王淼 徐芳 黃珊珊

徐州市兒童醫(yī)院心血管內(nèi)科 221000

病毒性心肌炎是心臟處被病毒侵犯所導(dǎo)致的局限性或彌散性炎性改變，可使患者心肌細(xì)胞變性、壞死甚至溶解，病情嚴(yán)重時(shí)則可能引發(fā)心力衰竭、心源性休克等心血管疾病，甚至可能導(dǎo)致猝死。病毒性心肌炎發(fā)生的病理生理機(jī)制尚不完全明確，依然是臨床診斷和治療的巨大的挑戰(zhàn)〔1〕。病毒性心肌炎多發(fā)于兒童患者，且發(fā)病率呈逐年遞增態(tài)勢(shì)，是現(xiàn)階段兒童猝死的主要原因之一〔2〕。大多數(shù)患兒在患病毒性心肌炎后雖能夠恢復(fù)正常的生理功能，但常存在心律失常、心功能不全或心臟進(jìn)行性擴(kuò)大等后遺癥，影響其生命質(zhì)量。病毒性心肌炎同樣具有漫長(zhǎng)的病程，且易反復(fù)，在臨床治療過程中不僅需依賴前期治療，還應(yīng)重視對(duì)患兒的后續(xù)護(hù)理〔3〕。傳統(tǒng)的臨床護(hù)理多在患兒住院期間實(shí)施，雖能夠配合緩解患兒的臨床癥狀，但缺乏針對(duì)性與特異性，且在患兒出院后多停止了相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式作為延續(xù)性護(hù)理的一類，能夠有效利用人力資源，為護(hù)理對(duì)象提供低成本、高效率、高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)〔4〕。計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式還將護(hù)理重點(diǎn)集中于后續(xù)的復(fù)查、護(hù)理，由此確保每個(gè)實(shí)施措施能夠準(zhǔn)確進(jìn)行，由此提示護(hù)理質(zhì)量〔5〕。本文擬探討計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式對(duì)病毒性心肌炎患兒心功能、家屬照護(hù)能力及生命質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

兩組患兒一般資料比較以徐州市兒童醫(yī)院2020年1月至2021年12月收治的病毒性心肌炎患兒76例作為研究對(duì)象，按照兩組基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將患兒分為參照組與試驗(yàn)組，即參照組與試驗(yàn)組各具38例研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：①參照《病毒性心肌炎的診斷與治療》〔6〕中關(guān)于病毒性心肌炎的相關(guān)癥狀描述，患兒均存在發(fā)病前1～3 w內(nèi)出現(xiàn)發(fā)熱、全身酸痛、惡心等上呼吸道或腸道感染情況，后在發(fā)病時(shí)出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛，部分患兒甚至出現(xiàn)心力衰竭或心源性休克；②結(jié)合患兒的體格檢查結(jié)果可知其心臟出現(xiàn)輕度或中度增大；③結(jié)合患兒的病毒性檢查結(jié)果可知其咽拭子、糞便、心肌組織中存在病毒RNA。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患兒年齡1～13歲；②患兒均可確診為病毒性心肌炎，且均接受住院治療；③患兒臨床資料、既往病史清晰，具有自主意識(shí)及一定的交流能力；④患兒監(jiān)護(hù)人對(duì)本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法無異議；⑤患兒監(jiān)護(hù)人均對(duì)本次研究表示知情，并自愿簽署知情協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患兒存在嚴(yán)重的肝腎衰竭或合并其他嚴(yán)重基礎(chǔ)性疾病，②患兒具有精神類疾病，③患兒對(duì)于本次研究所應(yīng)用的護(hù)理方法不予配合，④患兒治療依從性及溝通能力差，⑤患兒病歷資料不全。兩組患兒的性別、年齡、身高、體重、病程、住院時(shí)間等一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組患兒一般資料比較

1.2 方法

給予參照組患兒以常規(guī)護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，試驗(yàn)組患兒在此基礎(chǔ)上同時(shí)并行計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式進(jìn)行干預(yù)，具體如下。

