甘萍萍 李梅容 高玉鳳

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院，福建 福州 350001）

近年來，結(jié)直腸癌患者的死亡率逐年上升。在我國，結(jié)直腸癌的發(fā)生率逐年上升，主要是由于生活方式、飲食習(xí)慣的改變而導(dǎo)致[1-2]。結(jié)直腸癌患者如合并高血壓，由于其血壓水平的影響，患者不適癥狀加劇，直接影響其生活質(zhì)量，且增加了醫(yī)護(hù)工作的難度。據(jù)相關(guān)研究者發(fā)現(xiàn)，血壓越高，結(jié)直腸癌發(fā)生率也越高。收縮壓或舒張壓每升高10 mmHg，結(jié)直腸癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)分別增加4%和6%。臨床治療結(jié)直腸癌普遍采用腹腔鏡根治術(shù)，能夠?qū)⒉≡钔耆宄?，從而延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間[3]。而對(duì)于合并高血壓的患者來說，手術(shù)畢竟是侵入性操作，具有一定的創(chuàng)傷，因此圍術(shù)期間的護(hù)理干預(yù)服務(wù)就顯得極為重要了，在血壓指標(biāo)的防控方面加大管理力度[4-5]?？焖倏祻?fù)護(hù)理主要用于臨床圍術(shù)期間，可減少手術(shù)應(yīng)激，降低并發(fā)癥率，促進(jìn)患者早日康復(fù)[6]。基于此，本文圍繞我院近1 年來行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的高血壓患者分組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理方案，主要就兩組患者圍術(shù)期的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年11 月至2021 年11 月間于我院行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)的高血壓患者102 例作為本次研究的案例，根據(jù)入院奇偶數(shù)分組方式分作參照組與研討組，每組各51 例患者，將常規(guī)護(hù)理干預(yù)措施應(yīng)用于參照組患者中，而快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)方式則應(yīng)用于研討組患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：通過了解患者的病史、查體、病理檢測(cè)、檢驗(yàn)綜合分析等手段確診為結(jié)直腸癌疾病，從病史來看，患者均伴有腹脹，腹痛，大便不成型，大便次數(shù)多，大便習(xí)慣改變，大便中有血，粘液血便等表現(xiàn)，經(jīng)體格檢測(cè)、影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腸壁增厚，于患者腹部可摸到包塊，經(jīng)化驗(yàn)存在貧血癥狀，消化道腫瘤指標(biāo)增高，與《中國高血壓防治指南》對(duì)于高血壓疾病的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合，經(jīng)隨機(jī)檢測(cè)患者的血壓水平，舒張壓在90 mmHg 及以上，收縮壓均在140 mmHg 及以上，對(duì)于研究各個(gè)事項(xiàng)，患者及其家屬均已熟悉，并自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心律不齊、呼吸衰竭等生命體征不穩(wěn)定狀態(tài)的患者，合并肝腎、心脾等組織器官感染性疾病表現(xiàn)的患者，存在語言或肢體行為嚴(yán)重缺陷的患者。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方 法

1.2.1 參照組 51 例患者接受常規(guī)護(hù)理，患者入院后即開展常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)相關(guān)知識(shí)的宣教工作，并介紹高血壓的防控措施，為患者實(shí)施必要的降血壓治療，待血壓平穩(wěn)后方可安排手術(shù)。在手術(shù)前3 d，由護(hù)理人員每日指導(dǎo)患者遵照醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備用藥，提醒患者術(shù)前6 h 禁食，術(shù)前4 h 禁飲，常規(guī)留置胃管，手術(shù)完成后，提醒患者遵照醫(yī)囑待肛門排氣后方可進(jìn)流食，之后視患者實(shí)際情況逐步過渡為正常飲食，結(jié)合患者疼痛程度、耐受情況予以適當(dāng)鎮(zhèn)痛操作。在患者排氣后將胃管拔除，并于5 d 后將導(dǎo)尿管拔除。

