張燕萍,吳雨鑫,王健,丁雯欣,羅順祥

(1.福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平第一醫(yī)院,福建省南平市 353000; 2.福建醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)部,福州市 350122; 3.福建醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,福州市 350122)

2014年教育部聯(lián)合6個(gè)部門下發(fā)了關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見,明確構(gòu)建以“5+3”模式(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生或3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn))為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式,明確臨床專業(yè)型碩士(以下簡(jiǎn)稱“臨床專碩”)的培養(yǎng)途徑和培養(yǎng)方式。新醫(yī)科注重多學(xué)科的交叉融合,推動(dòng)了新一輪的醫(yī)學(xué)教育改革和醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新,在提高專業(yè)技能的同時(shí)關(guān)注人文素質(zhì)的培養(yǎng)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變,臨床專碩不僅僅要具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床技能,對(duì)其人文素質(zhì)也提出了更高要求。臨床培訓(xùn)階段是專碩培養(yǎng)的關(guān)鍵期,直接關(guān)系到其醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的養(yǎng)成和作風(fēng)的轉(zhuǎn)變。本研究基于臨床培訓(xùn)基地視角,調(diào)查分析臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)基本情況,為培訓(xùn)基地教育與提升專業(yè)型碩士醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)提供參考依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究采用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣的方法于2021年4—6月抽取福建省福州、廈門、南平、漳州、泉州、龍巖等9地市12家臨床培訓(xùn)基地的在讀臨床專碩,通過(guò)線上發(fā)布480份問(wèn)卷,共回收有效問(wèn)卷469份,有效回收率97.7%。

1.2 問(wèn)卷調(diào)查

通過(guò)查閱學(xué)者文章后自行設(shè)計(jì)調(diào)查問(wèn)卷[1-9],問(wèn)卷內(nèi)容包括:臨床專碩的基本信息、所處臨床培訓(xùn)基地(等級(jí)、性質(zhì)、專業(yè)基地?cái)?shù)量)、導(dǎo)師的信息(學(xué)歷、職稱等)、對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的內(nèi)涵理解、開展培訓(xùn)方式、培訓(xùn)需求等。預(yù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)修正并確定正式問(wèn)卷,由線上發(fā)布并收集;并進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn),得到Cronbach’s α系數(shù) 0.852,KMO 和Bartlett 檢驗(yàn) 0.871,信度、效度檢驗(yàn)結(jié)果較好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用Excel錄入并整理數(shù)據(jù),采用SPSS 25.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)數(shù)資料進(jìn)行描述性分析,計(jì)算頻數(shù)、構(gòu)成比等,不同臨床培訓(xùn)基地之間差異比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象的基本情況

本次調(diào)查的臨床專碩共469人,基本情況見表1。

表1 臨床專碩基本情況

2.2 臨床專碩對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)目的分析

86.5%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為培養(yǎng)獲取知識(shí)的能力,提高自身人文素養(yǎng)是參加醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的目的,10.0%認(rèn)為完成學(xué)業(yè)的同時(shí)涉獵相關(guān)人文知識(shí),3.0%認(rèn)為完成醫(yī)院的教學(xué)人文,取得好成績(jī);0.5%認(rèn)為更好地完成臨床工作。74.8%的調(diào)查對(duì)象認(rèn)為醫(yī)德和公德修養(yǎng)是醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中最重要的基本要求。

2.3 臨床專碩對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)容認(rèn)知情況分析

在道德素質(zhì)上,446人(95.10%)選擇A“對(duì)現(xiàn)行社會(huì)道德規(guī)范的認(rèn)同和遵守”,425人(90.62%)選擇C“醫(yī)療行業(yè)所需要的職業(yè)道德素質(zhì)較高”,386人(82.3%)選擇D“為人類健康事業(yè)的執(zhí)著奉獻(xiàn)精神”,選擇B“不崇尚社會(huì)科學(xué)道德觀的研究發(fā)展”、E“個(gè)人利益優(yōu)先服務(wù)思想腐化”人數(shù)較少。

在文化素質(zhì)上,選擇A“對(duì)哲學(xué)及思辨體悟能力”、B“文化交流溝通欣賞感悟的能力”應(yīng)答人數(shù)分別為435人(92.75%)、434人(92.54%);選擇C“對(duì)多元文化及新觀念的抵觸心理”、D“拘束于傳統(tǒng)文化不邁向新的醫(yī)療科技”、E“抵制落后腐朽文化的意識(shí)”應(yīng)答人數(shù)相對(duì)較低。

