陳夢凌

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

冠心病是心血管疾病的一種，疾病的發(fā)生會對患者的身心健康水平造成不良的影響，甚至?xí)ζ渖踩斐赏{，因此，做好疾病的有效治療和護(hù)理來改善其預(yù)后意義重大[1-2]。生物反饋療法為輔助心理治療的一種物理方法，可有效舒緩患者的不良心理狀態(tài)，促使其依從性的提高，更好改善病情[3]。本研究主要評定呼吸生物反饋用于冠心病患者中對其心功能、睡眠質(zhì)量的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取自2021 年1 月至2022 年5 月冠心病者100例為研究對象，按計(jì)算機(jī)隨機(jī)化方法分為對照組和試驗(yàn)組，常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理者50 例為對照組，呼吸生物反饋干預(yù)者50 例為試驗(yàn)組。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)影像學(xué)、實(shí)驗(yàn)室等檢查確診者；（2）年齡18 歲以上；（3）心功能Ⅱ-Ⅲ級；（4）知情同意書簽署者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）聽力、視力障礙者；（2）肝腎心等功能嚴(yán)重異常者；（3）免疫系統(tǒng)疾病者；（4）疾病急性發(fā)作期者；（5）資料不全者。

1.2 方 法

1.2.1 常規(guī)心內(nèi)科護(hù)理方案 （1）病情監(jiān)測：做好心電圖、體溫、脈搏、心率、血壓等的監(jiān)測，查看有無心肌梗死、心律失常等并發(fā)癥。若患者存在胸痛，則對其胸痛持續(xù)時(shí)間、程度、性質(zhì)、位置等觀察，合理按照醫(yī)囑實(shí)施硝酸甘油干預(yù)。（2）用藥護(hù)理：指導(dǎo)患者以正確的方式用藥，做好其用藥后的效果觀察，若其用藥后癥狀未緩解，則應(yīng)對并發(fā)癥警惕。（3）飲食指導(dǎo)：以易消化、高維生素、低膽固醇、低脂肪、低鹽等食物為主，適當(dāng)增加新鮮水果、蔬菜的攝入量，多飲水，以富含纖維素食物為主，確保大便的通暢。（4）康復(fù)護(hù)理：囑咐患病注意休息，適當(dāng)運(yùn)動，在病情穩(wěn)定后逐漸進(jìn)行體育鍛煉。（5）心理護(hù)理：充分予以患者安慰，促使其安全感的增加，積極疏導(dǎo)其疾病所致不良心理，鼓勵其盡早回歸正常生活。

1.2.2 呼吸生物反饋干預(yù) （1）環(huán)境干預(yù)：以病床作為治療單元，在病房較為安靜的時(shí)刻開展干預(yù)，確保室內(nèi)空氣濕度、溫度的適宜，降低光線的干擾，控制人員流動，并盡量減少移動設(shè)備的噪音。（2）護(hù)理人員培訓(xùn)：護(hù)理人員應(yīng)保持主動、熱情的態(tài)度，予以其專業(yè)的培訓(xùn)，提高其溝通能力。積極為患者進(jìn)行呼吸生物反饋目的、原理、配合要點(diǎn)等的講解，列舉成功的案例，盡量將患者的擔(dān)憂和顧慮解除，有目的性地開導(dǎo)，充分提高患者的依從性和主觀能動性，使其保持主動、積極的狀態(tài)配合臨床干預(yù)。（3）心理和生理準(zhǔn)備：患者應(yīng)對優(yōu)質(zhì)的心理狀態(tài)保持，建立疾病戰(zhàn)勝的信念，并將緊身衣物解除，排空大小便。（4）呼吸生物反饋：開始前進(jìn)行原始呼吸的檢測和記錄，包括幅度和頻率，依據(jù)不同呼吸幅度和頻率進(jìn)行閾值的設(shè)定，于此過程中，通過5 個(gè)不同畫面伴悅耳動聽音樂的方式開展實(shí)時(shí)反饋訓(xùn)練，將患者呼吸值調(diào)整至閾值以下，音樂與畫面則會出現(xiàn)，結(jié)束前再次進(jìn)行呼吸信息的檢測和記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

評定兩組基本資料與相關(guān)方案干預(yù)前后兩組心功能、干預(yù)后睡眠質(zhì)量差異，并分析兩組心血管事件的發(fā)生率。

（1）基本資料：年齡、病程、性別等。

（2）心功能：左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

（3）睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）評價(jià)，包括日間功能障礙、催眠藥物、睡眠障礙、睡眠效率、睡眠時(shí)間、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量，分值越高者睡眠質(zhì)量越差。

