姚靜 付媛媛

聊城市第三人民醫(yī)院血液凈化科 252200

維持性血液透析(MHD)主要是通過彌散、對流、過濾等來達到清除患者體內(nèi)多余水分及毒素的目的〔1〕。但患者在血液透析后，其因損傷腎功能可而引發(fā)心血管疾病及多種微炎性反應(yīng)，嚴重影響患者預(yù)后〔2〕。因此，對MHD患者實施有效的護理模式，有助于提高透析效果〔3〕?！芭惆檎哂媱潯钡尼t(yī)院-家庭聯(lián)動護理是一種新型的護理模式，是通過陪伴者在醫(yī)院-家庭之間協(xié)作、聯(lián)系和信息共享等方式實現(xiàn)MHD患者信息、關(guān)系、管理的連續(xù)性照護服務(wù)，將住院護理延伸至院外，發(fā)揮各方醫(yī)療資源優(yōu)勢，使患者獲得持續(xù)專業(yè)的健康照護〔4〕。本研究將“陪伴者計劃”的醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理模式運用到MHD患者中，旨在探討其對患者自護技能、心理應(yīng)激的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年4月至2021年4月期間聊城市第三人民醫(yī)院收治的維持性血液透析患者92例作為研究對象，納入標準：①符合腎終末期診斷及血液透析適應(yīng)證〔5〕(文獻不符)；②對本次護理知情，簽署知情同意書；③能配合治療、無失語癥狀；④無其他嚴重的臟器性疾病、癌癥及高鉀血癥的患者；⑤無嚴重的精神類疾病者。排除標準：①接受MHD時間治療不足1月者；②年齡>80歲患者；③處于休克狀態(tài)或存在惡性腫瘤患者；④合并慢性感染、中毒的患者。按抽簽法分為實驗組46例和對照組46例。實驗組男25例，女21例；年齡22～75歲，平均(55.29±6.46)歲；疾病種類：糖尿病腎病21例，慢性腎病15例，高血壓腎病6例，多囊腎病4例。對照組男22例，女24例；年齡25～78歲，平均(56.37±6.39)歲；疾病種類：糖尿病腎病23例，慢性腎病12例，高血壓腎病8例，多囊腎病3例。兩組患者各方面臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法

對照組采用常規(guī)護理：了解患者文化程度、精神狀態(tài)、患病情況、用藥情況、既往疾病史、治療史、飲食情況、經(jīng)濟情況等，并完成病情評估，給患者講解透析治的注意事項，密切監(jiān)測(監(jiān)測？)患者生命體征，積極主動與患者交流，明確患者心理，給予疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者進行自我護理，并在患者出院后進行定期隨訪。對照組不隨訪？按道理也會定期隨訪吧？

實驗組采用“陪伴者計劃”的醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理模式：①成立干預(yù)小組：成員由經(jīng)驗豐富的護士長、資歷較高的護士8名、2名臨床醫(yī)生共同組成，由護士長擔任組長，負責組內(nèi)整體工作部署，規(guī)定成員職責；醫(yī)生負責患者開立醫(yī)囑，不良事件把控；護士負責落實工作；在實施方案前對護理小組成員進行護理前培訓(xùn)，考核合格后上崗，確保組內(nèi)人員熟悉方案實施流程。②健康教育內(nèi)容整理：根據(jù)患者實際情況制定相關(guān)教育內(nèi)容，包括飲食情況、服藥注意事項、并發(fā)癥預(yù)防與護理、日常運動情況等，并將健康教育內(nèi)容印成手冊，患者、照顧者、醫(yī)護人員各一份，手冊需對患者基本資料進行采集，包括姓名、疾病、年齡、透析時間及次數(shù)、電話、住址、微信等填入手冊中，在患者出院前交于患者，并對手冊上內(nèi)容對患者開展一對一講解，消除患者疑慮，在患者出院24 h后，對患者進行第1次電話隨訪，后改為每周1次，詢問患者睡眠、精神、飲食、二便情況，同時再次叮囑健康教育中的內(nèi)容，提醒患者定期去醫(yī)院復(fù)查腎功能。③醫(yī)院-家庭聯(lián)動：小組成員每周收集健康管理知識，將其制作成文字或圖片的形式發(fā)送給患者，每周電話隨訪時將患者在家康復(fù)情況反饋給醫(yī)生，并每月安排2名專科護士與醫(yī)生進行家訪或進行視頻通話，以便更加清楚了解患者健康狀態(tài)，并鼓勵患者現(xiàn)場提問，認真解答疑惑，遇到疑難問題，向醫(yī)院申請遠程會診協(xié)助。④陪伴者工作：醫(yī)護人員單獨對陪伴者進行培訓(xùn)，并指導(dǎo)陪伴者居家時對患者進行監(jiān)督并落實護理計劃。陪伴者進行培訓(xùn)學(xué)習(xí)后，向患者講解飲食干預(yù)的必要性，監(jiān)督患者避免攝入過多的水分及鈉鹽、高鉀高磷等食物，多攝入燕麥、蕎麥、玉米、芹菜、冬瓜等含有豐富的維生素的食物，指導(dǎo)監(jiān)督患者完成慢走、健美操等有氧運動，鼓勵患者日常訪友，與病友、朋友進行交流往來，遇到血壓異常情況或其他突發(fā)情況及時求助于護理人員。⑤心理干預(yù)：維持性透析治療時間較長，且經(jīng)濟負擔較重導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁、沮喪等心理，嚴重者甚至輕生的想法。積極主動的患者進行交流，在交流時注意溝通技巧,耐心傾聽患者的疑慮,并做詳細的解答以提高患者理性認知;加強患者的心理疏導(dǎo),積極開導(dǎo)患者,當患者出現(xiàn)情緒時,給予鼓勵并向患者強調(diào)良好心態(tài)的重要性,教會患者運用音樂療法、深呼吸法等方法來疏導(dǎo)情緒。兩組干預(yù)時間均為1個月。干預(yù)多久?

