林林 洪克秀 曹曦

信陽市中心醫(yī)院腫瘤科 473000

宮頸癌是威脅女性生命健康的主要惡性腫瘤之一，發(fā)病率僅次于乳腺癌，并呈逐年上升趨勢〔1〕。現(xiàn)階段，中青年人宮頸癌發(fā)病率逐年升高，可能與中青年人社會觀念改變有關(guān)(過早的性生活、多個性伴侶等)，中青年人宮頸癌臨床特征不明顯，更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，預(yù)后更差〔2〕。宮頸癌的主要治療方式包括手術(shù)和放化療，早中期癌癥患者多采用宮頸癌根治術(shù)，對于術(shù)后存在高危因素及復(fù)發(fā)風(fēng)險的患者常行放化療輔助治療〔3〕。宮頸癌手術(shù)治療和放化療均會導(dǎo)致患者生殖器官解剖結(jié)構(gòu)發(fā)生不同程度的改變，以及更年提前、降低性生活質(zhì)量、卵巢功能喪失等，這給患者生活質(zhì)量和心理健康帶來了嚴(yán)重的影響，加之化學(xué)藥物化療不良反應(yīng)較大，易引起焦慮、抑郁等不良情緒，所以有必要對宮頸癌化療患者才起一定的干預(yù)措施〔4〕。激勵式延續(xù)護理是為了滿足出院患者護理需求而采取的一系列兼具有序性和協(xié)調(diào)性的干預(yù)措施，是院內(nèi)護理的有效延續(xù)，強調(diào)增加患者康復(fù)信心，以強化預(yù)后效果〔5〕。本研究主要探討激勵式延續(xù)護理對宮頸癌化療患者情緒狀態(tài)、毒副反應(yīng)及睡眠質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取信陽市中心醫(yī)院于2018年9月至2020年10月收治的86例宮頸癌化療患者為研究對象，研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理學(xué)檢查確診為宮頸癌；②均已接受宮頸癌根治術(shù)，所有患者采用以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案；③無腫瘤轉(zhuǎn)移史和盆腔手術(shù)史；④均為初中及以上文化程度；⑤患者及家屬均對本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天性心臟病、嚴(yán)重高血壓者；②曾患精神類疾病者；③有吸毒史、酗酒史及藥物依賴史者；④嚴(yán)重視聽障礙者。應(yīng)用簡單隨機分組法將其分為干預(yù)組和對照組，各43例。干預(yù)組年齡29～68歲，平均年齡(53.38±3.46)歲；宮頸癌國際婦產(chǎn)科聯(lián)盟(FIGO)分期：ⅠA2期6例，ⅠB2期11例，ⅡA 期16例，ⅡB期10例；病理類型：鱗癌35例，腺癌5例，鱗腺癌3例；文化程度：初中7例，高中28例，大專及以上8例。對照組年齡27～68歲，平均年齡(53.19±3.75)歲；FIGO分期：ⅠA2期7例，ⅠB2期12例，ⅡA 期15例，ⅡB期9例；病理類型：鱗癌35例，腺癌6例，鱗腺癌2例；文化程度：初中8例，高中26例，大專及以上9例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1對照組實施常規(guī)護理干預(yù)，出院前詳細(xì)告知患者院外注意事項，每周1次電話隨訪，了解評估患者康復(fù)情況、營養(yǎng)狀態(tài)及心理狀態(tài)，耐心解答患者提出的問題，并及時糾正患者不正確的行為和觀念。

