楊和琴 陳 儀 陳 燕

（福建省立醫(yī)院，福建 福州 350001）

急性心力衰竭是指因左心功能處于異常狀態(tài)所引起的臨床綜合征，病理表現(xiàn)多見心肌收縮力降低、心臟負荷加重以及器官灌注不足、心排血量驟降和心源性休克等[1]。急性心衰的臨床特點表現(xiàn)為發(fā)病急劇、病情惡化快，很容易引起低氧血癥，造成微量元素大幅度降低，與呼吸衰竭合并發(fā)生以后為患者帶來了較大的安全隱患[2]。目前臨床上針對急性心衰并呼吸衰竭采取吸氧、利尿、強心等對癥支持治療措施，但是因見效比較慢，患者會因供氧不足出現(xiàn)臟器損傷[3]。雙水平氣道正壓通氣呼吸機對于改善患者缺氧狀態(tài)以及糾正酸中毒狀態(tài)具有關(guān)鍵性作用，但是于治療期間依然存在一定并發(fā)癥，為此還需輔助應(yīng)用有效的護理干預(yù)措施[4]。為此，本文展開對照研究，主要目的在于探究急性心衰并呼吸衰竭患者接受雙水平氣道正壓通氣呼吸機聯(lián)合路徑式護理干預(yù)的臨床效果，具體研究內(nèi)容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納選對象開始時間為2021 年1 月，終止時間為2022 年1 月，入組患者均為本院收治的急性心衰并呼吸衰竭患者，符合納排標準者共計90 例，經(jīng)隨機數(shù)字表法規(guī)范化處理，將入組對象均分為兩組，分別設(shè)定為對照組、觀察組。

納入標準：納選對象符合《中國急性心力衰竭急診臨床實踐指南》診斷標準；入組對象心力衰竭分級為Ⅱ-Ⅲ級；入院后臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸困難、慢性咳嗽以及咳痰；臨床資料、隨訪資料完整；研究遵循知情原則。

排除標準：伴有臟器功能不全；血流動力學(xué)不穩(wěn)定者；存在面部嚴重創(chuàng)傷、氣胸者；認知功能障礙、精神異常者；表現(xiàn)為呼吸抑制，因氣道內(nèi)積聚黏稠分泌物不能咯出者；患有免疫系統(tǒng)病變者；因其他原因無法配合研究者；臨床資料不足者；研究中途退出、擅自中止治療者。

1.2 方 法

兩組患者均應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣呼吸機輔助呼吸，治療期間應(yīng)用SERVO-S 型呼吸機，設(shè)定為無創(chuàng)模式，行自主通氣，將呼氣末壓調(diào)整為4-8 cmH2O，設(shè)定吸氣壓力為8-12 cmH2O，吸氧濃度調(diào)整至35%-60%，視患者實際情況進行呼吸機參數(shù)調(diào)整，將治療頻率設(shè)定為每天2-3 次，每次1-2 h，連續(xù)治療3 d。

對照組于治療期間實施常規(guī)護理，密切監(jiān)測患者病情變化以及生命體征波動情況，加強病房巡視，遵醫(yī)囑用藥，落實用氧管理以及呼吸道護理等常規(guī)措施。

觀察組則施以路徑式護理：（1）入院當(dāng)天：護理人員在患者入院以后協(xié)助其完善常規(guī)檢查，落實病情診斷以及綜合評估，加強健康宣傳教育指導(dǎo)，告知患者在面罩通氣初期可能存在憋氣情況。引導(dǎo)患者依照呼吸機呼吸規(guī)律進行呼吸狀態(tài)調(diào)整，采取圖文、視頻、病房內(nèi)現(xiàn)場演示等方式促進人機協(xié)調(diào)，幫助患者充分掌握呼吸面罩的連接以及拆除方式，以便于在患者嘔吐、飲水以及進食時隨時拆除。此外，護理人員引導(dǎo)患者以及家屬熟悉治療環(huán)境，告知疾病基礎(chǔ)知識以及雙水平氣道正壓通氣呼吸機治療方式，促使患者積極配合。（2）入院后第2 d 至脫機：對患者展開心理疏導(dǎo)，觀察患者情緒波動情況，對存在抵觸情緒的患者調(diào)整呼吸機參數(shù)，引導(dǎo)患者規(guī)律性呼吸，盡可能緩解患者存在的不適。向患者詳細說明對抗呼吸機治療存在的危害，通過介紹成功治療案例提升治療自信心，此外依照患者臉型合理選擇面罩，在漏氣位置處放置下頜固定帶以及海綿墊，盡可能減少漏氣。護理人員每間隔4 h 按摩佩戴面罩區(qū)域一次，要求患者保持全身心放松，頭部、頸部以及肩部保持同一平面，將頭部后仰，確定氣道處于通暢狀態(tài)。表現(xiàn)為人機配合不良的患者，護理人員指導(dǎo)患者展開縮唇呼吸以及腹式呼吸，加強氣道管理，將床頭適度抬高，以30°為宜，調(diào)整為略側(cè)臥位以及平臥位，盡可能保持呼吸道暢通。合理應(yīng)用恒溫?zé)o菌蒸餾水進行氣道濕化，鼓勵患者于治療期間增加飲水量，保證呼吸道濕潤，每間隔2 h 協(xié)助患者叩背一次，在必要情況下展開負壓吸引。同時加強飲食指導(dǎo)，遵循少鹽、高蛋白、低膽固醇、清淡、易消化原則，避免進食刺激性食物，患者于脫機以后展開常規(guī)氧療，密切關(guān)注患者體征變化狀態(tài)。