在法律素質(zhì)上,401人(85.50%)選擇B“用法律約束自身的行為”,430人(91.68%)選擇C“運(yùn)用法學(xué)知識(shí)尊重維護(hù)自身和患者的合法權(quán)”,406人(86.57%)選擇D“理解相關(guān)法律條例守法用對(duì)法有正確心態(tài)”,選擇A“具備法律知識(shí)知法犯法”、E“鉆法律漏洞投機(jī)取巧”相對(duì)較少。

在心理素質(zhì)上,432人(92.11%)選擇A“銘記救死扶傷的職業(yè)背景時(shí)刻保持奉獻(xiàn)心態(tài)”,403人(85.93%)選擇D“擁有較好的定力遇事冷靜不退縮”,387人(82.52%)選擇E“耐心縝密且富有愛心融入人文關(guān)懷”,選擇B“功利心理強(qiáng)時(shí)刻思考著從患者身上謀取利益”、C“遇到挫折就退縮缺乏良好的心理承受能力”人數(shù)較少。

2.4 不同臨床培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)情況差異分析

數(shù)據(jù)顯示,不同臨床培訓(xùn)基地對(duì)臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)主要形式差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),培養(yǎng)頻率和導(dǎo)師教育情況差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),其中省級(jí)醫(yī)院頻率在1～2次/月或1次/季度占比高,導(dǎo)師曾教育過(guò)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)占比高(見表2)。

表2 不同臨床培訓(xùn)基地醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)情況差異分析[人(%)]

3 討論與建議

3.1 臨床專碩對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)認(rèn)知情況良好

本研究發(fā)現(xiàn),臨床專碩在對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的內(nèi)容和培養(yǎng)目的認(rèn)知程度及對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)涵的認(rèn)知程度已有所提高。其中,在臨床專碩對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中道德素質(zhì)的認(rèn)知情況上,認(rèn)為是對(duì)現(xiàn)行規(guī)范道德的認(rèn)同和遵守、醫(yī)療行業(yè)所需要的道德素質(zhì)以及為人類健康事業(yè)的執(zhí)著奉獻(xiàn)精神此類內(nèi)容的臨床專碩占比較多;在對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中文化素質(zhì)的認(rèn)知情況上,認(rèn)為是對(duì)哲學(xué)及思辨體悟的能力和文化交流溝通、欣賞體悟的能力的應(yīng)答人數(shù)超均過(guò)90%;在對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中法律素質(zhì)的認(rèn)知情況上,選擇正向法律素質(zhì)相關(guān)的應(yīng)答人數(shù)超過(guò)80%;在對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中心理素質(zhì)的認(rèn)知情況上,80%以上的臨床專碩具有較好的心理素質(zhì),認(rèn)為救死扶傷、耐心縝密、較好的定力屬于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)中心理素質(zhì)的內(nèi)容;在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的基本要求和目的上,基本上能夠明確提高自身人文素質(zhì)是培養(yǎng)目的,培養(yǎng)醫(yī)德是基本要求?？傮w上看,大部分臨床專碩提高了對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)重要性的認(rèn)知,這與張佩蓮等[10]學(xué)者的研究結(jié)果一致;并且經(jīng)過(guò)前期的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育和研究生階段加深,目前臨床專碩的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)認(rèn)知面更加豐富[11]。

但是,仍然有部分臨床專碩對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)認(rèn)知不清的問(wèn)題。在道德素質(zhì)中,仍然有20%以內(nèi)的人員選擇不崇尚社會(huì)科學(xué)道德觀的發(fā)展和個(gè)人利益優(yōu)先、服務(wù)思想腐化這兩項(xiàng)負(fù)面認(rèn)知;在文化素質(zhì)中認(rèn)為是拘束于傳統(tǒng)文化、不邁向新的醫(yī)療科技和對(duì)多元文化的抵觸心理應(yīng)答人數(shù)也有10%～30%;在法律素質(zhì)中選擇具備鉆法律漏洞投機(jī)取巧的負(fù)面認(rèn)知人數(shù)約5%;在心理素質(zhì)中,認(rèn)為是功利心理強(qiáng)謀取利益、遇到挫折就退縮的負(fù)面認(rèn)知人數(shù)接近15%,部分臨床專碩對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的內(nèi)涵認(rèn)知不到位,這一結(jié)果與胡曉宇[12]的研究結(jié)論相一致。