1.2.1常規(guī)護(hù)理 患兒入院時(shí)向其監(jiān)護(hù)人宣教病毒性心肌炎的病因、臨床表現(xiàn)、治療方式、注意事項(xiàng)及預(yù)后等，及時(shí)安撫患兒情緒，積極引導(dǎo)患兒接受治療，密切觀察患兒的治療情況，并監(jiān)測(cè)其生命體征；在遵從醫(yī)囑的前提下，指導(dǎo)患兒合理、按時(shí)服用藥物，并告知患兒家屬藥物可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，做好應(yīng)對(duì)措施；指導(dǎo)患兒合理飲食，鼓勵(lì)其進(jìn)食新鮮的水果及蔬菜，注意飲食禁忌，避免辛辣油膩的食物；主動(dòng)與患兒進(jìn)行溝通，應(yīng)用手勢(shì)、動(dòng)畫、音樂等方式拉近護(hù)患距離，并對(duì)其心理狀況進(jìn)行評(píng)估，對(duì)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行匯總，采用心理疏導(dǎo)的方式針對(duì)患兒的不良情緒予以適當(dāng)緩解。

1.2.2計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式

1.2.2.1回訪時(shí)間 在患兒出院后的3 d內(nèi)對(duì)其進(jìn)行首次回訪，此時(shí)患兒家屬常因治療結(jié)束導(dǎo)致思想放松，由此應(yīng)及時(shí)提醒家屬按時(shí)帶患兒至門診復(fù)查；在患兒出院后14 d進(jìn)行第2次回訪，此時(shí)患兒復(fù)查結(jié)果明確，且多已經(jīng)適應(yīng)了家庭生活環(huán)境，故家屬的護(hù)理易出現(xiàn)懈怠，護(hù)理人員在此階段應(yīng)及時(shí)了解其癥狀情況，結(jié)合其康復(fù)情況提供后續(xù)護(hù)理及治療指導(dǎo)；在患兒出院后28 d進(jìn)行第3次回訪，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬與患兒家屬進(jìn)行溝通，注意平衡學(xué)習(xí)與作息間的關(guān)系，堅(jiān)持后續(xù)的護(hù)理及治療；后每間隔1個(gè)月進(jìn)行1次回訪，了解患兒在此過程中出現(xiàn)的相應(yīng)問題，指導(dǎo)其用藥、復(fù)查，直至患兒出院6個(gè)月后結(jié)束回訪。

1.2.2.2回訪內(nèi)容 ①首次回訪：囑咐患兒家屬及時(shí)引導(dǎo)患兒調(diào)整作息時(shí)間，并注意患兒的體位，盡可能避免取左側(cè)臥位，降低對(duì)于心臟的壓迫；患兒睡前，家屬應(yīng)安撫其情緒，避免患兒受到外界刺激；為患兒制定營養(yǎng)食譜，鼓勵(lì)其多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、高粗纖維的食物，不吃生冷油炸等刺激性食物；患兒若存在心功能不全伴水腫，則應(yīng)限制其鈉與水的攝入；引導(dǎo)患兒及時(shí)服藥，并詳細(xì)向其家屬說明藥物的用法、目的及注意事項(xiàng)。②第2次回訪內(nèi)容：囑咐患兒家屬保持警惕，密切注意觀察患兒的病情情況；若患兒出現(xiàn)一定的好轉(zhuǎn)，則應(yīng)督促患兒保持健康的生活方式；若患兒存在好動(dòng)表現(xiàn)，家屬應(yīng)及時(shí)引導(dǎo)其進(jìn)行畫畫、寫字、聽音樂等活動(dòng)，避免患兒因貪玩出現(xiàn)不按時(shí)休息的情況，并及時(shí)安撫其情緒；指導(dǎo)患兒家屬做好預(yù)防病毒感染的預(yù)防工作，注意結(jié)合氣溫、季節(jié)為患兒加減衣物，定期開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新，但應(yīng)避免患兒直接吹對(duì)流風(fēng)；督促患兒按時(shí)服藥，并提醒患兒家屬第2次隨訪時(shí)間。③第3次回訪內(nèi)容：詢問患兒家屬第4周的患兒回訪情況及復(fù)查結(jié)果，指導(dǎo)患兒家屬指導(dǎo)患兒作息；患兒若存在心臟擴(kuò)大、心力衰竭等重癥，則應(yīng)延長(zhǎng)其臥床時(shí)間；患兒若自覺相關(guān)癥狀明顯消失，且檢查結(jié)果良好，則鼓勵(lì)其盡可能參與學(xué)校學(xué)習(xí)或幼兒園托管，但不可參加劇烈運(yùn)動(dòng)；鼓勵(lì)患兒家屬與患兒的老師、同學(xué)等進(jìn)行溝通，并適度對(duì)患兒進(jìn)行健康宣教，增強(qiáng)患兒的恢復(fù)自信心；結(jié)合患兒的家庭情況，對(duì)其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，避免患兒出現(xiàn)以自我為中心的表現(xiàn)；指導(dǎo)患兒家屬監(jiān)督其用藥，并按時(shí)復(fù)查心臟相關(guān)指標(biāo)。

