葉小婷 吳麗欽 呂淑貞

（廈門市第五醫(yī)院，福建 廈門 361101）

慢性心力衰竭為心血管病演變到終末期的結(jié)果，主要表現(xiàn)是運(yùn)動(dòng)耐力降低、呼吸和水腫等，多見于60 歲以上群體，有著病程長(zhǎng)、病情變化快、容易反復(fù)發(fā)作和預(yù)后不佳等特點(diǎn)，屬于心血管病患者一類重要死因[1]。慢性心衰患者因機(jī)體中神經(jīng)內(nèi)分泌有關(guān)系統(tǒng)被激活，釋放出一系列細(xì)胞因子，使得糖脂代謝紊亂，導(dǎo)致血糖上升，進(jìn)而引起糖尿病[2]。慢性心衰伴糖尿病老年患者作為一類特殊群體，對(duì)于治療及護(hù)理質(zhì)量要求更高。利拉魯肽是新型降糖藥，于降糖同時(shí)能改善患者的心功能，且不易產(chǎn)生低血糖[3]。但因患者年齡高，記憶力下降，再加上病程長(zhǎng)、遷延多變等因素影響，容易生成負(fù)面情緒，影響其自我管理能力，導(dǎo)致其療效下降[4]。延續(xù)性護(hù)理作為院內(nèi)護(hù)理延伸，當(dāng)前已被使用到多類疾病護(hù)理中，對(duì)改善患者預(yù)后意義重大。據(jù)有關(guān)研究顯示，將利拉魯肽和延續(xù)護(hù)理一同用于慢性心衰伴糖尿病老年患者能改善其心功能和生活質(zhì)量[5]?；诖?，本文現(xiàn)對(duì)本院收入慢性心衰伴糖尿病合計(jì)60 例老年患者開展研究，分析利拉魯肽加延續(xù)護(hù)理對(duì)該類患者心功能和生活質(zhì)量產(chǎn)生的影響，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2021 年1-12 月本院收入慢性心衰伴糖尿病合計(jì)60 例老年患者進(jìn)行研究，結(jié)合抽簽法將其中30例歸為對(duì)照組，余下30 例歸為觀察組，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與《內(nèi)科學(xué)（第9 版）》[6]當(dāng)中有關(guān)慢性心衰、II型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)吻合；（2）年齡不低于60 歲；（3）認(rèn)知能力正常，能配合進(jìn)行量表調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）I 型糖尿病者；（2）存在肝腎等其他臟器疾病者；（3）存在精神病者；（4）對(duì)有關(guān)藥物過敏者；（5）同時(shí)參與或者近期參加過其他研究者。本研究得到院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同時(shí)取得患者知情以及同意。

1.2 方 法

兩組均經(jīng)利拉魯肽（諾和諾德制藥有限公司分包裝3 mL:18 mg 國(guó)藥準(zhǔn)字J20160037）開展治療，經(jīng)皮下注射方式用藥，起始劑量是0.6 mg，每日1次，對(duì)于血糖控制不理想者，在1 周之后更改成1.2 mg，每日1 次，最高劑量是每日1.8 mg?？崭寡俏闯^7.0 mmol/L 代表血糖達(dá)標(biāo)。

對(duì)照組行常規(guī)院外護(hù)理，即出院時(shí)由責(zé)任護(hù)士給患者開展用藥、飲食、生活指導(dǎo)等，要求其定期前往醫(yī)院復(fù)診。