1.2.2干預(yù)組在對照組的基礎(chǔ)上實施激勵式延續(xù)護理干預(yù)，具體方法如下：①成立延續(xù)護理小組，由護士長和10名經(jīng)驗豐富的護士組成，建立微信群，開展微信隨訪，了解患者情況，及時回答患者疑惑，并定期傳播健康資訊。②制定干預(yù)措施，主要包括健康監(jiān)護、健康指導(dǎo)、運動指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)等方面的內(nèi)容。首先向?qū)m頸癌化療患者發(fā)放調(diào)查問卷，了解患者心理狀態(tài)、運動頻率、飲食情況、睡眠情況、服藥情況及不良反應(yīng)等，明確患者健康狀況及護理需求，針對患者具體情況提出相應(yīng)照護建議；通過微信平臺向患者推送健康知識，根據(jù)患者閱讀傾向調(diào)整推送內(nèi)容，推送內(nèi)容以宮頸癌化療患者自護案例介紹為主。③激勵式心理干預(yù)，小組成員定期在微信群內(nèi)推送宮頸癌化療的健康資訊，以宮頸癌化療新技術(shù)、宮頸癌治愈率升高等信息為主，激勵文章以宮頸癌化療自行撰寫的康復(fù)經(jīng)歷、自護經(jīng)驗、心得為主，由家屬和患者一起閱讀，以激勵患者康復(fù)信心。④引導(dǎo)運動鍛煉，護理小組成員針對患者病情推薦合適的運動方式，通過視頻、圖文等形式引導(dǎo)患者運動。家屬可引導(dǎo)患者進行簡單運動，如散步、太極和康復(fù)易筋操等，康復(fù)易筋操內(nèi)容簡單，易于實施，患者取站位，借助呼吸運動配合四肢活動，如握拳呼吸、開合呼吸、按掌呼吸等，每個動作1吸1呼為1次，1次為1組，每次訓(xùn)練30 min，2次/d，運動時要確保呼吸深長均勻。⑤睡眠指導(dǎo)，睡前拉伸運動，睡前1 h指導(dǎo)患者在瑜伽墊上拉伸腹背部、大腿內(nèi)側(cè)、臂外側(cè)及頸部等，每個動作保持20 s，以緩解疲勞，舒展全身肌肉，放松身心以快速入眠。睡前還可播放氛圍音，如夜雨助眠曲、慢節(jié)奏純音樂等，將音量控制在40分貝，患者閉目平躺，放松身心，聆聽音樂。兩組均連續(xù)干預(yù)3個月，并囑患者每月復(fù)查1次。

1.3 觀察指標(biāo)

①情緒狀態(tài)。分別于干預(yù)前后采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)〔6〕進行評估，SAS和SDS均由20個條目組成，每個條目1～4分，SAS評分≥50分、SDS評分≥53分表示患者存在焦慮、抑郁情緒，且得分越高，患者焦慮抑郁狀態(tài)越嚴(yán)重。②毒副反應(yīng)，觀察兩組患者骨髓抑制、皮膚反應(yīng)、直腸刺激反應(yīng)、膀胱刺激反應(yīng)及肝腎毒性反應(yīng)。參考抗癌藥物常見毒副反應(yīng)分級標(biāo)準(zhǔn)〔7〕，毒副反應(yīng)分度為0～Ⅳ級，分度越高則毒副反應(yīng)越嚴(yán)重，記錄兩組患者Ⅲ級及以上毒副反應(yīng)發(fā)生情況。③睡眠質(zhì)量，分別于干預(yù)前后采用失眠癥臨床觀察調(diào)查量表(SPIEGEL)〔8〕進行評估，該量表包括入睡時間、總睡眠時間、夜醒次數(shù)、睡眠深度、做夢情況和醒后感覺6個維度，采用5級評分法，得分越高則患者睡眠質(zhì)量越差。④希望水平，分別于干預(yù)前后采用Herth希望量表(HHI)〔9〕進行評估，共包括行動態(tài)度、積極態(tài)度、親密水平3個維度，12個條目，得分越高則患者希望水平越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組毒副反應(yīng)發(fā)生情況比較

干預(yù)組(骨髓抑制1例、皮膚反應(yīng)1例、肝腎毒性反應(yīng)1例)Ⅲ級以上毒副反應(yīng)總發(fā)生率為6.98%，顯著低于對照組(骨髓抑制4例、皮膚反應(yīng)3例、直腸刺激反應(yīng)1例、膀胱刺激反應(yīng)2例、肝腎毒性反應(yīng)1例)25.58%(χ2=4.181，P=0.041)。

