袁 潔

（南華大學(xué)附屬第二醫(yī)院，湖南 衡陽(yáng) 421001）

冠心病是臨床常見(jiàn)的老年性病之一，是由多種因素引起的冠狀動(dòng)脈狹窄、阻塞，造成缺血性心臟損害，患者主要臨床表現(xiàn)包括胸口劇烈疼痛、心悸、胸悶、乏力等[1]。隨著我國(guó)老齡化進(jìn)程的不斷加劇，冠心病發(fā)生率逐年升高，威脅患者生命安全[2]。冠心病患者需要長(zhǎng)期用藥，由于患者對(duì)疾病認(rèn)知水平的不同，嚴(yán)重影響了患者對(duì)醫(yī)囑的依從性，導(dǎo)致心臟事件頻發(fā)，不僅影響患者的日常生活，同時(shí)由于反復(fù)的住院，導(dǎo)致患者家庭、社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重[3]。延續(xù)性護(hù)理作為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)提出的一種新型的護(hù)理模式，為了保證患者出院這種保健服務(wù)轉(zhuǎn)移時(shí)，護(hù)理工作的延續(xù)性，從而設(shè)計(jì)出的一系列護(hù)理服務(wù)[4]。延續(xù)性護(hù)理打破了傳統(tǒng)護(hù)理時(shí)間、空間方面的局限，從而保障患者出院后夠獲得優(yōu)質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，克服了傳統(tǒng)護(hù)理方案對(duì)出院后居家患者照顧不足的弊端，對(duì)于冠心病患者而言，同樣具有重要的應(yīng)用價(jià)值[5]。為了進(jìn)一步提高冠心病居家患者對(duì)疾病的認(rèn)知程度以及生活質(zhì)量，本研究探討分析協(xié)同合作下的延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年冠心病居家患者的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇選擇2021 年1-12 月在我院住院治療的215 例冠心病患者，按照患者入院時(shí)間，將1-6 月入院患者作為對(duì)照組，將7-12 月入院患者作為觀察組，其中對(duì)照組101 例，觀察組114 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）入組患者均具有冠心病相關(guān)臨床癥狀，并經(jīng)臨床檢查確診；（2）患者年齡≥60 歲；（3）神志清楚，能夠配合完成問(wèn)卷調(diào)查；（4）簽署知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）行冠心病介入治療患者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能障礙患者；（3）存在其他心臟疾病患者；（4）急性心肌梗死、重度心律失?；颊撸唬?）有精神疾病史。

1.2 方 法

1.2.1 對(duì)照組 患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理對(duì)策，患者出院時(shí)進(jìn)行健康教育，囑咐患者禁止吸煙飲酒、堅(jiān)持服藥、保證睡眠充足等。

1.2.2 觀察組 患者給予協(xié)同合作下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：（1）建立護(hù)理工作小組：由護(hù)士長(zhǎng)1 名，心內(nèi)科醫(yī)師1 名，老年科醫(yī)師1 名，營(yíng)養(yǎng)師1 名，康復(fù)師1 名，心理醫(yī)師1 名以及工作經(jīng)驗(yàn)豐富的責(zé)任護(hù)士4 名。護(hù)理工作開(kāi)展前，對(duì)小組工作成員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容主要涉及冠心病疾病知識(shí)、護(hù)理基本要點(diǎn)、康復(fù)訓(xùn)練方式、飲食營(yíng)養(yǎng)、心理狀態(tài)，同時(shí)明確護(hù)理內(nèi)容、護(hù)理目標(biāo)以及分配需要承擔(dān)的工作。并要求小組成員必須參與考核，考核合格后進(jìn)入小組。

（2）病情分析?；颊咦≡浩陂g對(duì)患者的基本情況進(jìn)行了解和評(píng)估，包括患者的基礎(chǔ)疾病、營(yíng)養(yǎng)狀況、心理狀態(tài)，并與患者及其家屬進(jìn)行有效的溝通，了解患者的性格、脾氣。并將獲得的信息進(jìn)行匯總，由小組成員討論后擬定個(gè)性化的延續(xù)性護(hù)理方案。