觀察組于上述基礎(chǔ)上開展延續(xù)護(hù)理：（1）護(hù)理方式：①電話隨訪：出院后的0-2 周每周開展1 次隨訪；出院后的2 周-3 個(gè)月，間隔2 周開展1 次隨訪；出院后的3-6 個(gè)月，間隔4 周開展1 次隨訪。經(jīng)電話隨訪掌握病情進(jìn)展情況，及時(shí)對(duì)患者的機(jī)體狀態(tài)開展評(píng)定，予以健康指導(dǎo)，說明皮下注射利拉魯肽期間需注意的地方。②入戶隨訪：出院后的第1、3 及6個(gè)月開展入戶隨訪，對(duì)生活環(huán)境進(jìn)行評(píng)定，予以針對(duì)性的生活指導(dǎo)，掌握患者疾病認(rèn)知和依從性，結(jié)合評(píng)估結(jié)果以及患者需求開展干預(yù)。③建立微信平臺(tái)：專人負(fù)責(zé)微信平臺(tái)管理，在平臺(tái)中推送疾病科普視頻，針對(duì)性開展個(gè)體化指導(dǎo)，鼓勵(lì)患者之間經(jīng)微信平臺(tái)進(jìn)行交流，相互提供鼓勵(lì)和支持。④患者交流會(huì)：出院后的第3 和第6 個(gè)月開展患者交流會(huì)1 次，積極邀請(qǐng)患者和家屬參與，普及疾病有關(guān)知識(shí)和技能，講解突發(fā)情況應(yīng)對(duì)、誘因避免和日常生活中自我檢測(cè)方法。面對(duì)面指導(dǎo)皮下注射藥物需注意的地方，給患者普及治療有關(guān)新進(jìn)展，鼓勵(lì)患者間開展交流，互相予以關(guān)心、鼓勵(lì)以及支持。（2）護(hù)理內(nèi)容：①心理護(hù)理：護(hù)士以熱情的態(tài)度引導(dǎo)患者表達(dá)出內(nèi)心想法和需求，結(jié)合其負(fù)面情緒開展針對(duì)性疏導(dǎo)，指導(dǎo)患者經(jīng)深呼吸、聆聽音樂等方式排解內(nèi)心負(fù)面情緒。②用藥護(hù)理：隨訪期間對(duì)患者的用藥依從性展開評(píng)定，說明用藥類型、效果、使用方式和注意事項(xiàng)等，說明堅(jiān)持用藥必要性，指導(dǎo)患者避免隨意減藥或者停藥，正確按照醫(yī)囑用藥。③飲食指導(dǎo)：隨訪期間評(píng)定患者飲食結(jié)構(gòu)，說明控制飲食的必要性，普及常見食物熱量，擬定飲食手冊(cè)后分發(fā)給患者和家屬，指導(dǎo)其規(guī)律日常飲食。④運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：醫(yī)師結(jié)合患者心功能擬定相應(yīng)運(yùn)動(dòng)方案，包含爬樓梯、游泳和太極拳等，在隨訪期間護(hù)士對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)方案執(zhí)行狀態(tài)進(jìn)行評(píng)定，要求患者依據(jù)運(yùn)動(dòng)處方開展康復(fù)運(yùn)動(dòng)，且家屬應(yīng)做好患者的監(jiān)督工作。⑤健康行為干預(yù)：隨訪期間評(píng)估患者自護(hù)能力，予以自護(hù)指導(dǎo)，協(xié)助其掌握自我監(jiān)測(cè)方法，注意勞逸結(jié)合、防止感冒、戒煙戒酒，并記錄下自我管理日記，每日對(duì)血壓、心率、尿量和體重進(jìn)行檢測(cè)，定期開展血糖檢測(cè)。

兩組均干預(yù)6 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）心功能：分別在干預(yù)前后通過超聲心動(dòng)圖檢測(cè)兩組左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室收縮末內(nèi)徑值（LVESD）和左室舒張末內(nèi)徑值（LVEDD）。

（2）自護(hù)水平：分別在干預(yù)前后通過自護(hù)評(píng)定量表（ESCA）對(duì)兩組展開評(píng)定，涉及自我概念、自護(hù)技能、健康知識(shí)水平和自我責(zé)任感共4 項(xiàng)合計(jì)條目43個(gè)，總分172 分，0-57 分即自護(hù)水平低、58-115 分即自護(hù)水平中等，116-172 即自護(hù)水平高[7]。

（3）生活質(zhì)量：分別在干預(yù)前后通過明尼蘇達(dá)心衰生活質(zhì)量量表（MLHFQ）對(duì)兩組開展評(píng)定，涉及癥狀、身體活動(dòng)以及情感共3 項(xiàng)合計(jì)條目21 個(gè)，總分低，則生活質(zhì)量高[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以n（%）代表，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s代表，行t檢驗(yàn)，等級(jí)分布資料采取秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、慢性心衰及糖尿病病程等基線資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

表1 兩組基線資料相比[n(%)/±s]

組別例數(shù)（n）性別（n）年齡（歲）男女觀察組對(duì)照組χ2/t 值P 值30 30 18（60.00）19（63.33）12（40.00）11（36.67）0.465 0.495 69.35±4.86 69.10±5.28 0.191 0.849慢性心衰病程（年）8.68±1.22 8.85±1.34 0.514 0.609糖尿病病程（年）5.05±1.12 5.24±1.05 0.678 0.501

2.2 兩組心功能及生活質(zhì)量比較

干預(yù)前，兩組LVEF、LVESD、LVEDD、MLHFQ評(píng)分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組LVEF 高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組心功能及生活質(zhì)量相比（±s）

