林丹 暨菲菲 羅菊清

腹腔鏡手術(shù)在臨床中的應(yīng)用很廣泛,尤其是婦科腹部手術(shù),主要是由于其具有傷口小、不易留瘢痕、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間快、住院時(shí)間相對(duì)較短等優(yōu)點(diǎn)［1］。但是由于術(shù)前禁食、術(shù)中CO2進(jìn)入腹部、術(shù)中損傷胃腸臟器、出血等操作以及炎癥反應(yīng)、術(shù)后臥床、水電解質(zhì)紊亂等多種因素導(dǎo)致胃腸內(nèi)氣體聚集影響胃腸道功能,造成胃腸功能紊亂和術(shù)后腹部脹痛等癥狀,對(duì)于患者的術(shù)后康復(fù)有不利影響［2］。腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能紊亂的發(fā)生率為5%～25%,是較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一［3］。胃腸功能紊亂較輕者僅表現(xiàn)為腹脹、排氣排便時(shí)間延長(zhǎng)等癥狀,較重者可能導(dǎo)致腸麻痹、急性胃擴(kuò)張、腸粘連［4］,若不及時(shí)干預(yù)會(huì)嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)甚至引發(fā)新的疾病,不利于疾病的治療、預(yù)后和生存質(zhì)量改善［5］。西醫(yī)對(duì)此只能采取對(duì)癥治療,但治療效果較差,而在臨床上運(yùn)用中藥熱奄包對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后患者進(jìn)行干預(yù),其胃腸功能紊亂、腹脹腹痛發(fā)生率降低。本研究將2021 年7 月～2022 年3 月在本院接受腹腔鏡手術(shù)治療66 例婦科女性患者的術(shù)后干預(yù)情況進(jìn)行分析,總結(jié)中藥熱奄包對(duì)腹腔鏡術(shù)后胃腸功能、疼痛的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021 年7 月～2022 年3 月于福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院行婦科腹腔鏡手術(shù)的66 例患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組33 例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1?；颊呔橥?并經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

表1 兩組患者一般資料比較［n(%),］

注：兩組比較,P＞0.05

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①行婦科腹腔鏡手術(shù)術(shù)后患者；②全身麻醉下行腹腔鏡手術(shù)且術(shù)中出血≤100 ml；③術(shù)后清醒,肌力＞4 級(jí),無(wú)意識(shí)障礙,能配合進(jìn)食喝水無(wú)嗆咳［6］；④年齡18～60 歲；⑤既往無(wú)糖尿病、心理疾病等病史［7］。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①非腹腔鏡手術(shù)；②重度貧血；③有腸道手術(shù)史；④有腸道臟器損傷及嚴(yán)重并發(fā)癥；⑤急診手術(shù)；⑥由腹腔鏡中轉(zhuǎn)開(kāi)腹手術(shù)；⑦術(shù)中臟器損傷搶救、術(shù)后盆腔引流量≥150 ml。

1.4 方法

1.4.1 對(duì)照組 患者術(shù)后進(jìn)行常規(guī)治療,包括消炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等。①消炎：注射用頭孢噻肟鈉(安徽威爾曼制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H34021986,規(guī)格：2 g/支)2 g/次,2 次/d,靜脈滴注。②補(bǔ)液：5%葡萄糖注射液(辰欣藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H37021824,規(guī)格：500 ml/瓶)500 ml+注射用維生素B6(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20013009,規(guī)格：2 ml∶0.1 g)100 mg+注射用維生素C(山西振東泰盛制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20063783,規(guī)格：1.0 g/支)2 g+10%注射用氯化鉀(山西普德藥業(yè)股份有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20060259,規(guī)格：1.0 g/支)1.5 g,靜脈滴注,1 次/d。③營(yíng)養(yǎng)干預(yù)：枸櫞酸莫沙必利片(魯南貝特制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H19990317,規(guī)格：5 mg×24 片)10 mg/次,3 次/d,口服；維生素B1注射液(江西銀濤藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H36020646,規(guī)格：2 ml∶50 mg)100 mg/次,1 次/d,肌內(nèi)注射。

1.4.2 觀察組 患者在術(shù)后常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用中藥熱奄包外敷干預(yù)。中藥熱奄包藥物組成：醋香附6 g、醋延胡索9 g、青皮6 g、莪術(shù)6 g、三棱6 g、當(dāng)歸9 g。將上述6 味中藥裝入10 cm×20 cm 布袋內(nèi),放置于微波爐內(nèi)加熱3 min,待溫度約45℃時(shí),放置于肚臍上方,保證患者可耐受情況下予以熱敷,并選擇神闕穴、中院、天樞等穴位予以按摩藥?kù)?若藥袋的溫度逐漸下降可適當(dāng)增加力度,25 min/次,2 次/d,2 次中間間隔5 h 以上,5 d 為1 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間以及干預(yù)前后VAS 評(píng)分、中醫(yī)證候積分。

