較

經Pearson 相關分析，患者發(fā)病前的睡眠質量PQSI 評分與脾胃功能評分呈正相關，相關系數(shù)為0.45（P＜0.01，見圖1）。

圖1 PSQI 評分與脾胃功能評分的相關性散點圖

討論

1 聲敏感患者大多伴有耳鳴

聲敏感是臨床上常見但尚未被普遍認知的一種疾病。聲敏感患者常?；祀s在耳鳴患者中，不少醫(yī)生及患者容易誤將聲敏感當作耳鳴，甚至忽略比耳鳴更嚴重的聲敏感的存在[1]。聲敏感和耳鳴是兩種不同的癥狀，二者都為聲音所困擾，但聲敏感是患者對周圍環(huán)境中存在的正常聲音出現(xiàn)不適反應，耳鳴是患者自覺耳內或顱內有鳴響而周圍環(huán)境無相應的聲源，前者是對外界環(huán)境中有聲源的聲音產生不適，后者是對無外界聲源的、由身體自身發(fā)出的聲響產生困擾。所以耳鳴患者大多喜歡處于有聲環(huán)境中，外界環(huán)境的聲音能減輕甚至掩蓋耳鳴聲，而聲敏感患者大多為了避免外界環(huán)境聲音的刺激而喜歡呆在安靜的環(huán)境中。臨床上聲敏感與耳鳴常常相伴而行，美國耳鳴協(xié)會對聲敏感伴耳鳴患者研究發(fā)現(xiàn)53%的患者認為聲敏感困擾大于耳鳴，25%的患者認為聲敏感和耳鳴困擾相當[16]，說明聲敏感是不容忽視的一種癥狀。本文331 例聲敏感患者中伴有耳鳴者占96.4%，這與既往文獻報道的90.0%～93.3%相近[17-19]，單獨以聲敏感為主訴而就診者極少，這給聲敏感的研究帶來一定的困難。目前，睡眠質量與耳鳴關系的研究較多，Lu Tao[20]、Koo[21]、齊思涵[22]、洪偉哲等[23]報道耳鳴的發(fā)生可能與發(fā)病前的睡眠質量有關，耳鳴的嚴重程度與睡眠質量的高低有關。要深入研究睡眠障礙與聲敏感的關系必須充分認識聲敏感與耳鳴的異同及聯(lián)系，并排除耳鳴的干擾，故本研究以單純耳鳴患者為對照開展研究。

2 聲敏感患者發(fā)病前睡眠質量普遍下降

本研究初步發(fā)現(xiàn)，聲敏感患者發(fā)病前睡眠質量普遍下降，提示睡眠障礙很可能是聲敏感發(fā)病的危險因素。依據(jù)有四：第一，納入研究的331 例聲敏感患者中，70.4%發(fā)病前存在睡眠障礙，表明聲敏感患者發(fā)病前存在睡眠障礙是較為普遍的現(xiàn)象。第二，聲敏感患者發(fā)病前的PQSI 顯著高于正常人（P＜0.01），提示聲敏感患者的睡眠質量普遍低于普通人群。第三，與單純耳鳴組相比，聲敏感組中存在睡眠障礙的占比更多（P＜0.01），且PSQI 評分更高（P＜0.01），說明睡眠質量更差。第四，發(fā)病前存在睡眠障礙的聲敏感患者發(fā)病后IAHS 評分更高，意味著睡眠障礙與聲敏感嚴重程度有關。

目前，我國睡眠障礙患者眾多，調查發(fā)現(xiàn)已超過3 億人，而且仍然呈增長趨勢[24，25]。與此同時，流行病學調查顯示聲敏感的發(fā)病率也在增加[26]。睡眠障礙發(fā)病的增加與聲敏感發(fā)病率的增加可能存在一定的關聯(lián)。波蘭一項調查數(shù)據(jù)顯示聲敏感多分布在社會經濟地位較高的城市居住人群中[27]，國內的研究發(fā)現(xiàn)聲敏感患者中腦力勞動者居多[26]，經濟壓力的增加容易影響睡眠導致睡眠質量的下降。此外，聲敏感患者發(fā)病前睡眠質量普遍下降也可能與早已存在的耳鳴有關，既往研究發(fā)現(xiàn)41.77%的聲敏感患者發(fā)病前存在耳鳴[19]，而耳鳴容易影響睡眠，這表明超過四成的聲敏感患者發(fā)病前的睡眠障礙可能或多或少的受到耳鳴的干擾。夜晚睡前周圍環(huán)境相對安靜，更容易注意到耳鳴的存在，耳鳴繞耳加之“耳鳴無法根治”、“鳴久必聾”等錯誤觀念的盛行帶來的焦慮恐懼心理常使患者難以入睡。睡眠是人體自我修復的過程，慢波睡眠被認為是最具恢復性的睡眠階段[28]。睡眠障礙者常常表現(xiàn)為入睡困難、眠淺易醒，患者有效入睡時間短、無法進入深睡眠狀態(tài)，使得人體自我修復時間和程度不夠，造成自我調節(jié)和適應能力下降而導致多種疾病的產生，聲敏感可能也是其中之一，所以發(fā)病前存在睡眠障礙的患者發(fā)病后聲敏感的程度更嚴重。

