陳英俊 林文桐 周雪霞 薛妙君 蔡文欽

作為門(mén)診的常見(jiàn)、多發(fā)病,腰椎間盤(pán)突出癥占門(mén)診患者的10%、骨科門(mén)診的1/3,表現(xiàn)為腰腿痛、活動(dòng)受限,加上病程長(zhǎng)、反復(fù)發(fā)作,給其個(gè)人健康帶來(lái)極大影響,加重家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)［1,2］。關(guān)于該病的治療方法較多,包括保守療法、外科手術(shù),其中手術(shù)可取得一定效果,短時(shí)間改善腰腿功能,然而創(chuàng)傷大,術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)高。因此,保守療法成為腰椎間盤(pán)突出癥患者的首選。近些年,中醫(yī)外治法引起人們的重視,包括中醫(yī)定向透藥、針刺療法、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等,在骨科相關(guān)疾病治療中取得較理想效果,充分體現(xiàn)出療效高、安全、無(wú)痛等優(yōu)勢(shì)。本文就本院骨傷科門(mén)診腰椎間盤(pán)突出癥患者為例,探究中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針刺輔助脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法對(duì)其的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2022 年1～12 月期間骨傷科門(mén)診收治的120例腰椎間盤(pán)突出癥患者,按照1∶1∶1比例分為中藥組、針刺組、聯(lián)合組,各40 例。中藥組,男21 例、女19 例,年齡29～70 歲。針刺組,男18 例、女22 例,年齡30～70 歲。聯(lián)合組,男23 例、女17 例,年齡32～70 歲。三組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①神志清楚,可與他人正常交談、配合,依從性良好；②符合《腰椎間盤(pán)突出癥診療指南》［3］,且經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查確診；③知曉研究并主動(dòng)參與的研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①認(rèn)知障礙、心理疾患；②骨質(zhì)疏松、腰椎新發(fā)骨折、腰椎既往手術(shù)、重要臟器功能不全等；③妊娠/哺乳。

1.3 方法

1.3.1 中藥組 予中醫(yī)定向透藥輔助脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法：患者端坐方凳上,兩腳分開(kāi)與肩等寬,借助外力固定住健側(cè)大腿。以左側(cè)脊椎錯(cuò)位為例,術(shù)者正坐在患者之后,左手自患者左腋下前方伸向后,經(jīng)頸后,掌壓右側(cè)肩胛骨后上方,左手壓患者頸部使身體前屈、向左側(cè)彎。在最大側(cè)彎時(shí),術(shù)者以左上肢牽引患者軀干向左側(cè)旋轉(zhuǎn),同時(shí)左手拇指向右推頂棘突,發(fā)出“喀啪”聲響。之后雙手拇指從上至下理順棘上韌帶,同時(shí)松動(dòng)腰肌,檢查偏歪之棘突是否撥正。中醫(yī)定向透藥方法：風(fēng)寒證(獨(dú)活寄生湯、甘姜苓木湯加減)；濕熱證(二妙散加減)；血瘀證(身痛逐瘀湯加減)。

1.3.2 針刺組 予中醫(yī)針刺輔助脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法治療。脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法內(nèi)容同上。中醫(yī)針刺方法：根據(jù)中醫(yī)不通則痛理論、疼痛部位及放射路徑,采用循經(jīng)取穴,包括腎俞、環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉等穴位,同時(shí)依照證型辨證取穴,如寒濕證(命門(mén)穴、腰陽(yáng)關(guān)穴)；瘀血證(隔俞穴、委中穴)；正氣虛證(足三里穴),輔以電針刺入,20 min/次。

1.3.3 聯(lián)合組 予中醫(yī)定向透藥、針刺輔助脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法聯(lián)合治療,內(nèi)容同上。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：疼痛明顯減輕,直腿抬高角度≥70°,正常生活工作；有效：疼痛明顯減輕,直腿抬高角度50～69°,生活、工作受限；無(wú)效：病情未見(jiàn)改變?？傆行?顯效率+有效率。

1.4.2 腰椎前屈活動(dòng)度及患側(cè)直腿抬高度 于治療前后測(cè)定患者腰椎前屈活動(dòng)度、患側(cè)直腿抬高度。

1.4.3 疼痛程度及腰椎功能 以VAS［4］為工具評(píng)價(jià)患者治療前后的疼痛程度,總分10 分,分值越高,疼痛程度越重。以JOA［5］為工具評(píng)價(jià)患者治療前后腰椎功能,總分29 分,分值越低,功能越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,兩組比較采用t 檢驗(yàn),多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組臨床療效比較 三組總有效率比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。聯(lián)合組總有效率高于中藥組、針刺組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05) ；中藥組與針刺組的總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組臨床療效比較［n(%)］