1.3 觀察指標

（1）血氧指標：護理前、護理后詳細記錄兩組患者動脈血氧分壓（PaO2）以及動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）。

（2）心功能水平：護理措施落實后測定兩組患者左心室射血分數(shù)（LVEF）、心輸出量（CO）以及左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計口咽不適、誤吸、皮膚損傷以及胃腸脹氣等癥狀發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所涉及資料數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計學(xué)軟件規(guī)范化處理，計量資料與正態(tài)分布相符合應(yīng)用±s表示，采取獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料表現(xiàn)形式以n（%）為準，所用檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05用于表示組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料對比

對照組、觀察組性別、年齡、病程經(jīng)分析處理，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

表1 兩組一般資料對比

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比

護理方案執(zhí)行后，組間并發(fā)癥發(fā)生率觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比[n(%)]

2.3 兩組血氧指標對比

干預(yù)前，組間PaO2、PaCO2對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），落實具體護理措施后，觀察組PaO2、PaCO2改善效果具有明顯優(yōu)勢，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

表3 兩組血氧指標對比結(jié)果（±s，mmHg）

表3 兩組血氧指標對比結(jié)果（±s，mmHg）

組別例數(shù)（n）PaO2 PaCO2觀察組對照組t 值P 值45 45干預(yù)前56.25±7.23 57.11±7.42 0.557 0.579干預(yù)后68.85±6.23 64.42±6.82 3.217 0.002干預(yù)前74.29±6.27 74.45±6.56 0.118 0.906干預(yù)后62.43±7.14 66.15±7.39 2.428 0.017

2.4 兩組心功能水平對比

觀察組心功能水平改善效果要明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

表4 兩組心功能水平比較（±s）

表4 兩組心功能水平比較（±s）

組別觀察組對照組t 值P 值例數(shù)（n）45 45 LVEDD（mm）51.44±4.93 54.72±5.18 3.077 0.003 LVEF（%）49.42±5.41 45.89±5.72 2.999 0.004 CO（L/min）5.69±0.93 4.72±1.18 4.331 0.000

3 討 論

急性心衰屬于因心臟病變導(dǎo)致心功能不全的綜合征，患者因心肌組織收縮率下降出現(xiàn)心輸出量降低情況，會因器官血液灌注不足引起肺循環(huán)異常，對于患者機體健康影響較大[5]。臨床上急性心衰多見急性左心衰，搶救措施和患者預(yù)后效果息息相關(guān)，為患者提供呼吸支持具有關(guān)鍵性作用，以往針對急性心衰主要應(yīng)用藥物治療，長期用藥存在一定損害。而雙水平氣道正壓通氣呼吸機突出了操作簡便以及患者容易接受等優(yōu)勢，相較于傳統(tǒng)氣管插管可避免侵入性操作所引起的感染，取得的療效較為顯著，為進一步提升患者治療效果還需輔助應(yīng)用護理干預(yù)，促進患者康復(fù)[6]。

本次研究結(jié)果顯示為，護理前，兩組血氧指標對比無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）；護理后，觀察組血氧指標以及心功能水平改善效果優(yōu)于對照組，對比有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05），出現(xiàn)此結(jié)果的原因主要體現(xiàn)為常規(guī)護理服務(wù)于實際應(yīng)用期間僅關(guān)注病情變化情況，缺乏護理針對性、全面性以及綜合性，取得的護理效果較為有限[7]。而臨床路徑屬于一種全新的醫(yī)療服務(wù)模式，在護理領(lǐng)域被廣泛應(yīng)用，被患者以及醫(yī)護人員所認可，在具體實施期間針對疾病治療情況進行護理路線設(shè)定，全程貫徹以患者為中心的服務(wù)理念，以患者生理機能、心理狀態(tài)以及社會功能恢復(fù)為出發(fā)點，引導(dǎo)護理人員落實預(yù)見性護理，取得的效果較為理想[8]。和雙水平氣道正壓通氣呼吸機治療聯(lián)合應(yīng)用，提升了患者肺泡內(nèi)壓以及肺潮氣量，可以有效避免以及抑制毛細血管滲漏，對于緩解肺間質(zhì)水腫、充血等癥狀具有積極意義，在一定程度上降低了耗氧量[9]。此外，給予患者雙水平氣道正壓通氣呼吸機治療對于肺泡和小氣道萎縮產(chǎn)生抑制作用，在快速糾正酸中毒的同時可以緩解低氧血癥以及肺內(nèi)分流，提升了心搏出量以及左心室射血分數(shù)，可促進患者心功能恢復(fù)[10]。不僅如此雙水平氣道正壓通氣呼吸機干預(yù)期間依照患者病情進行通氣模式以及通氣壓力的合理選擇，合理調(diào)整呼吸機參數(shù)，可全面提升呼吸支持效果，改善患者血氧指標[11]。測定并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組所得數(shù)值低于對照組，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。分析原因在于路徑式護理采取多種護理措施積極調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，加強健康教育指導(dǎo)，促進人機協(xié)調(diào)，可有效緩解患者存在的生理以及心理不適，視患者個體差異展開呼吸功能鍛煉，提高了患者治療依從性，加強氣道管理可全面提升患者生理機能，對于并發(fā)癥也具有一定的預(yù)防效果[12]。

綜上所述，急性心衰并呼吸衰竭患者聯(lián)合應(yīng)用雙水平氣道正壓通氣呼吸機、路徑式護理干預(yù)對于改善患者心功能水平以及血氧狀態(tài)具有積極意義，可有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，值得借鑒推廣。