1.2.2 研討組 51 例患者運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理，具體措施如下：

（1）組建快速康復(fù)護(hù)理小組：快速康復(fù)護(hù)理小組全體組員均應(yīng)接受相關(guān)培訓(xùn)方可入組，培訓(xùn)內(nèi)容涵蓋腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)相關(guān)知識(shí)、護(hù)理措施、術(shù)后早期進(jìn)食水方式、快速康復(fù)護(hù)理理念等，在患者入院后，小組成員為患者積極進(jìn)行術(shù)前健康宣教工作，讓患者了解術(shù)后早期活動(dòng)的優(yōu)勢(shì)，并教會(huì)其正確咳嗽、深呼吸的方法。

（2）術(shù)前準(zhǔn)備工作：護(hù)理人員協(xié)助患者進(jìn)行各項(xiàng)身體檢查，每日為患者測(cè)量2 次血壓，確保其血壓值平穩(wěn)。手術(shù)不置胃管，僅放置尿管，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者分次服用聚乙二醇電解質(zhì)散劑，由溫開水沖服，進(jìn)行腸道清潔，同時(shí)護(hù)理人員觀察并詢問患者是否存在惡心、上腹飽脹感等，在藥物服用后可告知患者進(jìn)行腹部按摩，并仔細(xì)觀察大便形狀是否正常。在患者術(shù)前夜晚服用腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑。

（3）術(shù)中護(hù)理：手術(shù)時(shí)為患者固定其肢體，既可方便醫(yī)師工作，同時(shí)兼具舒適性，整個(gè)手術(shù)過程應(yīng)當(dāng)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者的心率、血壓等。

（4）術(shù)后護(hù)理：手術(shù)完成后，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征，特別是血壓狀況，做好相應(yīng)記錄。①促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)：術(shù)后6 h 提醒患者每天3 次咀嚼木糖醇口香糖，直到排氣后方可進(jìn)食，術(shù)后首日可飲少量溫開水，每天3 次為患者聽腸鳴音，觀察患者是否存在腹部不適情況。②早期活動(dòng)指導(dǎo)：術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者進(jìn)行床上屈膝運(yùn)動(dòng)，為其按摩、叩背，術(shù)后首日可協(xié)助患者坐起，術(shù)后次日指導(dǎo)患者自行下床與排便，術(shù)后第3 d 可在家屬的攙扶下緩慢行走。積極倡導(dǎo)戶外運(yùn)動(dòng)，如太極、散步、慢跑等有氧運(yùn)動(dòng)，注意控制運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，循序漸進(jìn)加大運(yùn)動(dòng)量。③鎮(zhèn)痛護(hù)理：術(shù)后48 h 內(nèi)進(jìn)行持續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛操作，每隔3 h 進(jìn)行夾放尿管1 次，術(shù)后首日即可將尿管拔除，對(duì)于引流管的顏色、總量等密切觀察，確保其通暢。④高血壓控制：在日常生活方面，注意戒煙、限酒，清淡飲食，多吃蔬菜和瓜果，保持良好心理狀態(tài)、生活方式，正確指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，如早睡早起，在清晨醒后不要立即起床，可靜躺5 min，睡前不要喝濃茶、咖啡等，避免過度熬夜、過度勞累。同時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)；在藥物治療方面：需要在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律服用，不可隨意停用藥物，也不隨意更改藥物。當(dāng)血壓偏高、偏低時(shí)，應(yīng)該及時(shí)記錄血壓，同時(shí)把信息反饋給醫(yī)生，由醫(yī)生指導(dǎo)藥物的增減，而非自行決定；在測(cè)量血壓方面，應(yīng)該每天早晨吃藥前、晚上睡覺前進(jìn)行血壓測(cè)量和記錄，如有必要可在下午4 點(diǎn)左右再測(cè)一次血壓，這樣可較好反映整個(gè)血壓狀態(tài)。醫(yī)院測(cè)24 h 動(dòng)態(tài)血壓更為準(zhǔn)確，如每天堅(jiān)持進(jìn)行血壓測(cè)量，可為醫(yī)生調(diào)整藥物提供更加完善的信息。⑤飲食指導(dǎo)：日常飲食以低鹽、低脂食物為主，合理搭配飲食，每天自行計(jì)算各營養(yǎng)素的攝入量。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)于兩組患者術(shù)后首次排便時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行觀察并記錄，同時(shí)對(duì)其血壓控制情況評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[7]進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分為優(yōu)、良、差3 個(gè)級(jí)別，手術(shù)后測(cè)量患者的血壓值已恢復(fù)至正常水平可評(píng)價(jià)為優(yōu)；手術(shù)后測(cè)量患者的血壓值有所下降但未恢復(fù)至正常水平可評(píng)價(jià)為良；手術(shù)后測(cè)量患者的血壓控制不利，指標(biāo)值已超出正常范圍，需接受相應(yīng)干預(yù)可評(píng)價(jià)為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將自實(shí)驗(yàn)中調(diào)取的資料經(jīng)SPSS 21.0 中展開規(guī)范統(tǒng)計(jì)，兩個(gè)組別間計(jì)數(shù)通過n（%）予以表述，經(jīng)施以χ2檢驗(yàn)獲結(jié)果。兩個(gè)組別間計(jì)量通過±s進(jìn)行表述，施以t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組一般資料比較