表2 兩組心功能及生活質(zhì)量相比（±s）

組別例數(shù)（n）LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） MLHFQ 評(píng)分（分）觀察組對(duì)照組t 值P 值30 30干預(yù)前32.74±6.12 32.85±6.05 0.070 0.944干預(yù)后46.75±6.30 38.84±6.26 4.878 0.001干預(yù)前49.42±5.96 49.58±5.80 0.105 0.916干預(yù)后38.42±5.30 44.25±6.12 3.944 0.001干預(yù)前58.48±7.24 58.35±7.30 0.069 0.945干預(yù)后50.20±6.30 56.45±5.30 4.158 0.001干預(yù)前54.60±4.82 54.32±5.10 0.219 0.828干預(yù)后42.80±4.38 47.56±4.45 4.175 0.001

2.3 兩組自護(hù)水平比較

觀察組自護(hù)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組自護(hù)水平相比[n(%)]

3 討 論

慢性心衰作為臨床一類常見心血管病，已經(jīng)受到醫(yī)學(xué)界高度關(guān)注。據(jù)有關(guān)研究顯示，該病患者出現(xiàn)2 型糖尿病幾率較高，同時(shí)存在兩類病變能引起嚴(yán)重后果，例如猝死等，嚴(yán)重威脅患者生命安全[9]。同時(shí)存在兩類疾病的患者如何選取降糖藥物屬于當(dāng)前治療工作中的難點(diǎn)，選取的藥物類型會(huì)直接影響患者預(yù)后。利拉魯肽作為一類新型的降糖藥，能降血糖、血壓、血脂以及控制體重，對(duì)于心衰患者有利，經(jīng)研究證實(shí)能改善心衰伴糖尿病患者的其心功能[10]。

慢性心衰伴糖尿病患者因缺乏疾病和護(hù)理有關(guān)知識(shí)，使得其自身管理能力以及用藥依從性欠佳，易喪失治療自信心，進(jìn)而對(duì)其療效以及生活質(zhì)量產(chǎn)生不利影響。延續(xù)性護(hù)理指的是建立特定醫(yī)務(wù)人員，于患者出院之后開展延伸護(hù)理，能滿足患者對(duì)于醫(yī)療服務(wù)科學(xué)性以及連貫性的需求，被臨床認(rèn)為屬于高質(zhì)量的醫(yī)療系統(tǒng)中一項(xiàng)必要內(nèi)容。馮紅云等對(duì)慢性心衰伴糖尿病總共120 例老年患者展開研究，發(fā)現(xiàn)利拉魯肽加延續(xù)護(hù)理能改善其心功能和生活質(zhì)量[11]。本次研究發(fā)現(xiàn)：觀察組干預(yù)后的LVEF 高于對(duì)照組，LVESD、LVEDD、MLHFQ 評(píng)分低于對(duì)照組（P＜0.05），反映出利拉魯肽加延續(xù)護(hù)理能改善慢性心衰伴糖尿病老年患者心功能以及生活質(zhì)量，這和馮紅云等研究中所得結(jié)果基本一致?？紤]原因是通過電話隨訪、入戶隨訪、建立微信平臺(tái)以及患者交流會(huì)等多種方式進(jìn)行隨訪，給患者提供心理、用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，并予以健康行為干預(yù)，能提升患者對(duì)疾病的認(rèn)知，使其建立起治療自信心，減輕其負(fù)面情緒，改善其遵醫(yī)行為，進(jìn)而有助于提升其療效，改善其心功能和生活質(zhì)量。觀察組自護(hù)水平高于對(duì)照組（P＜0.05），反映出利拉魯肽加延續(xù)護(hù)理能提升慢性心衰伴糖尿病老年患者自護(hù)能力。這是因?yàn)樽o(hù)理期間經(jīng)隨訪指導(dǎo)，能協(xié)助患者建立起正確生活方式，提升其問題解決能力，增強(qiáng)其自身的管理水平，提升其自護(hù)能力。

總而言之，利拉魯肽加延續(xù)性護(hù)理用于慢性心衰伴糖尿病老年患者能改善其心功能和生活質(zhì)量，提升其自護(hù)水平，值得采用。但本文仍有一定不足，如樣本總數(shù)不多，樣本全部源自于一家醫(yī)院，且隨訪時(shí)間不長(zhǎng)等，得出的結(jié)果有局限性，這些還需日后加以完善。