董天禎，王天揚(yáng)，馬 蓓，丁 澤，齊 萌，劉俊峰

（ 塔里木大學(xué)動(dòng)物科學(xué)與技術(shù)學(xué)院，新疆 阿拉爾 843300 ）

犬氣胸是指空氣進(jìn)入一側(cè)或雙側(cè)胸膜腔，引起全部或部分肺萎陷。氣胸可分為開放性氣胸、閉合性氣胸、張力性氣胸和縱膈積氣等4種[1]。開放性氣胸是空氣經(jīng)胸壁穿透進(jìn)入胸膜腔，一般由外傷引起，如咬傷、撕裂傷、撞傷或槍傷等[2-3]。閉合性氣胸是空氣經(jīng)胸膜撕裂但胸壁完整的肺損傷進(jìn)入胸膜腔，如伴有肺、支氣管撕裂甚至閉合性肋骨骨折的鈍性外傷后、橫膈破裂等。張力性氣胸是肺創(chuàng)呈活瓣?duì)?，吸氣時(shí)空氣經(jīng)肺損傷進(jìn)入胸膜腔，但在呼氣時(shí)不能完全排出，導(dǎo)致胸膜腔內(nèi)壓力不斷升高，肺、靜脈受壓迫，很快出現(xiàn)窒息，如鈍性胸外傷后?？v膈積氣則是指在肺胸膜尚完整的肺撕裂時(shí)，空氣經(jīng)支氣管周圍的胸膜下組織進(jìn)入縱隔。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，創(chuàng)傷性病例約占犬氣胸的47%。臨床治療犬氣胸有兩種方法：間歇性抽吸排出胸腔氣體[4]和胸腔閉式引流法[5]，以胸腔閉式引流法為主。胸腔閉式引流法是將引流管一端放入胸腔內(nèi)，而另一端深入比犬體位低的水封燒杯內(nèi)，以便緩慢排除氣體，使犬的肺組織重新擴(kuò)張并且恢復(fù)心臟、肺臟功能。一病例采用犬胸腔閉式引流治療取得成功，本文對(duì)該病例的診斷治療過程進(jìn)行記錄分析，以期對(duì)犬氣胸的臨床診療提供參考。

1 病例資料

患犬為中華田園犬，雄性1歲，體重5.8 kg，未絕育，未進(jìn)行疫苗驅(qū)蟲。日常主要食用人的食物，飲用自來水，每日獨(dú)自出門排便。主訴2 月6 日獨(dú)自出門回家后，精神沉郁，無法站立行走，呼吸困難，端坐呼吸，未見排尿及排便，食欲廢絕。

2 檢查結(jié)果

2.1 患犬臨床檢查結(jié)果

患犬體溫37.9 ℃，心率99 次/min，呼吸37 次/min?；既梢曫つぐl(fā)紺，觸診時(shí)胸痛明顯，鼻腔內(nèi)有少量血液流出。心肺聽診異常，左側(cè)呼吸音消失。

2.2 患犬實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

2.2.1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果（見表1）

表1 患犬血常規(guī)檢查結(jié)果Tab.1 Blood routine examination results of sick dog

由表1可知，患犬血常規(guī)指標(biāo)中紅細(xì)胞數(shù)目下降，血小板數(shù)目下降，提示機(jī)體可能出現(xiàn)貧血或內(nèi)出血。

2.2.2 患犬血液生化檢查結(jié)果（見表2）

表2 患犬血液生化檢查結(jié)果Tab.2 Blood biochemical examination results of sick dog

由表2可知，患犬血液生化指標(biāo)中肌酸激酶升高，提示提示可能出現(xiàn)心肌炎。

2.2.3 患犬DR檢查結(jié)果（見圖1、圖2）

圖1 患犬DR檢查結(jié)果(側(cè)位)Fig.1 DR examination results of sick dog (lateral)

圖2 患犬DR檢查結(jié)果(正位)Fig.2 X-ray examination (anteroposterior)