1.2.2.3每月回訪 及時(shí)解決患兒在疾病康復(fù)過程中所產(chǎn)生的相關(guān)問題,此時(shí)家屬多因患兒情況好轉(zhuǎn)而出現(xiàn)思想松懈,護(hù)理人員應(yīng)強(qiáng)調(diào)后續(xù)對(duì)患兒進(jìn)行護(hù)理的重要性;患兒的休息時(shí)間不短于3～6個(gè)月,重癥患兒則應(yīng)結(jié)合其恢復(fù)情況適當(dāng)延長(zhǎng)休息時(shí)間;患兒心臟情況好轉(zhuǎn)后,鼓勵(lì)其參與一定的社會(huì)活動(dòng),并逐步增加運(yùn)動(dòng)量。組織患兒家屬學(xué)習(xí)病毒性心肌炎的延續(xù)性護(hù)理相關(guān)內(nèi)容,為其堅(jiān)定信心,直至患兒完全康復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1心功能 以多普勒心臟彩超心動(dòng)儀(荷蘭PHILPS公司提供，型號(hào)為IE33)測(cè)定患兒的心動(dòng)能，指導(dǎo)患兒采取左臥位靜臥，控制呼吸速率穩(wěn)定，記錄并對(duì)比干預(yù)前后患兒的左室舒張末期內(nèi)徑(Left Ventricular End Diastolic Diameter，LVEDD)、左室收縮末期內(nèi)徑(Left Ventricular End Systolic Diameter，LVESD)、二尖瓣舒張?jiān)缙诜逯笛魉俣?E值)、舒張晚期峰值血流速度(A值)及二尖瓣舒張晚期充盈速度比值(E/A)。

1.3.2家屬照護(hù)能力 以TTM變化階段量表〔7〕對(duì)患兒家屬的照護(hù)能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含前意向階段、意向階段、準(zhǔn)備階段、行動(dòng)階段及維持階段5個(gè)階段，記錄并對(duì)比干預(yù)前后各階段患兒家屬的例數(shù)。

1.3.3生命質(zhì)量 應(yīng)用健康調(diào)查簡(jiǎn)表(the MOS Item Short From Health Survey，SF-36)〔8〕對(duì)患兒的生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)，該簡(jiǎn)表共含8個(gè)方面的內(nèi)容，即生理功能、生理職能、精神健康、活力、情感職能、社會(huì)功能、軀體疼痛感及總體健康；總分為100分，評(píng)分方式為正向評(píng)分，即患兒得分越高，其生命質(zhì)量越好；記錄并對(duì)比干預(yù)后患兒的SF-36量表評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒心功能水平比較

干預(yù)前，兩組患兒的LVEDD、LVESD、E值、A值及E/A比值對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)；干預(yù)后，兩組組患兒的LVEDD、LVESD及A值均有所下降，E值及E/A比值有所提升，但試驗(yàn)組患兒的LVEDD、LVESD及A值顯著低于參照組患兒，且E值及E/A比值顯著高于參照組患兒，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組患兒心功能水平比較

2.2 兩組患兒家屬干預(yù)前后照護(hù)能力比較

干預(yù)前，兩組患兒家屬的各階段情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒家屬中前意向階段及意向階段人數(shù)比例較參照組顯著降低，其行動(dòng)階段及維持階段人數(shù)比例較參照組顯著提升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表3。

表3 兩組患兒家屬干預(yù)前后照護(hù)能力比較〔n(%)〕

2.3 兩組患兒生命質(zhì)量比較

干預(yù)后，試驗(yàn)組患兒的SF-36量表評(píng)分顯著高于參照組患兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表4。

表4 兩組患兒生命質(zhì)量比較分)