（4）心血管事件：心絞痛發(fā)作、惡性心律失常、急性心肌梗死。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 版本軟件進(jìn)行此研究，采用方差同質(zhì)性檢驗(yàn)方法，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用±s表示。計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，以n（%）表達(dá)。計(jì)量資料服從方差相同的正態(tài)分布，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基本資料比較

基本資料評定顯示兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

表1 兩組基本資料比較

2.2 兩組心功能比較

兩組干預(yù)后LVEF 水平均高于干預(yù)前，LVESD、LVEDD 水平低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組干預(yù)后LVEF 水平更高，LVESD、LVEDD 水平更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 兩組心功能比較（±s）

表2 兩組心功能比較（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm）試驗(yàn)組對照組t 值P 值50 50干預(yù)前34.82±4.57 35.01±5.12 0.196 0.845干預(yù)后57.03±4.31 47.60±3.29 12.298 0.001干預(yù)前45.61±7.43 46.02±5.26 0.318 0.751干預(yù)后35.12±4.33 41.06±5.29 6.144 0.001干預(yù)前63.12±5.45 62.98±4.61 0.139 0.890干預(yù)后52.16±6.98 58.45±5.62 4.963 0.001

2.3 兩組睡眠質(zhì)量比較

評定睡眠質(zhì)量顯示試驗(yàn)組睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、總分等PSQI 評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s,分）

表3 兩組睡眠質(zhì)量比較（±s,分）

組別試驗(yàn)組對照組t 值P 值例數(shù)（n）50 50日間功能障礙1.08±0.33 1.14±0.46 0.749 0.455催眠藥物0.62±1.15 0.49±0.85 0.643 0.522睡眠障礙0.98±0.14 1.02±0.23 1.050 0.296睡眠效率1.61±0.58 1.85±0.49 2.235 0.028睡眠時(shí)間1.10±0.43 1.19±0.35 1.148 0.254入睡時(shí)間1.04±0.26 1.33±0.43 4.081 0.001睡眠質(zhì)量0.98±0.42 1.26±0.37 3.537 0.001總分7.43±2.01 8.78±1.98 3.383 0.001

2.4 兩組心血管事件比較

評定心血管事件顯示試驗(yàn)組發(fā)生率為（2.00%），較對照組發(fā)生率（14.00%）更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

表4 兩組心血管事件比較[n(%)]

3 討 論

冠心病為患病率較高的一種心血管疾病，患者疾病發(fā)生后，較易受到相關(guān)因素的影響而出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理，影響治療的依從性和效果，降低其睡眠質(zhì)量，因此，積極采取有效措施來舒緩患者的不良心理狀態(tài)，促使預(yù)后的改善，意義重大[4-6]。

本研究中，兩組干預(yù)后LVEF 水平均高于干預(yù)前，LVESD、LVEDD 水平低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組干預(yù)后LVEF 水平更高，LVESD、LVEDD 水平更低（P<0.05）；試驗(yàn)組睡眠效率、入睡時(shí)間、睡眠質(zhì)量、總分等PSQI 評分均低于對照組（P<0.05）；試驗(yàn)組心血管事件發(fā)生率為（2.00%），較對照組發(fā)生率（14.00%）更低（P<0.05）。評定結(jié)果顯示呼吸生物反饋干預(yù)于冠心病者中應(yīng)用，能促使患者心功能、睡眠質(zhì)量更好改善，且能控制心血管事件的發(fā)生率。呼吸生物反饋干預(yù)是物理療法的一種，以學(xué)習(xí)理論作為基礎(chǔ)，于實(shí)驗(yàn)心理學(xué)的角度使得患者更好控制、理解和預(yù)見相關(guān)行為變化，充分強(qiáng)調(diào)環(huán)境對于行為變化的影響[7]，此方法可將人的意志力插入，因此命名為生物反饋，其是借助電子儀器處理與人體有關(guān)的心理、生理等生物學(xué)信息，以聽覺、視覺的方式展現(xiàn)出來，以此掌握機(jī)能狀態(tài)，產(chǎn)生有意識的控制自身心理、生理活動的行為，進(jìn)行機(jī)體功能狀態(tài)的調(diào)節(jié)，達(dá)到疾病防治的作用[8]，更好改善患者的負(fù)性情緒、應(yīng)激和疼痛，為睡眠質(zhì)量、心功能的改善奠定基礎(chǔ)，保持積極的狀態(tài)配合臨床干預(yù)，以此減少心血管事件的發(fā)生率[9-10]。

綜上所述，開展呼吸生物反饋干預(yù)用于冠心病者中的價(jià)值相對較高，能對其心功能改善，提高睡眠質(zhì)量，控制心血管事件的發(fā)生幾率，意義重大，值得推廣應(yīng)用。