1.5.1 VAS 評(píng)分 采用VAS 評(píng)分評(píng)估患者干預(yù)前后的疼痛程度。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：0 為無(wú)痛,1～3 分為輕度疼痛,4～6 分為中度疼痛,7～10 分為重度疼痛。評(píng)分與疼痛程度呈正比,分?jǐn)?shù)越高疼痛程度越重［8］。

1.5.2 中醫(yī)證候積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》中相關(guān)證候判定標(biāo)準(zhǔn),記錄兩組患者干預(yù)前后的中醫(yī)證候積分［9］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較 觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(,h)

表2 兩組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間比較(,h)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組患者VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者VAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較(,分)

表3 兩組患者干預(yù)前后VAS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較 干預(yù)前,兩組患者中醫(yī)證候積分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表4 兩組患者干預(yù)前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

3 討論

腹腔鏡手術(shù)因其對(duì)機(jī)體損傷較小等優(yōu)點(diǎn),是近年來(lái)使用較為頻繁的一種手術(shù)方式。近年來(lái),包括子宮肌瘤、卵巢囊腫、輸卵管積液等疾病在內(nèi)的婦科疾病多選用腹腔鏡手術(shù)作為治療方式。雖然腹腔鏡手術(shù)與其他手術(shù)相比對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷更小、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低、安全性相對(duì)更高,但腹腔鏡手術(shù)的缺點(diǎn)也不容忽視。術(shù)前的麻醉操作、術(shù)中CO2注入腹腔、術(shù)后臥床等均會(huì)導(dǎo)致患者在術(shù)后出現(xiàn)不排氣、不排便、腸鳴音消失、腹脹、腹痛等相關(guān)臨床癥狀,嚴(yán)重影響了術(shù)后的恢復(fù)。臨床上腹腔鏡術(shù)后患者胃腸功能一般需要較長(zhǎng)時(shí)間才能恢復(fù),若長(zhǎng)時(shí)間未進(jìn)行干預(yù)胃腸功能障礙可能會(huì)引發(fā)其他系統(tǒng)疾病,甚至導(dǎo)致手術(shù)傷口的裂開(kāi),進(jìn)一步增加術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,因此術(shù)后需及時(shí)有效的治療。針對(duì)腹腔鏡術(shù)后出現(xiàn)的一系列不良癥狀,西醫(yī)通常會(huì)采取引導(dǎo)患者盡早下床活動(dòng)、促進(jìn)排氣排便以及消炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)干預(yù)等對(duì)癥干預(yù)方法,但實(shí)際效果并不理想。在腹腔鏡手術(shù)中腹部會(huì)充滿CO2,導(dǎo)致術(shù)后腹部仍殘存大量氣體,不僅會(huì)引起胃腸功能紊亂,也會(huì)出現(xiàn)非切口疼痛。非切口疼痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),根據(jù)臨床觀察,在某種情況下非切口疼痛甚至較手術(shù)切口疼痛更甚,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,因此也會(huì)使手術(shù)切口愈合較慢,延長(zhǎng)術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。有研究結(jié)果表明,術(shù)后越早進(jìn)行有效干預(yù)傷口的愈合速度越快,痊愈時(shí)間越短［10-12］。

中醫(yī)中無(wú)“術(shù)后胃腸功能紊亂”病名的記載,中醫(yī)將其歸屬于“腸痹”、“腹?jié)M”、“痞癥”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為該癥主要是由刀刃傷及脈絡(luò)引起胃脘氣機(jī)升降失常,胃氣失于和降導(dǎo)致胃脘氣機(jī)郁滯、濕濁壅塞,不通則痛,因此本病應(yīng)以調(diào)暢氣機(jī)、行氣活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)為治則。中醫(yī)認(rèn)為疼痛多由“不通則痛”或“不榮則痛”引起,經(jīng)絡(luò)氣血瘀滯或氣血虧虛或失調(diào),濡養(yǎng)失職,則可引起疼痛?！饵S帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)·舉痛論》云：“客于脈中則氣不通,故卒然而痛”,故氣血通暢則疼痛消。本次研究中自制熱奄包方中,香附味辛、甘、苦,歸肝、脾、三焦,為“氣病之總司,女科之主帥”,可行氣解郁治療胸、脅、脘腹脹痛及消化不良；青皮味苦、辛、溫,歸肝、膽、胃經(jīng),有疏肝破氣,消積化滯的功效；三棱味辛、苦、平,歸肝、脾經(jīng)；莪術(shù)味辛、苦、溫,歸肝、脾經(jīng),與三棱常配伍使用,共奏行氣破血,消積止痛之功。有研究表明三棱與莪術(shù)常相互配伍,兩藥合用具有較顯著的抗鎮(zhèn)痛效果；當(dāng)歸味甘、辛、性溫,歸肝、心、脾經(jīng),可發(fā)揮活血止痛的功效；延胡索味辛、苦、溫,歸肝胃、心、肺、脾經(jīng),具有活血散瘀、理氣止痛的功效?，F(xiàn)代藥理研究表明,延胡索中的有效成分對(duì)于治療各種疼痛以及疼痛后煩躁情緒具有較好的效果,有明顯的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠等作用。而選擇中脘、天樞、神闕穴進(jìn)行藥?kù)偻瓢?中脘可調(diào)暢氣機(jī)、健脾和胃,天樞具有理氣活血、散瘀止痛的功效,神闕穴可調(diào)和氣血、循經(jīng)止痛［13,14］。