3.2 臨床培訓(xùn)基地重視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)但內(nèi)涵教育不足

根據(jù)對(duì)臨床專碩的調(diào)查研究顯示,在臨床培訓(xùn)基地對(duì)臨床專碩的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)上,省級(jí)醫(yī)院和市級(jí)醫(yī)院存在一定差異,省級(jí)醫(yī)院每月開展1～2次醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)或每季度一次占比高,市級(jí)醫(yī)院頻率相對(duì)較低;醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)方式上省級(jí)與市級(jí)醫(yī)院無(wú)明顯差距,主要以融入臨床帶教為主,真正開設(shè)相關(guān)課程占比、導(dǎo)師的日常溝通也有一定占比;總體上看,臨床專碩的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)已經(jīng)得到一定重視,各級(jí)醫(yī)院均一定程度上落實(shí)有關(guān)教育。

目前,臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)容的認(rèn)知存在的問(wèn)題很大程度上是因?yàn)獒t(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)涵教育不夠深入。韓沙沙等[13]指出注重醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)和技能而輕視醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的培養(yǎng),專業(yè)課程負(fù)擔(dān)較重也是原因之一,臨床培訓(xùn)基地的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育內(nèi)容和教育形式僅是停留在表面,未能讓臨床專碩完全體悟到醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的內(nèi)涵。臨床培訓(xùn)基地是臨床專碩醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)的重要場(chǎng)所,專碩導(dǎo)師作為培養(yǎng)負(fù)責(zé)人,是發(fā)揮影響和指導(dǎo)作用的重要人員,研究結(jié)果顯示,雖然目前大多數(shù)導(dǎo)師都有作醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育,但當(dāng)前導(dǎo)師是否自身對(duì)于醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)內(nèi)涵認(rèn)知到位,或有關(guān)素質(zhì)培養(yǎng)作用是否有效還未明確;目前還未有一套適合專碩導(dǎo)師的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)模式,不同導(dǎo)師素質(zhì)不同,僅僅是依靠導(dǎo)師自身的感受和體會(huì),或許無(wú)法完全體悟醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的真正內(nèi)涵。

3.3 醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育形式有待提升

臨床專碩所在的省級(jí)或市級(jí)臨床培訓(xùn)基地幾乎不開展、不清楚是否有開展人文素質(zhì)培養(yǎng)的占比近20%;段志光[14]研究結(jié)果認(rèn)為,目前醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育流于形式,專業(yè)知識(shí)與人文融合教育教學(xué)薄弱;臨床培訓(xùn)基地在對(duì)臨床專碩的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)上改變了思想觀念,關(guān)注度有一定提升,但仍舊存在醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng)開展次數(shù)較少、開展方式較單一、課程設(shè)置不合理、部分臨床專碩的自身開展意愿較小的問(wèn)題。很大程度上是因?yàn)榕R床培訓(xùn)基地未能把握醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的重點(diǎn)內(nèi)容且出現(xiàn)教育形式化現(xiàn)象;劉虹和沈超[15]研究發(fā)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)基礎(chǔ)課程必修率較低,對(duì)待人文素質(zhì)基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)較隨意,造成醫(yī)學(xué)生主動(dòng)加強(qiáng)自身醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)的意識(shí)薄弱、意愿較低。此外,市級(jí)醫(yī)院由于教學(xué)資源不足等原因,對(duì)醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育頻率、導(dǎo)師履職情況與省級(jí)醫(yī)院存在差距,可能會(huì)對(duì)同質(zhì)化教學(xué)效果產(chǎn)生一定影響?！度宋尼t(yī)學(xué)教育教學(xué)改革綱要》指出:強(qiáng)調(diào)醫(yī)學(xué)人文與醫(yī)學(xué)實(shí)踐的結(jié)合,將人文精神滲入醫(yī)療實(shí)踐,不同級(jí)別的臨床培訓(xùn)基地均要重視臨床實(shí)踐階段和社會(huì)實(shí)踐中的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)培養(yǎng),更貼近實(shí)際地開展培養(yǎng),充分利用臨床培訓(xùn)階段來(lái)進(jìn)行案例教學(xué)、病例討論,在討論中貫穿著醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育更易于臨床專碩接受,使得素質(zhì)培養(yǎng)效果良好;臨床培訓(xùn)基地還要開設(shè)科學(xué)的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)相關(guān)課程,協(xié)同構(gòu)建完整的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育體系。