1.3 觀察指標

①對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1月后自護技能：采用自我護理能力測定表(ESCA)〔6〕，主要包括健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念4個維度，共 43 個條目，總分 172 分，分值越高自護能力越強。②對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1月后心理應(yīng)激狀態(tài)：分別于患者干預(yù)前后采用抑郁自評量表(SDS)〔7〕、焦慮自評量表(SAS)〔7〕對2組患者心理狀態(tài)進行評估，兩個量表均有20個問題，采用1-4分等級評分，得分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴重。 ③對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1月后營養(yǎng)指標：對比兩組患者在干預(yù)前和干預(yù)后血清白蛋白、血紅蛋白及總蛋白水平，空腹采集患者靜脈血，離心后提取血清并采用免疫透射比濁法測定。④對比兩組患者干預(yù)前及干預(yù)1月后生活質(zhì)量：應(yīng)用健康調(diào)查簡表(SF-36)〔8〕評估患者生活質(zhì)量，該表包括8個維度分別為：一般健康狀態(tài)、生理職能、生理機能、社交功能、軀體疼痛、精力、精神健康、精神職能，共36個條目，得分越高表明健康狀況越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后自護能力比較

干預(yù)后實驗組健康知識水平、自我護理技能、自護責任感、自我概念評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后自護能力比較(分，

2.2 兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)比較

干預(yù)后實驗組患者SAS、SDS評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 對比兩組患者干預(yù)前后心理應(yīng)激狀態(tài)的比較(分，

2.3 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較

干預(yù)后實驗組患者白蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),總蛋白水平低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后營養(yǎng)指標比較

2.4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較

干預(yù)后實驗組一般健康狀態(tài)、生理職能、生理機能、社交功能、軀體疼痛、精力、精神健康、精神職能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較(分，

3 討論

慢性腎病在近幾十年的發(fā)病率越來越高，已成為當今世界范圍內(nèi)重要的公共衛(wèi)生健康問題之一〔9〕。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示〔10〕，我國慢性腎臟病的發(fā)病率高達10.8%，該病發(fā)病早期一般無明顯癥狀，常得不到及時診斷與治療，則病情進展進入終末期腎病需要MHD治療。MHD治療原理主是血液透析方法來替代患者因腎衰竭而丟失的部分腎功能，但MHD治療費用相對較高，會加重患者家庭的經(jīng)濟負擔〔11〕。加上患者深受疾病折磨，會因此產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，且大部分患者自護能力較差，影響疾病治療效果。因此，針對MHD治療的患者給予有效護理，能有效強化患者自護能力，緩解不良性情緒。“陪伴者計劃”的醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理模式作為一種現(xiàn)代化護理模式，不僅可加大院內(nèi)外管理力度，還可為患者提供家庭延續(xù)性護理服務(wù)〔12〕。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后實驗組自護技能評分高于對照組，SAS、SDS評分低于對照組，這一結(jié)果說明運用“陪伴者計劃”的醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理模式干預(yù)后有助于提升患者自護技能，改善患者心理狀態(tài)。有關(guān)研究認為〔13〕，患者自護技能越強對自身疾病管理能力越強，但大多數(shù)MHD患者僅在透析治療期間才會關(guān)注自身情況，因關(guān)注度不夠，導(dǎo)致干預(yù)前自護技能評分較低；同時由于MHD患者治療周期較長，加上患者深受疾病折磨，缺失勞動能力，需要依賴家屬照顧，易會因此產(chǎn)生焦慮、抑郁、愧疚等不良情緒〔14〕。因此，在MHD患者治療期間及時給予心理干預(yù)及加強學(xué)習(xí)疾病知識，才能提高患者自護能力、減輕患者心理負擔。在本研究中通過醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理模式干預(yù)后，將院內(nèi)護理延伸到家庭，能夠為患者提供更加優(yōu)質(zhì)規(guī)范的護理服務(wù)，同時積極對患者進行有效的健康教育、心理輔導(dǎo)、針對性護理等相關(guān)知識灌輸，提高患者的認知能力，從而提高患者自我護理能力及治療依從性，降低患者因不良情緒的影響〔15〕。

本研究結(jié)果還顯示，干預(yù)后實驗組患者白蛋白、血紅蛋白水平高于對照組，總蛋白水平低于對照組，且實驗組生活質(zhì)量評分明顯高于對照組，這一結(jié)果說明運用“陪伴者計劃”的醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理模式干預(yù)后有助于提高患者營養(yǎng)水平及生活質(zhì)量?？紤]原因：MHD治療期間患者易出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況，而引起血液透析出現(xiàn)營養(yǎng)不良的原因是患者自身蛋白質(zhì)、熱量、維生素、微量元素等物質(zhì)攝入不足〔16〕。當患者一旦發(fā)生營養(yǎng)不良，會延長患者的住院時間。本研究中維持性血液透析患者在治療護理中，通過陪伴者在醫(yī)院與家庭之間的聯(lián)動，通過教育手冊制定，有助于患者提高自護技能，指導(dǎo)及協(xié)助患者出院后進行合理的飲食與運動，陪伴者在出院后負責監(jiān)督患者落實，能有效幫助患者補充營養(yǎng)物，提高免疫，且通過強化監(jiān)督落實患者飲食、運動、心理等，有助于自覺提高自身護理參與度，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，運用“陪伴者計劃”的醫(yī)院-家庭聯(lián)動護理模式干預(yù)維持性血液患者后，有助于提升患者自護技能，改善患者心理狀態(tài)，提高患者營養(yǎng)水平及生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突