（3）延續(xù)性護(hù)理?；颊叱鲈呵耙惶煅?qǐng)患者及其家屬加入老年冠心病微信病友群，引導(dǎo)患者及其家屬每日在群內(nèi)進(jìn)行服藥打卡，并記錄患者飲食情況及康復(fù)運(yùn)動(dòng)情況等。責(zé)任護(hù)士通過(guò)微信群信息監(jiān)測(cè)患者的院外情況，并對(duì)患者及其家屬的疑惑進(jìn)行解答。責(zé)任護(hù)士每周進(jìn)行一次電話隨訪，了解患者病情恢復(fù)情況，針對(duì)此周患者存在的問(wèn)題給予糾正，并對(duì)護(hù)理內(nèi)容及其相關(guān)健康知識(shí)再次進(jìn)行講解和指導(dǎo)?；颊叱鲈汉笠粋€(gè)月左右進(jìn)行一次家訪，掌握患者疾病恢復(fù)情況，對(duì)表現(xiàn)較好的患者給予適當(dāng)?shù)墓膭?lì)，而針對(duì)依從性較差的患者則需要再?gòu)?qiáng)調(diào)出院后治療依從性的重要性，并分享恢復(fù)良好的患者信息，以激發(fā)患者積極性。家訪中對(duì)患者康復(fù)情況、心理狀態(tài)及營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)再次進(jìn)行評(píng)估，對(duì)于存在問(wèn)題的患者，由相應(yīng)的醫(yī)師調(diào)整飲食、康復(fù)方案，若有必要可由心理醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)的心理指導(dǎo)。延續(xù)性護(hù)理工作持續(xù)時(shí)間為3 個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）運(yùn)動(dòng)耐力情況：分別于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用6 min 步行距離法（6MWD）進(jìn)行測(cè)試。測(cè)試時(shí)，患者提前坐椅子上靜坐10 min，以患者開(kāi)始行走計(jì)時(shí)，計(jì)時(shí)6 min 結(jié)束后統(tǒng)計(jì)患者行走距離。

（2）疾病自我認(rèn)知度：分別于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用自制的疾病自我認(rèn)知調(diào)查量表，對(duì)患者疾病自我認(rèn)知程度進(jìn)行調(diào)查分析，量表共計(jì)20 個(gè)條目，包括冠心病基本知識(shí)、用藥、運(yùn)動(dòng)以及身心狀態(tài)等，采用三級(jí)評(píng)分法，不知曉0 分、基本知曉1 分、知曉2 分，量表評(píng)分最高40 分，評(píng)分越高表示患者對(duì)疾病自我認(rèn)知度越高。經(jīng)過(guò)檢驗(yàn)，本量表信效度優(yōu)良，Cronbach’α 系數(shù)0.821-0.871。

（3）生活質(zhì)量：分別于護(hù)理前、護(hù)理3 個(gè)月后采用生活質(zhì)量GQOL-7 問(wèn)卷，對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該量表共涉及軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活以及社會(huì)功能4 個(gè)維度，每個(gè)維度總分100 分，評(píng)分越高則表示患者的生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床資料比較

對(duì)兩組患者臨床資料進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床資料比較

2.2 兩組運(yùn)動(dòng)耐力比較

護(hù)理前兩組患者6MWD 比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者6MWD 均較護(hù)理前明顯提升，且護(hù)理后觀察組患者6MWD 為（381.65±56.41）m 顯著高于對(duì)照組（335.62±47.08）m，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組6MWD 運(yùn)動(dòng)耐力比較（x±s,m）

2.3 兩組疾病自我認(rèn)知度比較

護(hù)理前兩組疾病自我認(rèn)知度比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組疾病自我認(rèn)知度較護(hù)理前顯著升高，且護(hù)理后觀察組患者疾病自我認(rèn)知度評(píng)分（30.45±6.12）分顯著高于對(duì)照組（26.84±5.32）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組疾病自我認(rèn)知度評(píng)分比較（x±s,分）