2.2 三組腰椎前屈活動(dòng)度、患側(cè)直腿抬高度比較

三組治療前的腰椎前屈活動(dòng)度、患側(cè)直腿抬高度比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組治療后的腰椎前屈活動(dòng)度、患側(cè)直腿抬高度比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。三組治療后的腰椎前屈活動(dòng)度、患側(cè)直腿抬高度大于本組治療前,且聯(lián)合組大于中藥組及針刺組,針刺組大于中藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組腰椎前屈活動(dòng)度、患側(cè)直腿抬高度比較(,°)

表2 三組腰椎前屈活動(dòng)度、患側(cè)直腿抬高度比較(,°)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與中藥組比較,bP＜0.05；與針刺組比較,cP＜0.05

2.3 三組疼痛程度、腰椎功能比較 三組治療前的VAS、JOA 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；三組治療后的VAS、JOA 評(píng)分比較,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。三組治療后的VAS 評(píng)分低于本組治療前,JOA 評(píng)分高于本組治療前；且聯(lián)合組VAS 評(píng)分低于中藥組及針刺組,針刺組低于中藥組；聯(lián)合組JOA 評(píng)分高于中藥組及針刺組,針刺組高于中藥組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 三組疼痛程度、腰椎功能比較(,分)

表3 三組疼痛程度、腰椎功能比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與中藥組比較,bP＜0.05；與針刺組比較,cP＜0.05

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥在門(mén)診較常見(jiàn),與多方面原因有關(guān),多見(jiàn)于中老年人群,尤其是成年人,調(diào)查顯示我國(guó)約有80%的成年人有不同原因、不同程度的腰腿痛,且腰腿痛癥狀重、易反復(fù)發(fā)作,給其生活、工作帶來(lái)極大影響,甚至加重心理負(fù)擔(dān)、精神壓力［6,7］。

針對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥的治療,以往采用傳統(tǒng)手術(shù),在短時(shí)間改善腰腿功能的同時(shí)也會(huì)給患者機(jī)體組織帶來(lái)極大創(chuàng)傷,增加術(shù)中出血量,引發(fā)并發(fā)癥。因此,尋找相對(duì)安全、有效、無(wú)痛的治療方法對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者疼痛的減輕及生活質(zhì)量水平的進(jìn)一步提升具有重要的促進(jìn)作用。

近些年,中醫(yī)療法在骨科相關(guān)疾病治療中體現(xiàn)出獨(dú)特優(yōu)勢(shì),并且到了一定的推廣,尤其是中醫(yī)外治法,已成為公認(rèn)治療腰間盤(pán)突出癥的替代療法之一,包括中醫(yī)定向透藥、針刺療法、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法等［8-10］。本研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組總有效率高于中藥組、針刺組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05),說(shuō)明中醫(yī)定向透藥、針刺療法、脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法的聯(lián)合使用具有良好的協(xié)同增效功效,使更多患者從中受益。該研究結(jié)果顯示,聯(lián)合組腰椎前屈活動(dòng)度、患側(cè)直腿抬高度大于中藥組及針刺組,針刺組大于中藥組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。聯(lián)合組VAS 評(píng)分低于中藥組及針刺組,針刺組低于中藥組；聯(lián)合組JOA 評(píng)分高于中藥組及針刺組,針刺組高于中藥組；差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。原因?yàn)榧怪D(zhuǎn)復(fù)位手法可改善脊柱功能解剖關(guān)系,尤其是腰椎-骨盆曲線,解除椎間韌帶水腫,降低椎間盤(pán)內(nèi)壓力,而針刺腎俞、環(huán)跳、承扶、陽(yáng)陵泉、腰陽(yáng)關(guān)、隔俞、委中等穴位可起到行氣活血、舒筋通絡(luò)等功效,改善患處血循環(huán),減輕疼痛癥狀,以及配合中醫(yī)定向透藥療法,可借助電擊作用使藥物經(jīng)皮膚定向地送到組織病變部位,滲透至毛細(xì)血管,降低神經(jīng)興奮性,發(fā)揮理想的鎮(zhèn)痛作用［11,12］。由此可見(jiàn),聯(lián)合治療方案在腰椎間盤(pán)突出癥治療中的治療痛苦小、費(fèi)用低,患者易于接受。

綜上所述,中醫(yī)定向透藥聯(lián)合針刺輔助脊柱旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法在腰椎間盤(pán)突出癥患者治療中的療效較高,對(duì)其疼痛的減輕、腰椎功能的改善具有良好的促進(jìn)作用,利于患者盡早恢復(fù)正常生活、工作,以及產(chǎn)生良好的經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益,值得進(jìn)行宣傳、推廣。