2.2 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分均顯著降低(P<0.05)，且干預(yù)組SAS、SDS評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 兩組干預(yù)前后情緒狀態(tài)比較(分，

2.3 兩組干預(yù)前后SPIEGEL比較

干預(yù)后，兩組SPIEGEL各維度評分均顯著降低(P<0.05)，且干預(yù)組SPIEGEL各維度評分顯著低于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后SPIEGEL評分比較(分，

2.4 兩組干預(yù)前后HHI評分比較

干預(yù)后，兩組患者HHI各維度評分均顯著增加(P<0.05)，且干預(yù)組HHI各維度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表3。

表3 兩組干預(yù)前后HHI評分比較(分，

3 討論

據(jù)2016年最新公布數(shù)據(jù)顯示，我國宮頸癌每年新發(fā)病例數(shù)占全球總發(fā)病例數(shù)30%以上，且發(fā)病群體呈年輕化趨勢〔10〕。由于我國宮頸癌篩查普及范圍有限，婦女缺乏定期體檢意識，疾病被發(fā)現(xiàn)時已錯過最佳治療時機。同步放化療方案是國際公認(rèn)的中晚期宮頸癌治療手段，可最大程度地發(fā)揮放療和化療的協(xié)同作用，抑制腫瘤細(xì)胞中耐藥基因的表達(dá)，提高患者生存率。但該治療方案治療周期長、副反應(yīng)明顯，治療過程中患者會出現(xiàn)惡心嘔吐、腹痛、腹瀉、脫發(fā)、性功能障礙等一系列不良反應(yīng)〔11〕。這不僅降低了患者的治療依從性，還會影響患者心理健康和生活質(zhì)量，加之癌癥本身就會給患者帶來嚴(yán)重困擾〔12〕。據(jù)統(tǒng)計〔13〕，癌癥患者抑郁程度為正常人的3倍，故對癌癥化療患者采取積極有效的干預(yù)措施具有重要臨床意義。

延續(xù)護理小組可通過微信平臺隨時了解患者健康狀況和心理狀態(tài)，并及時調(diào)整延續(xù)性護理計劃和干預(yù)力度，通過推送積極正面的有效信息，使患者認(rèn)識到癌癥的可控性，激勵患者康復(fù)欲望，調(diào)整其負(fù)面情緒〔14-15〕；由護理人員提供詳細(xì)的健康、飲食、運動指導(dǎo)，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識宮頸癌的治療，提升患者自護能力，消除焦慮情緒；鼓勵患者家屬多陪伴、關(guān)心、理解患者，給予患者情感支持，創(chuàng)造溫馨和諧的治療緩解，可緩解患者焦慮、抑郁、煩躁、緊張感〔16〕。本研究表明激勵式延續(xù)護理可有效改善宮頸癌化療患者睡眠質(zhì)量，提高患者希望水平。這與干預(yù)措施的針對性、有效性密切相關(guān)。通過癌癥相關(guān)知識宣教、推送積極資訊及宮頸癌化療患者的自護心得等措施增強了患者治療信心，提高了患者希望水平，緩解其焦慮、抑郁等不良情緒以減少情緒波動對睡眠帶來的影響〔17〕；同時引導(dǎo)患者睡前肌肉拉伸、全身放松，播放夜雨助眠曲、慢節(jié)奏純音樂創(chuàng)造睡眠氛圍，有利于患者快速入睡，從而改善其睡眠質(zhì)量〔18〕。護理小組成員督促、引導(dǎo)患者進行運動鍛煉，從而提升患者機體免疫能力〔19〕。

綜上所述，激勵式延續(xù)護理應(yīng)用于宮頸癌化療患者中，可有效調(diào)節(jié)其情緒狀態(tài)，提高其睡眠質(zhì)量和希望水平，降低嚴(yán)重毒副反應(yīng)發(fā)生率，可推廣應(yīng)用。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突