由圖1可知，患犬左側(cè)胸腔有明確的氣胸線，形狀是外凸線條影，心臟位置向背側(cè)移動(dòng)，犬氣胸線外為無肺紋理的透光區(qū)。

由圖2可知，左側(cè)肺野高密度陰影為壓縮的肺臟，密度增高，呈翅膀狀，心臟和氣管向健側(cè)（左側(cè)）移位。

2.3 患犬診斷結(jié)果

結(jié)合臨床檢查、血液檢查和影像學(xué)檢查，診斷該犬為外傷引起的自發(fā)性氣胸。

3 治療

3.1 治療原則

患犬治療遵循降低胸膜腔內(nèi)部壓力、減少氣體、復(fù)張肺部、對(duì)癥治療、預(yù)防并及時(shí)治療并發(fā)癥的原則。

3.2 基礎(chǔ)治療方案

鎮(zhèn)痛：痛立定（主要成分為托芬那酸，法國威隆有限公司）0.8 mL/次，每天皮下注射1次，連續(xù)使用4 d。

鎮(zhèn)咳：右美沙芬片12 mg/次，口服，每天1次，連用4 d。

擴(kuò)張支氣管：氨茶堿100 mg/次，每天1次，連用4 d。

吸氧：24 h連續(xù)吸氧。

靜脈輸液[4]：5%葡萄糖50 mL+維生素C 0.2 g+氨基酸注射液30 mL，原則是能量支持。

此外術(shù)后應(yīng)注意顯著患犬活動(dòng)[6-7]。

3.3 手術(shù)治療

采取胸腔閉式引流方法[8-9]。胸腔閉式引流術(shù)常見兩種方法，一是肋間細(xì)管插管法，主要用于氣體排出；另一種是肋間粗管插管法，與細(xì)管插管法相比使用的管子更粗，更利于膿性分泌物排出?；既捎眉?xì)管插管法，在左側(cè)第10肋骨附近用利多卡因進(jìn)行局部麻醉，之后采用22G留置針從第10肋骨前緣進(jìn)針，向頭側(cè)斜刺，在第9、10肋骨中間進(jìn)入胸腔（見圖3），采用2-0絲線將留置針固定于皮膚。

圖3 導(dǎo)管放置Fig.3 X-ray of catheter placement

圓柱形透明燒杯加水深至2~3 cm，引流管針頭側(cè)插入留置針肝素帽中，引流管另一頭插入燒杯水中，觀察氣體流速，每次引流氣體流出時(shí)長2~3 min，間隔2 h一次，反復(fù)操作數(shù)次，直至水中無氣泡產(chǎn)生（見圖4）。

圖4 閉式引流模式Fig.4 Closed drainage pattern

引流排氣過程中一定注意不能過快排空多余氣體，過快易造成肺水腫。造成肺水腫的原因主要有兩個(gè)：肺長期萎縮造成肺微血管損傷，微血管的管壁增厚和彈性下降等；突然機(jī)械性應(yīng)力也可能導(dǎo)致肺損傷。

3.4 治療結(jié)果

經(jīng)過4 d引流氣體及對(duì)癥治療后，燒杯中無氣泡產(chǎn)生，肺復(fù)張良好，呼吸基本平穩(wěn)，食欲恢復(fù)，精神狀態(tài)尚好，犬基本恢復(fù)健康，進(jìn)行DR檢查，結(jié)果見圖5、圖6。

圖5 患犬復(fù)查DR檢查結(jié)果（側(cè)位）Fig.5 Reexamination of DR results of sick dog (lateral)

圖6 患犬復(fù)查DR檢查結(jié)果（正位）Fig.6 Reexamination of DR results of sick dog (positive position)

由圖5可知，患犬肺野密度增大，心臟處于正常位置，后腔靜脈、主動(dòng)脈弓顯影清晰。

由圖6可知，患犬肺野清晰，患病時(shí)的肺萎縮恢復(fù)到健康狀態(tài)。

4 結(jié)論

犬的自發(fā)性氣胸主要危害是胸膜腔壁完整性和密閉性被破壞，氣體進(jìn)入并蓄積在胸膜腔內(nèi)[10]，胸腔負(fù)壓減少和肺的牽引作用降低，使肺失去膨脹能力，肺容積縮小，通氣量和血流量減少，導(dǎo)致動(dòng)靜脈分流，影響正常的肺通氣功能。出現(xiàn)氣胸時(shí)，由于犬胸腔失去負(fù)壓吸引靜脈血回心，使心臟充盈度減小，心搏出量降低，引起心率加快、血壓降低，甚至休克。犬的張力性氣胸可引起縱膈移位，循環(huán)障礙，甚至死亡[11]。若是無并發(fā)癥的閉合性氣胸，積氣不足胸膜腔的30%，通常無臨床癥狀并可緩慢重吸收，無需外科治療。

本病例采用了引流排氣的治療方法，治療過程中緩慢排氣是臨床中需要特別注意的問題：排氣過快會(huì)容易造成肺水腫，若造成醫(yī)源的肺水腫，后續(xù)治療中可能導(dǎo)致風(fēng)險(xiǎn)增高[12-14]。分析臨床病例的病因可知，交通事故是引起氣胸的主要原因之一，建議寵主養(yǎng)成良好的飼養(yǎng)習(xí)慣，出門使用牽引繩，能夠盡量降低本病的發(fā)病率。

5 結(jié)論

根據(jù)本病例治療情況可知，胸腔閉式引流方法能夠很好地解決氣體蓄積、減小胸腔負(fù)壓等問題，復(fù)張肺部，是臨床急診簡(jiǎn)單實(shí)用的方法。本病例經(jīng)胸腔閉式引流方法及對(duì)癥治療已恢復(fù)健康，其治療過程可為相關(guān)疾病的臨床診療提供參考。