3 睡眠障礙可能與脾胃失調互為因果

睡眠障礙中醫(yī)稱為失眠或不寐。《黃帝內經》提出“胃不和則臥不安”，這句話反過來說，“臥不安則胃不和”也是成立的。馬王堆漢墓出土的《十問》中名醫(yī)文摯言：“夫臥，使食靡消，散藥以流刑者也。譬臥于食，如火于金。故一夕不臥，百日不復。食不化，必如純鞠，是生甘心密墨，危傷痹蹶，故道者敬臥?！备嬲]我們白天進食的食物是在夜間睡眠時進行消化吸收的，如睡眠不安則阻礙飲食消化而影響脾胃功能，造成疾病的產生。這不僅解釋了日常生活中在熬夜、失眠后易出現(xiàn)胃納不佳的原因，也與近年來研究發(fā)現(xiàn)的食欲調節(jié)與睡眠有關[29]，長期的睡眠不足會對碳水化合物的代謝產生有害影響，并且會增加患糖尿病和肥胖癥的風險[30]不謀而合。本研究資料也印證了這一觀點：存在睡眠障礙的患者脾胃功能評分更高，說明脾胃失調更明顯。Pearson 相關分析顯示睡眠障礙程度與脾胃失調程度呈正相關，相關系數(shù)為0.45（中相關），表明脾胃功能隨著睡眠質量的下降而下降。至于是睡眠障礙導致了脾胃功能失調，還是脾胃功能失調導致了睡眠障礙，本文資料尚不足以作出推斷，有可能二者互為因果。

4 脾胃失調可能是聲敏感發(fā)病的重要病機之一

脾胃是后天之本，是氣血化生之源。《素問·太陰陽明論》曰：“脾臟者，常著胃土之精也，土者，生萬物而法天地?！崩顤|垣又言：“脾胃不足……故九竅不通。脾胃強健……則精、氣、神皆出, 九竅通利也?！闭f明九竅功能的正常發(fā)揮需要依賴強健的脾胃，氣血充足，則九竅通利，若脾胃虛則“耳目口鼻，俱為之病”。耳為九竅之一，耳竅通利，則耳聞五音之用正常，耳竅不利，則可能出現(xiàn)聽覺異常的情況，聲敏感為聽覺異常的表現(xiàn)之一。《素問·陽明脈解篇》：“黃帝問曰：足陽明之脈病，惡人與火，聞木音則惕然而驚，鐘鼓不為動。聞木音而驚，何也？愿聞其故。岐伯對曰：陽明者，胃脈也，胃者，土也。故聞木音而驚者，土惡木也?！保硗?，《靈樞·經脈》也記載：“胃足陽明之脈……顏黑，病至則惡人與火，聞木聲則惕然而驚，必欲動，獨閉戶塞牖而處?！苯躁U述了足陽明胃經病變導致“聞木聲惕然而驚”的病機，“聞木聲惕然而驚”其實是聲敏感的表現(xiàn)之一。

本文研究結果顯示聲敏感患者的脾胃功能評分不僅顯著高于全國常模，而且高于耳鳴患者，表明聲敏感患者的脾胃功能低于普通人群，也低于單純耳鳴患者，意味著聲敏感患者脾胃功能減退（即脾胃失調）是很常見的，且與單純耳鳴患者相比脾胃失調更為明顯，也暗示了聲敏感可能是耳鳴患者脾胃功能進一步減弱的信號。進一步研究發(fā)現(xiàn)不同程度的聲敏感患者脾胃功能評分不同，隨著聲敏感程度的加重，脾胃功能評分依次遞增（P＜0.01）。既往國內一項聲敏感的研究發(fā)現(xiàn)超過一半的聲敏感患者伴有脾胃系器質性疾病[8]，這都提示聲敏感與脾胃失調有關，脾胃失調可能是聲敏感發(fā)病的病機之一。

綜上所述，本研究發(fā)現(xiàn)，聲敏感患者發(fā)病前普遍存在睡眠障礙及脾胃失調，且比單純耳鳴患者的睡眠障礙及脾胃失調更嚴重，聲敏感程度與睡眠障礙程度有關，睡眠障礙程度與脾胃失調程度呈正相關，睡眠障礙與脾胃失調可能互為因果，因此，睡眠障礙和脾胃功能失調可能是聲敏感發(fā)病的重要病機之一，值得進一步研究。