中藥奄法是一種古代中醫(yī)外治法,與現(xiàn)代物理熱療、紅外線療法等作用機(jī)制類(lèi)似。將加熱好的中藥藥包放在機(jī)體特定穴位或患處,中藥熱奄包因其溫?zé)嶂?可使覆蓋部位及穴位溫度升高,熱氣可擴(kuò)張患部皮下毛細(xì)血管,促進(jìn)血液循環(huán)。因藥物具有滲透性,可進(jìn)一步滲透入深層組織,通過(guò)辨證施治配伍的中藥可通過(guò)熱奄或穴位直接作用于病位,發(fā)揮行氣消痞、調(diào)和氣血、通絡(luò)止痛等作用。有研究表明,中藥熱奄包具有提高組織通透性,促進(jìn)局部組織血液循環(huán)及組織代謝等作用,而且因此法是通過(guò)皮膚滲入病變位置,相較于服用藥物可有效避免肝臟首過(guò)效應(yīng),從而也大大降低了藥物的毒性,減少了不良反應(yīng)的發(fā)生。通過(guò)閱讀近年關(guān)于熱奄包的相關(guān)臨床研究,發(fā)現(xiàn)熱奄包相關(guān)外治法廣泛應(yīng)用于術(shù)后恢復(fù)、疼痛和內(nèi)外婦兒等多個(gè)方面。中藥熱奄包在促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù)和緩解疼痛方面效果尤為突出,一方面熱奄包可通過(guò)其溫?zé)岬男再|(zhì)溫通經(jīng)絡(luò)、活血祛瘀而行氣止痛；另一方面,熱奄包可使藥物直達(dá)病變位置,有效增加了藥物濃度,加強(qiáng)了行氣止痛效果［15-17］。范海燕等［18］對(duì)婦科術(shù)后患者采取中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸的治療方式,并對(duì)其胃腸功能進(jìn)行比較評(píng)估,結(jié)果顯示,中藥熱奄包聯(lián)合艾條灸治療對(duì)于加快排氣排便速度有較好的效果,可以有效改善胃腸功能。劉春艷等［19］對(duì)婦科腹腔鏡術(shù)后的60 例患者采取中藥熱奄包治療緩解術(shù)后的胃腸功能障礙,結(jié)果證明中藥熱奄包在腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、肛門(mén)排氣時(shí)間、48 h 舒適度評(píng)分等方面都有明顯的效果。與本次研究結(jié)論相似。本研究結(jié)果顯示,觀察組患者腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、首次肛門(mén)排氣時(shí)間、首次排便時(shí)間均明顯短于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者VAS 評(píng)分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者VAS 評(píng)分(1.32±2.34)分低于對(duì)照組的(3.65±3.35)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)后,兩組患者中醫(yī)證候積分均低于本組干預(yù)前,且觀察組患者中醫(yī)證候積分(5.74±2.23)分低于對(duì)照組的(7.21±3.56)分,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,中藥熱奄包可以明顯緩解腹腔鏡術(shù)后患者的胃腸功能及疼痛等癥狀,相對(duì)于中藥內(nèi)服等其他療法,中藥熱奄包有“簡(jiǎn)、便、廉、驗(yàn)”的優(yōu)點(diǎn)且安全性較高,針對(duì)體質(zhì)虛弱或不能口服中藥的患者不失為一種有效的治療選擇。雖然本研究樣本量較小,研究周期較短,但為后期進(jìn)行更深入的研究奠定了一定的臨床基礎(chǔ)。