兩組患者的年齡、性別、疾病類型等一般資料數(shù)據(jù)接近，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組的一般資料比較[±s/n(%)]

表1 兩組的一般資料比較[±s/n(%)]

組別例數(shù)（n）年齡（歲）性別疾病類型男女參照組研討組t/χ2 值P 值51 51 49.73±14.24 50.06±14.48 0.116 0.908 28（54.90）29（56.86）23（45.10）22（43.14）結(jié)腸癌24（47.06）25（49.02）直腸癌27（52.94）26（50.98）0.040 0.842 0.039 0.843

2.2 兩組住院時(shí)間與首次排便時(shí)間比較

研討組住院時(shí)間、首次排便時(shí)間明顯短于參照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組住院時(shí)間與首次排便時(shí)間比較（±s）

表2 兩組住院時(shí)間與首次排便時(shí)間比較（±s）

組別參照組研討組t 值P 值例數(shù)（n）51 51住院時(shí)間（d）9.19±3.52 5.37±2.61 6.225 0.000首次排便時(shí)間（h）126.24±21.12 72.81±14.73 14.819 0.000

2.3 兩組血壓情況比較

研討組血壓控制優(yōu)良率高于參照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組血壓情況比較[n(%)]

3 討 論

快速康復(fù)護(hù)理最早由外科醫(yī)生kehlet 提出，作為一種人性化的護(hù)理理念，它充分結(jié)合多個(gè)科室、多種協(xié)作模式，不斷優(yōu)化圍術(shù)期各種護(hù)理措施，讓患者得到滿意的護(hù)理體驗(yàn)[8]。從生物醫(yī)學(xué)模式、心理學(xué)理論，乃至社會(huì)學(xué)等角度出發(fā)，從術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中生命體征監(jiān)測(cè)以及術(shù)后飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)等方面加強(qiáng)護(hù)理管理，讓患者保持良好的心態(tài)，并維持平穩(wěn)的機(jī)體內(nèi)環(huán)境，確?；颊呙庖吖δ芘c器官組織保持最優(yōu)狀態(tài)，促使其胃腸功能及早恢復(fù)[9-10]?？焖倏祻?fù)護(hù)理的優(yōu)勢(shì)具體體現(xiàn)在以下方面：（1）術(shù)前組建快速康復(fù)小組，組員均經(jīng)過培訓(xùn)上崗，可為患者進(jìn)行更科學(xué)、全面、優(yōu)質(zhì)的健康宣教，讓患者降低心理應(yīng)激反應(yīng)。（2）無需術(shù)前常規(guī)腸道準(zhǔn)備，降低機(jī)體應(yīng)灌腸而產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)，防止脫水情況。（3）縮短術(shù)前禁食禁水的時(shí)間，讓患者保持充足能量，從而加強(qiáng)機(jī)體修復(fù)能力。四是術(shù)后早期恢復(fù)飲食與自主活動(dòng)，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)，利于腸道功能恢復(fù)[11]。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，研討組患者的住院時(shí)間、首次排便時(shí)間明顯短于參照組患者，且血壓控制優(yōu)良率（94.12%）高于參照組患者的血壓控制優(yōu)良率（78.43%），組間差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，高血壓患者在行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)時(shí)，快速康復(fù)護(hù)理發(fā)揮著突出的作用，能夠有效控制血壓值，加速患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程，此方式值得廣泛借鑒。