2.4 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組患者GQOL-7 生活質(zhì)量各維度評(píng)分差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后兩組患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均較護(hù)理前顯著升高，且觀察組患者護(hù)理后軀體健康、心理健康、物質(zhì)生活、社會(huì)功能評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組生活質(zhì)量比較（x±s,分）

3 討 論

學(xué)者研究顯示，冠心病主要是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引發(fā)局部心肌組織纖維化，導(dǎo)致心肌細(xì)胞損傷，從而影響患者心功能而引起的一系列心肌缺血性疾病[6]。由于冠心病患者心功能的降低，患者可出現(xiàn)明顯的呼吸障礙、體力下降以及疲憊等，對(duì)患者日常生活活動(dòng)造成了影響，甚至可引發(fā)心肌梗死而威脅患者生命安全[7]。住院期間，患者可獲得醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)照護(hù)，而出院后，由于傳統(tǒng)的護(hù)理在某種意義上來(lái)說(shuō)已經(jīng)結(jié)束，患者出院居家時(shí)難以獲得持續(xù)性的護(hù)理干預(yù)而導(dǎo)致患者病情加重，引發(fā)不良心血管事件。尤其對(duì)于老年冠心病患者而言，由于患者機(jī)體功能的減退，記憶能力、理解能力以及治療依從性均有所下降，對(duì)患者的疾病進(jìn)展可能造成不良的影響，導(dǎo)致患者出院后并發(fā)癥及復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)增加[8-9]。為了進(jìn)一步提高老年冠心病出院后居家患者的生活質(zhì)量，本研究提出采取協(xié)同合作下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，以改善患者治療預(yù)后。

本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后觀察組患者6MWD 為顯著高于對(duì)照組，結(jié)果提示采取協(xié)同合作下的延續(xù)性護(hù)理模式可有顯著提高冠心病的患者運(yùn)動(dòng)耐力，主要是由于協(xié)同合作下的延續(xù)性護(hù)理，在護(hù)理的各方面內(nèi)容上均有專業(yè)的學(xué)科協(xié)作，制定更符合患者自身情況的護(hù)理及康復(fù)方案，同時(shí)在延續(xù)性護(hù)理工作中，責(zé)任護(hù)士每日通過(guò)微信群了解患者的用藥依從性，起到了一定的監(jiān)督作用，同時(shí)培養(yǎng)了患者規(guī)律性運(yùn)動(dòng)、服藥的習(xí)慣，故而更有助于患者心臟功能的康復(fù)，提高運(yùn)動(dòng)耐力。護(hù)理后觀察組患者疾病自我認(rèn)知度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，表明觀察組患者在給予協(xié)同合作下的延續(xù)性護(hù)理模式下，對(duì)疾病的自我認(rèn)知程度更高，主要由于在延續(xù)性護(hù)理工作中，考慮到老年患者記憶能力、理解能力較差的特點(diǎn)，通過(guò)微信、電話、家訪等多種形式，不斷對(duì)患者進(jìn)行健康教育強(qiáng)化，讓患者對(duì)疾病狀況及自身狀況有更為明確的了解，從而提高了患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知程度。此外，觀察組患者護(hù)理后生活質(zhì)量各維度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組。與學(xué)者相關(guān)研究報(bào)道結(jié)果相似[10-11]，采取協(xié)同合作下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，有助于老年冠心病患者提高對(duì)疾病的認(rèn)知程度，有助于患者心臟功能的康復(fù)及運(yùn)動(dòng)耐力的提升，從而更加激發(fā)了患者對(duì)疾病自我護(hù)理的積極性，有助于護(hù)理良性循環(huán)的形成，提高了患者生活質(zhì)量。

綜上所述，協(xié)同合作下的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)可有效提高老年冠心病患者對(duì)疾病的自我認(rèn)知程度，同時(shí)提升了患者運(yùn)動(dòng)耐力及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。