3 討論

病毒性心肌炎的治療周期長(zhǎng)，且尚無有效的治療方法，患兒通常需要長(zhǎng)時(shí)間的住院治療及護(hù)理，方可緩解其臨床癥狀〔9〕。但患兒住院期間常表現(xiàn)出極差的舒適度，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，由此出現(xiàn)不同程度的心理壓力，且患兒多為學(xué)齡前或?qū)W齡期兒童，自控能力較差，在患兒病情好轉(zhuǎn)后，同樣較難配合后續(xù)的護(hù)理；而患兒家屬對(duì)于病毒性心肌炎的認(rèn)知不足，同樣會(huì)忽視對(duì)于患兒的后續(xù)治療及護(hù)理，由此患兒常出現(xiàn)病情反復(fù)、加重甚至再次入院治療的情況〔10〕。結(jié)合患兒的恢復(fù)情況，應(yīng)在其康復(fù)的不同階段指導(dǎo)其家屬進(jìn)行正確護(hù)理管理，結(jié)合相應(yīng)的人文關(guān)懷方式提升患兒及家屬對(duì)于病毒性心肌炎的重視程度。但針對(duì)病毒性心肌炎的傳統(tǒng)臨床護(hù)理較少關(guān)注患兒后續(xù)護(hù)理的相關(guān)情況，僅在患兒住院治療期間進(jìn)行相應(yīng)的護(hù)理，整體護(hù)理效果不佳。且在患兒康復(fù)過程中同樣依賴定期復(fù)查，以此及時(shí)調(diào)整其治療方案與護(hù)理措施〔11〕。計(jì)劃性電話回訪本質(zhì)為延續(xù)性護(hù)理，護(hù)理人員通過電話回訪的形式了解患兒出院后家庭護(hù)理的相關(guān)路徑，由此保證延續(xù)性護(hù)理的有序性、科學(xué)性及針對(duì)性。相關(guān)研究表明，計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式能夠促進(jìn)護(hù)患間溝通，增加護(hù)理人員的責(zé)任感與成就感〔12〕。

3.1 計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式對(duì)病毒性心肌炎患兒心功能的影響

本次研究結(jié)果說明，計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式能夠有效改善病毒性心肌炎患兒的心功能，即提示在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員在患兒出院后對(duì)通過電話形式了解患兒的詳細(xì)情況，結(jié)合患兒不同時(shí)間段的實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行分期干預(yù)，采取不同的護(hù)理策略，重點(diǎn)集中于服藥、營養(yǎng)、家庭支持等方面，并指導(dǎo)患兒家屬進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理，繼而有效改善其本身存在的某些不利于控制病情的因素，并培養(yǎng)患兒良好的健康行為，引導(dǎo)其積極參與，這與董苗苗〔13〕的研究結(jié)果相類似，故試驗(yàn)組患兒表現(xiàn)出更為良好的心功能水平。

3.2 計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式對(duì)病毒性心肌炎患兒家屬照護(hù)能力的影響

本次研究結(jié)果說明，計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式能夠有效提升病毒性心肌炎患兒家屬的照護(hù)能力。即提示在該護(hù)理模式下，針對(duì)患兒家屬的照護(hù)行為及對(duì)病毒性心肌炎的知曉程度進(jìn)行相應(yīng)分析，患兒家屬在接受了病毒性心肌炎延續(xù)性護(hù)理的照護(hù)行為培訓(xùn)后，其在不同階段所表現(xiàn)出的不同行為及策略，能夠有效促進(jìn)并適應(yīng)不同時(shí)期的照護(hù)行為特點(diǎn)，由此獲得更為良好的照護(hù)效果，這與張宏宇〔14〕的研究結(jié)果相類似，故試驗(yàn)組患兒家屬表現(xiàn)出更為良好的照護(hù)能力。

3.3 計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式對(duì)病毒性心肌炎患兒生命質(zhì)量的影響

本次研究結(jié)果說明，計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式能夠有效提升病毒性心肌炎患兒的生命質(zhì)量，即提示在該護(hù)理模式下，護(hù)理人員綜合了心理、生理、社會(huì)等多方面對(duì)于患兒的影響，重點(diǎn)提升患兒家屬等照護(hù)人員的心理韌性，由此促進(jìn)患兒家屬能夠正確認(rèn)識(shí)病毒性心肌炎，改變患兒所具有的不良應(yīng)對(duì)方式，促進(jìn)其疾病轉(zhuǎn)歸。而對(duì)于陪護(hù)人員的健康宣教則提升其對(duì)于病毒性心肌炎的認(rèn)知，由此配合護(hù)理人員進(jìn)行相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理活動(dòng)，促進(jìn)患兒養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保障其康復(fù)所需營養(yǎng)，這與明洪莉和劉曉偉〔15〕的研究方式及結(jié)果相類似，由此試驗(yàn)組患兒表現(xiàn)出更為良好的生活質(zhì)量。

綜上所述，應(yīng)用計(jì)劃性電話回訪干預(yù)模式針對(duì)干預(yù)病毒性心肌炎患兒，能夠有效改善其心功能，提升家屬照護(hù)能力及生命質(zhì)量，促進(jìn)患兒康復(fù)。

利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突